病態(tài)竇房結(jié)綜合征與冠狀動脈病變的關(guān)系

1、.KKME-專業(yè)醫(yī)學搜索引擎病態(tài)竇房結(jié)綜合征與冠狀動脈病變的關(guān)系作者：朱 燦 李傳昶 蒲曉群 楊天倫 鄭昭芬 彭學軍 石 翔 作者單位:416000湖南吉首湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院心內(nèi)科410008湖南長沙中南大學湘雅一醫(yī)院心內(nèi)科 【摘要】 目的 探討病態(tài)竇房結(jié)綜合征與冠狀動脈病變的相關(guān)性。 方法 對107例接受起搏器治療的患者行選擇性冠狀動脈造影，對病變冠狀動脈行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)和冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)治療。 結(jié)果 41例顯示冠狀動脈顯著狹窄，但狹窄未累及竇房結(jié)動脈起源的冠狀動脈或狹窄在竇房結(jié)動脈發(fā)出以遠血管段。其中27例患者接受經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)和冠狀動脈支架植入術(shù)治療，6個月

2、后的隨訪造影無再狹窄，患者的心功能改善，臨床缺血癥狀消失或明顯減輕，但竇房結(jié)功能并未改善。 結(jié)論 冠狀動脈性心臟病(冠心病)并非是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的主要原因。合并冠狀動脈狹窄的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)和冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)治療可以改善心肌缺血和心臟功能，但難恢復竇房結(jié)的正常功能。 關(guān)鍵詞 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 冠狀動脈造影 起搏器 經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成形術(shù) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)的病因診斷仍存在爭論。許多SSS老年患者被診斷為冠心病，尤其是合并有典型冠心病臨床癥狀者。1995年1月2003年12月，筆者對107例因SSS而植入永久性起搏器的患者進行了選擇性冠狀動脈造影術(shù)，并對其

3、中41例冠狀動脈造影陽性患者中的27例進行了經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)和冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)。本文探討SSS與冠狀動脈疾病的關(guān)系，總結(jié)SSS患者的冠狀動脈造影結(jié)果及介入治療患者的變時功能。 1 資料與方法 1.1 一般資料 107例患者，男77例，女30例，年齡4389歲，心動過緩病程平均4.1年(0.511.3年)，平均心率(39.8±10.3)次/min，并伴有心動過緩相關(guān)的頭暈、黑或暈厥，符合SSS的診斷標準。植入起搏器類型:VVVA75例，DDD20例，DDDR6例。107例中有79例有典型或不典型心絞痛病史，1例有心肌梗死病史，臨床均診斷為冠心病。 1.2 方法 全部病例均采用

4、Judkins法行選擇冠狀動脈造影術(shù)，血管內(nèi)徑狹窄70%診斷為冠狀動脈顯著性狹窄。對冠狀動脈檢查陽性擇期行經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)和冠狀動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)治療。接受起搏器+經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)和冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)治療的患者術(shù)后6個月，隨訪冠狀動脈造影，并采用起搏器程控的方法了解竇房結(jié)功能。 2 結(jié)果 2.1 冠狀動脈病變情況 41例患者的冠狀動脈狹窄顯著，其中單冠狀動脈病變31例，左前降支加回旋支6例，3支病變4例，全部病例均可見竇房結(jié)動脈清晰顯影，41例冠狀動脈造影陽性的患者中，竇房結(jié)動脈均未受累。 2.2 結(jié)果及隨訪 對27例患者成功地進行了經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)和冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)治療，術(shù)后

5、無殘留狹窄。6個月后隨訪造影有2例達到再狹窄診斷標準，余臨床缺血癥狀消失或明顯緩解，心功能明顯改善，但竇房結(jié)功能無改善，其中9例仍表現(xiàn)為完全性起搏器依賴。 3 討論 SSS的病因尚未完全明了，臨床診斷存在較大困難，長期以來，冠心病被認為是SSS的主要原因，尤其是合并有心肌缺血臨床癥狀的老年患者。Shaw在對25例臨床診斷為冠心病的SSS患者，尸體解剖后發(fā)現(xiàn)僅7例竇房結(jié)動脈存在50%以上的狹窄病變，并不支持冠心病心肌缺血為SSS主要病因的觀點。病理解剖的研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，人體竇房結(jié)、房室結(jié)內(nèi)纖維結(jié)締組織的成分相應增加，且竇房結(jié)的這種改變房室結(jié)更加明顯;同時，竇房結(jié)的細胞體積增大而數(shù)量減少

6、 13 。以上研究表明，竇房結(jié)功能的衰退實為竇房結(jié)本身的衰老過程，并不是某種器質(zhì)性心臟病發(fā)展的必然結(jié)果。本組采用選擇性冠狀動脈造影方法確診冠心病，冠心病占本組SSS患者的37.4%，41例冠狀動脈顯著狹窄患者中，竇房結(jié)動脈均未受累，故合并冠狀動脈顯著狹窄的SSS患者，冠狀動脈狹窄并沒有影響竇房結(jié)血液供應，不會導致竇房結(jié)缺血，進一步支持冠心病或竇房結(jié)缺血并非導致SSS的直接原因。此外，也證實老年性SSS患者中可以同時合并一定比例冠心病，但兩者無因果關(guān)系。因此，對于病因不明的SSS患者不能輕易診斷為冠心病;沒有心肌缺血典型臨床表現(xiàn)改變的高齡患者，竇房結(jié)本身退行性改變可能是更重要的原因;即使臨床上有

7、明顯心絞痛患者，其冠狀動脈存在嚴重狹窄病變，但冠狀動脈病變也可能未累及竇房結(jié)動脈。本組病例中27例患者接受了經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)和冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)治療，由于冠狀動脈狹窄得到解除，心肌血氧供應增加，患者心絞痛消失或減輕。心功能普遍改善，但患者的竇房結(jié)功能仍然沒有恢復和改善，并有9例表現(xiàn)為完全性起搏器依賴;心肌血氧供應改善，心臟功能得到改善，但并不能改善竇房結(jié)功能，表明病態(tài)竇房結(jié)綜合征可能與心肌缺血無關(guān)。經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)和冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)，雖然可以改善心肌缺血，但并不能改善竇房結(jié)功能。因此，仍需植入起搏器治療。合并冠脈狹窄的SSS患者，起搏器+經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)和冠狀動脈內(nèi)支架

8、植入術(shù)是理想的治療方法。 參考文獻 1 Buruljanowa I，Wassilew G，Radanov S.Age-related structural changes in the stimuli-conducting system of the human heart.Zetralbl AllgPathol，1987，133:433-438. 2 Chandrasiri N.Histopathological re-study of the human cardiac con-duction system in coroner's.Med Sci Law，1985，25:29-43. 3 Inoue S，Shinohara F，Nitani H，et al.A