超敏反應(yīng)4PPT課件

1、 概念：超敏反應(yīng)是指機體對某些抗原初次應(yīng)答概念：超敏反應(yīng)是指機體對某些抗原初次應(yīng)答后，再次接受相同抗原刺激時，發(fā)生的以機體后，再次接受相同抗原刺激時，發(fā)生的以機體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。又稱過敏反應(yīng)。疫應(yīng)答。又稱過敏反應(yīng)。 本質(zhì)：異常的或病理性的免疫應(yīng)答本質(zhì)：異常的或病理性的免疫應(yīng)答 分型：四型分型：四型1第1頁/共47頁超敏反應(yīng)分型超敏反應(yīng)分型I I型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)速發(fā)型超敏反應(yīng)速發(fā)型超敏反應(yīng)IIII型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)IIIIII型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)細(xì)胞毒型超敏反應(yīng)細(xì)胞毒型超敏反應(yīng)免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)遲

2、發(fā)型超敏反應(yīng)遲發(fā)型超敏反應(yīng)2第2頁/共47頁 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)速發(fā)型超敏反應(yīng)（過敏反應(yīng)）速發(fā)型超敏反應(yīng)（過敏反應(yīng)）3第3頁/共47頁 一、反應(yīng)特征：一、反應(yīng)特征：P441 P441 I型超敏反應(yīng)性疾病的發(fā)病率：型超敏反應(yīng)性疾病的發(fā)病率：歐洲人群：歐洲人群：2535%;瑞典：瑞典： 30-40%；北；北京：京： 37.7%涉及兒科，耳鼻喉科，內(nèi)科，外科等涉及兒科，耳鼻喉科，內(nèi)科，外科等4第4頁/共47頁二、參與成分：二、參與成分： 變應(yīng)原變應(yīng)原（是指能夠選擇性地激活CD4+Th2細(xì)胞及B細(xì)胞，誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性IgE抗體應(yīng)答，引起變態(tài)反應(yīng)的抗原物質(zhì)） IgE（親細(xì)胞抗體，主要由鼻咽部、扁桃體、氣

3、管和胃腸道黏膜下固有層淋巴組織中的B細(xì)胞產(chǎn)生，IL-4等細(xì)胞因子可誘導(dǎo)，IL-12是抑制劑） 肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞（表面具有高親和性IgE的Fc受體，胞質(zhì)內(nèi)含有類似的嗜堿性顆粒，被激活后可釋放生物活性介質(zhì) ） 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞（參與反應(yīng)效應(yīng)、負(fù)反饋調(diào)節(jié)） 生物活性介質(zhì)生物活性介質(zhì)（儲備介質(zhì)、新合成介質(zhì)）。5第5頁/共47頁三、三、發(fā)生機制發(fā)生機制致敏階段致敏階段介質(zhì)釋放階段介質(zhì)釋放階段介質(zhì)發(fā)揮效應(yīng)階段介質(zhì)發(fā)揮效應(yīng)階段6第6頁/共47頁7第7頁/共47頁8第8頁/共47頁9第9頁/共47頁四、臨床常見的四、臨床常見的I型超敏反應(yīng)性疾病型超敏反應(yīng)性疾病 （一）（一）

4、 過敏性休克過敏性休克 最迅速，最嚴(yán)重最迅速，最嚴(yán)重-甚至導(dǎo)致死亡甚至導(dǎo)致死亡1、藥物過敏性休克、藥物過敏性休克 以青霉素引發(fā)最為常見，此外頭以青霉素引發(fā)最為常見，此外頭孢菌素、鏈霉素、普魯卡因等也可引起孢菌素、鏈霉素、普魯卡因等也可引起 注意：提高青霉素質(zhì)量，現(xiàn)用現(xiàn)配；嚴(yán)格皮試注意：提高青霉素質(zhì)量，現(xiàn)用現(xiàn)配；嚴(yán)格皮試2、 血清過敏性休克血清過敏性休克 再次使用動物免疫血清如破傷風(fēng)再次使用動物免疫血清如破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素進(jìn)行治療或緊急預(yù)防時，可能發(fā)抗毒素、白喉抗毒素進(jìn)行治療或緊急預(yù)防時，可能發(fā)生過敏性休克。生過敏性休克。10第10頁/共47頁（二）呼吸道過敏反應(yīng)（二）呼吸道過敏反應(yīng) 吸入

5、花粉、塵螨、真菌和毛屑等變應(yīng)原引起，過敏吸入花粉、塵螨、真菌和毛屑等變應(yīng)原引起，過敏性鼻炎和過敏性哮喘是臨床常見的呼吸道過敏反應(yīng)性鼻炎和過敏性哮喘是臨床常見的呼吸道過敏反應(yīng) （三）（三） 消化道過敏反應(yīng)消化道過敏反應(yīng) 進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋、奶等食物后可發(fā)生過敏性胃腸進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋、奶等食物后可發(fā)生過敏性胃腸炎，炎， 出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。11第11頁/共47頁12第12頁/共47頁（四）皮膚過敏反應(yīng)（四）皮膚過敏反應(yīng) 主要包括蕁麻疹、特主要包括蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎（濕疹）和血應(yīng)性皮炎（濕疹）和血管性水腫。管性水腫。 由藥物、食物、腸道由藥物、食物、

6、腸道寄生蟲或冷熱刺激等引寄生蟲或冷熱刺激等引起。起。血管性水腫血管性水腫13第13頁/共47頁五、五、I型超敏反應(yīng)防治原則型超敏反應(yīng)防治原則 （一）預(yù)防原則（一）預(yù)防原則1、查明變應(yīng)原，避免再次接觸、查明變應(yīng)原，避免再次接觸-最有效最有效1）詢問）詢問2）皮膚試驗）皮膚試驗 取取0.1ml在受試者前臂內(nèi)測作皮內(nèi)注射，在受試者前臂內(nèi)測作皮內(nèi)注射，1520分鐘后分鐘后觀察結(jié)果。觀察結(jié)果。 若局部皮膚出現(xiàn)紅暈、風(fēng)團(tuán)直徑若局部皮膚出現(xiàn)紅暈、風(fēng)團(tuán)直徑1cm為皮試陽性。為皮試陽性。3）血清）血清IgE測定測定14第14頁/共47頁皮皮 試試15第15頁/共47頁Skin test for allergy1

7、6第16頁/共47頁3、異種免疫血清脫敏療法、異種免疫血清脫敏療法 抗毒素皮試陽性但又必須使用者，可采用小劑量、短抗毒素皮試陽性但又必須使用者，可采用小劑量、短間隔（間隔（2030分鐘）多次注射抗毒素的方法進(jìn)行脫敏分鐘）多次注射抗毒素的方法進(jìn)行脫敏治療治療4、特異性變應(yīng)原減敏療法、特異性變應(yīng)原減敏療法 對已查明而難以避免接觸的變應(yīng)原如花粉、塵螨等，對已查明而難以避免接觸的變應(yīng)原如花粉、塵螨等，可采用小劑量、間隔較長時間、反復(fù)多次皮下注射相可采用小劑量、間隔較長時間、反復(fù)多次皮下注射相應(yīng)變應(yīng)原的方法進(jìn)行減敏治療應(yīng)變應(yīng)原的方法進(jìn)行減敏治療 皮下免疫皮下免疫-IgG產(chǎn)生產(chǎn)生-與與IgE競爭結(jié)合變應(yīng)原

8、競爭結(jié)合變應(yīng)原 17第17頁/共47頁減敏療法（減敏療法（hyposensitization）的機制）的機制18第18頁/共47頁安脫達(dá)安脫達(dá)Alutard SQ19第19頁/共47頁（二）治療原則（二）治療原則-藥物藥物1、抑制生物活性介質(zhì)合成和釋放的藥物、抑制生物活性介質(zhì)合成和釋放的藥物 阿司匹林阿司匹林 ，色甘酸二鈉，色甘酸二鈉 ，腎上腺素、異丙腎上腺素，腎上腺素、異丙腎上腺素2、生物活性介質(zhì)拮抗藥、生物活性介質(zhì)拮抗藥 苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪 -組胺組胺 阿司匹林阿司匹林-緩激肽緩激肽3、 改善效應(yīng)器官反應(yīng)性的藥物改善效應(yīng)器官反應(yīng)性的藥物 腎上腺素腎上腺素-解除

9、支氣管平滑肌痙攣。解除支氣管平滑肌痙攣。 葡萄糖酸鈣、氯化鈣、維生素葡萄糖酸鈣、氯化鈣、維生素C-降低毛細(xì)血管通降低毛細(xì)血管通透性和減輕皮膚與粘膜的炎癥反應(yīng)透性和減輕皮膚與粘膜的炎癥反應(yīng) 20第20頁/共47頁型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)細(xì)胞毒型或細(xì)胞溶解型超敏反應(yīng)細(xì)胞毒型或細(xì)胞溶解型超敏反應(yīng)21第21頁/共47頁 1 1、特點：、特點：P445P445 2 2、特殊參與成分：細(xì)胞性抗原（固有的、特殊參與成分：細(xì)胞性抗原（固有的、外來的），天然或免疫性抗體外來的），天然或免疫性抗體 3 3、組織損傷機制：、組織損傷機制： 4 4、臨床常見疾病、臨床常見疾病22第22頁/共47頁靶細(xì)胞：靶細(xì)胞：正常組織

10、細(xì)胞、改變的自身組織細(xì)胞和正常組織細(xì)胞、改變的自身組織細(xì)胞和 被抗被抗原或抗原表位結(jié)合修飾的自身組織細(xì)胞。原或抗原表位結(jié)合修飾的自身組織細(xì)胞。表面抗原表面抗原： 正常存在于血細(xì)胞表面的同種異型抗原，正常存在于血細(xì)胞表面的同種異型抗原， 如如ABO血型抗原、血型抗原、Rh抗原和抗原和HLA抗原抗原 外源性抗原與正常組織細(xì)胞之間具有的共同抗原，外源性抗原與正常組織細(xì)胞之間具有的共同抗原，如鏈球菌胞壁多糖抗原與心臟瓣膜、關(guān)節(jié)組織糖蛋白之如鏈球菌胞壁多糖抗原與心臟瓣膜、關(guān)節(jié)組織糖蛋白之間的共同抗原間的共同抗原 感染和理化因素所致改變的自身抗原感染和理化因素所致改變的自身抗原 結(jié)合在自身組織細(xì)胞表面的藥

11、物抗原表位或抗原結(jié)合在自身組織細(xì)胞表面的藥物抗原表位或抗原-抗抗體復(fù)合物。體復(fù)合物。23第23頁/共47頁24第24頁/共47頁臨床常見的臨床常見的IIII型超敏反應(yīng)性疾病型超敏反應(yīng)性疾?。?）輸血反應(yīng)）輸血反應(yīng) 多發(fā)生于多發(fā)生于ABO血型不符的輸血血型不符的輸血 IgM。（2）新生兒溶血癥）新生兒溶血癥 可因母子間可因母子間ABO、Rh等血型不等血型不符引起。符引起。 血型為血型為Rh-的母親妊娠，的母親妊娠， 胎兒血型為胎兒血型為Rh+時，時， Rh抗體為IgG類，效價132時提示病情嚴(yán)重。 ABO不合的孕婦抗A或抗B抗體效價164時才有意義，1512時提示病情較重，應(yīng)住院治療。 Rh陰性

12、血型個體，白種人占15%比例，亞洲人約僅0.3% （3）藥物過敏性血細(xì)胞減少癥）藥物過敏性血細(xì)胞減少癥（4 ）交叉抗原引起的疾病）交叉抗原引起的疾?。毙枣溓蚓腥竞竽I小球腎炎）25第25頁/共47頁 26第26頁/共47頁（5）甲狀腺功能亢進(jìn)又稱）甲狀腺功能亢進(jìn)又稱Graves病。病。 是一種特殊是一種特殊II型超敏反應(yīng)，即抗體刺激型超敏反應(yīng)。型超敏反應(yīng)，即抗體刺激型超敏反應(yīng)。 抗甲狀腺細(xì)胞表面甲狀腺刺激素（抗甲狀腺細(xì)胞表面甲狀腺刺激素（TSH）受體的自）受體的自身抗體。身抗體。27第27頁/共47頁 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)免疫復(fù)合物型或血管炎型超敏反應(yīng)免疫復(fù)合物型或血管炎型超敏反應(yīng)28第28

13、頁/共47頁 1 1、特點：、特點：P448P448 2 2、特殊參與成分：中等大小的、特殊參與成分：中等大小的ICIC 3 3、發(fā)生過程、發(fā)生過程 4 4、臨床常見疾病、臨床常見疾病29第29頁/共47頁30第30頁/共47頁31第31頁/共47頁 32第32頁/共47頁常見的常見的IIIIII型超敏反應(yīng)性疾病型超敏反應(yīng)性疾?。ㄒ唬ㄒ唬?局部免疫復(fù)合物病局部免疫復(fù)合物病 ArthusArthus反應(yīng)反應(yīng) 是一種局部是一種局部IIIIII型超敏反應(yīng)。型超敏反應(yīng)。（二）（二） 全身性免疫復(fù)合物病全身性免疫復(fù)合物病 血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎、類風(fēng)濕性血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎、類風(fēng)濕性

14、關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（三）過敏性休克樣反應(yīng)三）過敏性休克樣反應(yīng) 與與IgEIgE無關(guān)。血流中大量的免疫復(fù)合物激活補無關(guān)。血流中大量的免疫復(fù)合物激活補體，產(chǎn)生體，產(chǎn)生C3aC3a和和C5aC5a，導(dǎo)致嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞，導(dǎo)致嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放大量血管活性胺類。釋放大量血管活性胺類。33第33頁/共47頁 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)遲發(fā)型超敏反應(yīng)遲發(fā)型超敏反應(yīng)34第34頁/共47頁35第35頁/共47頁二、疾病二、疾病 1 傳染性超敏反應(yīng)傳染性超敏反應(yīng) 2 接觸性皮炎接觸性皮炎 3 移植排斥反應(yīng)移植排斥反應(yīng) 4 某些自身免疫疾病某些自身免疫疾病36第36頁/共47頁3

15、7第37頁/共47頁結(jié)核菌素實驗結(jié)核菌素實驗38第38頁/共47頁 常用的抗原制品有兩種，即舊結(jié)核菌素常用的抗原制品有兩種，即舊結(jié)核菌素(old tuberculin(old tuberculin，OT)OT)和結(jié)核菌純蛋白和結(jié)核菌純蛋白衍化物衍化物(prtein purified derivative(prtein purified derivative， PPD)PPD)， 39第39頁/共47頁 方法：常規(guī)試驗為取結(jié)核菌素方法：常規(guī)試驗為取結(jié)核菌素(OT)5(OT)5個單位注射于前臂個單位注射于前臂皮內(nèi)，皮內(nèi)，48724872小時觀察結(jié)果。無反應(yīng)為陰性；如局部小時觀察結(jié)果。無反應(yīng)為陰性；

16、如局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)出現(xiàn)紅腫硬結(jié)5mm5mm者為陽性反應(yīng)。者為陽性反應(yīng)。 具體標(biāo)準(zhǔn)：具體標(biāo)準(zhǔn)：510mm510mm為陽性為陽性(+)(+)，111120mm20mm為陽性為陽性(+)(+)，20mm20mm為陽性為陽性(+)(+)，水皰或潰爛為，水皰或潰爛為(+)(+)或強陽性。或強陽性。40第40頁/共47頁 意義：意義： 1)1)陽性反應(yīng)：曾接種過卡介苗，人工免疫所致；陽性反應(yīng)：曾接種過卡介苗，人工免疫所致；強陽性反應(yīng)，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核??；強陽性反應(yīng)，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核??； 兩兩年之內(nèi)由陰轉(zhuǎn)陽，或反應(yīng)強度從原年之內(nèi)由陰轉(zhuǎn)陽，或反應(yīng)強度從原10mm10mm10mm，且增加的幅度為且增加的

17、幅度為6mm6mm以上者，表示新近有感染。以上者，表示新近有感染。 2)2)陰性反應(yīng)：未受過結(jié)核感染；初次感染陰性反應(yīng)：未受過結(jié)核感染；初次感染后后4 48 8周內(nèi)；機體免疫反應(yīng)受抑制呈假陰性反應(yīng)，周內(nèi)；機體免疫反應(yīng)受抑制呈假陰性反應(yīng)，如重癥結(jié)核病、麻疹等；技術(shù)誤差或結(jié)核菌素效如重癥結(jié)核病、麻疹等；技術(shù)誤差或結(jié)核菌素效價不足。價不足。41第41頁/共47頁麻風(fēng)病人的肉芽腫麻風(fēng)病人的肉芽腫42第42頁/共47頁接觸性皮炎接觸性皮炎43第43頁/共47頁Contact dermatitis reaction to mango sap44第44頁/共47頁接觸橡膠、皮革后的皮膚炎癥接觸橡膠、皮革后的皮膚炎癥45第45頁/共47頁 臨床實際情況是復(fù)雜的，?？梢妰尚突蛉R床實際情況是復(fù)雜的，?？梢妰尚突蛉头磻?yīng)同存。因大多免疫應(yīng)答體液免疫和細(xì)型反應(yīng)同存。因大多免疫應(yīng)答體液免疫和細(xì)胞免疫均參與，如移