區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息平臺的基礎(chǔ)構(gòu)件——文檔共享服務(wù)

1、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息平臺的基礎(chǔ)構(gòu)件文檔共享服務(wù)周世斌 宋德波 張月冰北京方正眾邦數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)有限公司 區(qū)域協(xié)同醫(yī)療項目開發(fā)組， 100080，北京市海淀區(qū) 北四環(huán)西路 52 號中芯大廈 16層關(guān)鍵詞IHE XDS區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)文檔共享服務(wù)摘 要 跨機(jī)構(gòu)文檔共享系統(tǒng)（XDS規(guī)范，對國內(nèi)區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)關(guān)于機(jī) 構(gòu)間信息共享和交互部分有著很好的指導(dǎo)意義。 介紹了區(qū)域醫(yī)療協(xié)作中文檔共享 服務(wù)的基本功能和信息關(guān)系；并結(jié)合方正眾邦的工作實踐，對XDS規(guī)范在區(qū)域醫(yī) 療系統(tǒng)中的應(yīng)用及系統(tǒng)開發(fā)要點作了簡要說明。1概述區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)的目的是使區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)構(gòu)成一個和諧的整體，充分發(fā)

2、揮和利用各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢， 逐步形成 人才技術(shù)、規(guī)范管理等資源的合理配置，分?jǐn)傖t(yī)院就診壓力，實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng) 的橫向聯(lián)結(jié)和向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的縱向延伸。區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，可能涉及多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的整合或數(shù)據(jù)交 換。由于區(qū)域內(nèi)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站間， 不一定存在行政隸屬關(guān)系，很難用統(tǒng)一的軟件產(chǎn)品約束。因此需要通過以患者 ID 交叉索引、文檔共享服務(wù)和患者醫(yī)療協(xié)同為基礎(chǔ)的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺， 完成對區(qū)域內(nèi)跨系統(tǒng)跨平臺的信息整合。顯然文檔共享服務(wù)是區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng) 平臺最主要的核心應(yīng)用之一。由于區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)可能發(fā)生在各個不同的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

3、， 其 產(chǎn)生的檔案信息也可能存放在各個不同的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 同樣在社區(qū)對居民健康 檔案的組織存儲時，不同的社區(qū)也可能以不同的信息形式存放， 采用建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng) 一的文檔共享服務(wù)系統(tǒng)，并維護(hù)共享文檔的最新索引是必不可少的。2文檔共享服務(wù)的主要功能文檔共享服務(wù)系統(tǒng)的任務(wù)是為區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相互調(diào)閱位于其他系 統(tǒng)的患者診療（健康）記錄提供服務(wù)。以解決區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生（健康）信息 共享和交互問題。文檔共享服務(wù)系統(tǒng)方便區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療服務(wù)人員在得到居民授權(quán)的情況下， 能夠調(diào)閱和檢索患者診療檔案，查看患者在區(qū)域范圍內(nèi)各機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)及社區(qū) 衛(wèi)生保健服務(wù)記錄，主要內(nèi)容包括醫(yī)療摘要、檢查檢驗報告、身體健康檢查

4、報告 和居民健康檔案等。文檔共享服務(wù)系統(tǒng)主要包括文檔調(diào)閱服務(wù)系統(tǒng)和前置機(jī)系統(tǒng)兩部分， 它需要 在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心提供患者醫(yī)療衛(wèi)生文檔目錄服務(wù)， 存儲和更新各醫(yī)療衛(wèi) 生服務(wù)機(jī)構(gòu)的患者就診信息目錄，并維護(hù)一個較新的索引，為跨系統(tǒng)跨平臺調(diào)閱 患者診療信息奠定基礎(chǔ)。阿首忸泉扯I41舊鞠錄存U!凰統(tǒng)1檔*炭料調(diào)餡占,I錄桂供聃務(wù)«ffl覽說'內(nèi)客存蝕瘵饋內(nèi)濰提供Rli存（罰1,1曰怕I1肉存軽務(wù)圖1文檔共享服務(wù)系統(tǒng)組成用例圖2.1文檔共享服務(wù)實現(xiàn)的方式之一2.1.1文檔調(diào)閱服務(wù)響應(yīng)區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)客戶端所發(fā)出的調(diào)閱檔案的請求服務(wù)器端響應(yīng)客戶端提出的顯示事務(wù)，以weBJ式完成對客戶端

5、的應(yīng)答。對臨床文 檔檢索顯示請求，服務(wù)端可根據(jù)源數(shù)據(jù)文件格式向客戶端提供轉(zhuǎn)換提示，或直接將源數(shù)據(jù)文件轉(zhuǎn)換成客戶端需要的格式產(chǎn)生應(yīng)答。對特定數(shù)據(jù)信息的檢索顯示請求，由服務(wù)器端生成 WE頁面響應(yīng)，在該WE頁面中存放客戶端需要的連接地址。 這些地址指向各業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)以 WebService方式產(chǎn)生的動態(tài)頁面。2.1.2文檔調(diào)閱服務(wù)根據(jù)客戶端發(fā)出的針對檔案目錄中某條診療服務(wù)記錄調(diào)閱 請求進(jìn)行響應(yīng) 文檔調(diào)閱服務(wù)根據(jù)目錄存儲的診療服務(wù)記錄詳細(xì)路由地址，向相 應(yīng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)出調(diào)閱請求，該機(jī)構(gòu)的前置機(jī)系統(tǒng)從相應(yīng)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中抓取 符合要求的信息進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)格式轉(zhuǎn)換， 然后傳送到文檔調(diào)閱服務(wù)系統(tǒng)。文檔調(diào)閱服 務(wù)將

6、獲取的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行組裝生成檔案顯示客戶端要求的標(biāo)準(zhǔn)樣式，然后傳送到檔案調(diào)閱顯示工具客戶端進(jìn)行顯示?？偟恼f來文檔共享服務(wù)可以采用多種途徑實現(xiàn)，作為應(yīng)急措施，在區(qū)域范圍內(nèi)采用統(tǒng)一約定（取代標(biāo)準(zhǔn)）實現(xiàn)信息共享和文檔交換也是可行的，但從長遠(yuǎn)看 采用符合我國實際且通用可靠的國際標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)文檔共享服務(wù)才是解決問題的根 本方法。我公司在具體實現(xiàn)中遵循的是IHE的XDS規(guī)范。3醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息集成規(guī)范的跨機(jī)構(gòu)醫(yī)療文檔共享醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息集成規(guī)范（Integrating the Healthcare Enterprise，IHE ）是目前國際上比較流行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息集成框架規(guī)范，很多發(fā)達(dá)國家都在事實上采用 了該規(guī)范的框架

7、要求。IHE技術(shù)框架提出了解決醫(yī)療信息接口標(biāo)準(zhǔn)的具體實現(xiàn)方法，它通過規(guī)定事務(wù)通訊所必需遵循的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)細(xì)節(jié)，對如何選用標(biāo)準(zhǔn)來實現(xiàn)醫(yī)院環(huán)境中的工作流 集成進(jìn)行了規(guī)范。IHE技術(shù)框架從工作流集成的角度出發(fā)對醫(yī)療信息系統(tǒng)接口標(biāo) 準(zhǔn)進(jìn)行了定義，而且通過對象化實現(xiàn)策略，進(jìn)一步簡化了標(biāo)準(zhǔn)接口的設(shè)計。在IHE 中規(guī)范 了患者標(biāo)識交叉索引（PatientIdentifierCross-referencing , PIX）、跨機(jī)構(gòu)醫(yī)療文檔共享（Cross-EnterpriseDocumentShari ng, XDS 和患者診療協(xié)調(diào)（Patie ntCare Coordi natio n , PCC 等區(qū)域醫(yī)療信

8、息系統(tǒng)所需要的信息服務(wù)接口應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。其中的XDS系統(tǒng)具有較強(qiáng)的針對性和可實現(xiàn)性，它同時也是我國電子病歷委員會推薦的互操作性規(guī)范之一。XDS主要有文檔源（各醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)）、文檔庫、文檔注冊處（文檔注冊服 務(wù)器）、文檔使用者（文檔瀏覽用戶）和患者標(biāo)識源等角色。它提供一個基于文 檔形式的信息交換機(jī)制，通過對文檔產(chǎn)生、文檔存儲、文檔注冊、文檔查詢和文 檔調(diào)閱接口定義和操作分離，實現(xiàn)患者診療文檔跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊、傳送和獲取， 并保證具體實現(xiàn)中的靈活性和規(guī)范性。XDS文檔的標(biāo)準(zhǔn)工作流程如圖所示：圖2 XDS跨機(jī)構(gòu)文檔共享系統(tǒng)工作流程XDS沒有定義文檔在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的產(chǎn)生和存儲方法，它定義了文檔對外的交換接口

9、。各種文檔在各業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生后， 可以通過規(guī)范定義的接口，以文檔的形 式將數(shù)據(jù)集中存放在文檔庫中以備用戶查閱， 同時文檔中的檢索數(shù)據(jù)被發(fā)送到文 檔注冊服務(wù)器。在調(diào)閱時，用戶客戶端首先根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)查詢接口訪問文檔注冊服務(wù) 器，對所需文檔進(jìn)行檢索，獲取文檔位置信息后由文檔庫獲取文檔。文檔庫、文檔注冊服務(wù)器和文檔瀏覽用戶可以作為模塊在不同的應(yīng)用系統(tǒng)中 提供，也可由文檔共享系統(tǒng)統(tǒng)一開發(fā)。IHE還定義了幾種XDS文檔類型，包括跨機(jī)構(gòu)共享醫(yī)療摘要（XDS-M）、臨 床檢驗結(jié)果報告和跨機(jī)構(gòu)共享圖像（XD&I）等。這些文檔類型的規(guī)范建立在 XDS規(guī)范基礎(chǔ)之上，并共享跨機(jī)構(gòu)文檔定義附加的約束和語義。4跨機(jī)構(gòu)醫(yī)

10、療文檔共享服務(wù)在區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)中的應(yīng)用XDS在區(qū)域協(xié)同醫(yī)療中，用于共享患者在不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保存的臨床 診療記錄文檔。XDS為區(qū)域內(nèi)所有參加文檔共享計劃的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了一個 統(tǒng)一的文檔注冊處（即XDS文檔目錄庫），集中管理和發(fā)布參與文檔共享的患者 文檔目錄。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將參與文檔共享計劃患者的共享文檔按照某一類標(biāo)準(zhǔn)（如HL7 CDA生成標(biāo)準(zhǔn)的共享文檔，而后將該文檔存放在 XDS文檔庫中并將該 文檔注冊到XDS文檔目錄庫。XDS文檔目錄庫記錄條目中包含了該文檔的 UUID 和URI。XDS文檔庫在物理上可以是集中存儲，也可以分布存放在各個醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)內(nèi)部。臨床醫(yī)生在需要跨機(jī)構(gòu)調(diào)閱某

11、患者共享診療文檔時， 首先到文檔注冊處查詢 該患者的共享文檔目錄，找到感興趣的文檔，而后從存放該文檔的文檔庫調(diào)閱該 文檔。為保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行，系統(tǒng)還需要使用患者標(biāo)識交叉索引系統(tǒng)（PIX） 和安全認(rèn)證系統(tǒng)。協(xié)同醫(yī)療數(shù)據(jù)S文檔 目錄庫區(qū)域協(xié)同 研數(shù)據(jù)交接口噸域居健康檔案醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療客戶端區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)前置機(jī)區(qū)域醫(yī)療文檔共享服務(wù)系統(tǒng)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)圖3 XDS系統(tǒng)與區(qū)域協(xié)同醫(yī)療其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)關(guān)系示意圖XDS文檔目錄庫、XDS文檔庫、區(qū)域醫(yī)療文檔共享服務(wù)系統(tǒng)和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)前置機(jī)組成XDS系統(tǒng)。他們與PIX系統(tǒng)、區(qū)域居民健康檔案、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù) 系統(tǒng)和參與文檔共享的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)

12、聯(lián)系緊密。以下舉例說明XDSE區(qū)域中的工作流程：甲醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)C和乙醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)D2組成了一個區(qū)域醫(yī)療系協(xié)同體，他們 使用一個共同的患者ID交叉索引系統(tǒng)PIX,和一個共同的患者文檔共享系統(tǒng)XDS其中包含一個PIX管理的患者ID域（標(biāo)識為XAD 。文檔源域（標(biāo)識為C）和文 檔使用者域（標(biāo)識為D2通過PIX管理器進(jìn)行患者ID的交叉索引。系統(tǒng)C將某患者（標(biāo)記為Dm-C Pid-Pc）共享資料生成為XD文檔，通過PIX管理器可以查詢到該患者在XA域的ID （標(biāo)記為Dm-XAJDPid-Px）。然后生成XDS文檔提交集，再將XD文檔和提交集提交給XD文檔庫。XD文檔庫保存XD文檔同時將其注冊到XD文檔注

13、冊處（即文檔目錄庫）。系統(tǒng)D2為該患者（標(biāo)記為Dm-D2 Pid-Pd）查閱XD文檔，首先通過PIX查詢 到該患者在XA域的ID （標(biāo)記為Dm-XAJD Pid-Px），而后到文檔注冊處查詢到該文 檔。最后D2從XD文檔庫獲得這份由Cg供的XD文檔。甲醫(yī)院C業(yè)務(wù)系統(tǒng)、乙醫(yī)院D2業(yè)務(wù)系統(tǒng)、PIX系統(tǒng)、XD文檔庫和XD文檔注冊 處協(xié)同工作關(guān)系如圖4。甲醫(yī)院c業(yè)務(wù)系統(tǒng)XDS文檔庫PIXXDS文檔注冊處乙醫(yī)院D2業(yè)務(wù)系統(tǒng)975#1:注冊°C患者ID=1=4:查詢Pc的主ID-Px5生成Pc的XDS文檔A16:注冊Pc 的XDS文檔T7:查詢P（1的主ID-Px*71h|8:查詢Px的XDS文

14、檔T49:獲取P;x位于XDS文檔庫的：XDS文檔3:交叉索引合并為< 12:注冊Pd患者IDPx患者圖4協(xié)同工作關(guān)系5跨機(jī)構(gòu)醫(yī)療文檔共享服務(wù)實現(xiàn)應(yīng)注意的幾個環(huán)節(jié)5.1關(guān)于XDS文檔的格式XDS文檔是臨床信息的合成物，它包括以信息交換為目 的的觀察結(jié)果和服務(wù)。其特性在 HL7 CDA臨床文檔結(jié)構(gòu)中有明確的定義。XDS文 檔可以由人閱讀的（使用適當(dāng)?shù)膽?yīng)用程序），也可以由機(jī)器閱讀。按照IHE的要 求XDS文檔必須遵循某一個已公開發(fā)布的國際標(biāo)準(zhǔn)， 該標(biāo)準(zhǔn)定義文檔的結(jié)構(gòu)、內(nèi) 容和編碼，比如CDA DICOM等等。但是，在文檔共享系統(tǒng)中想完全實現(xiàn)各類已 知的文檔標(biāo)準(zhǔn)顯然是很不現(xiàn)實的，我公司產(chǎn)品選擇

15、HL7 CDA2.0作為XDS文檔標(biāo)準(zhǔn)，目前的具體實現(xiàn)為Level 2 一級。5.2關(guān)于XDS文檔的管理XDS文檔是可被提供給文檔庫角色，并被文檔注冊者角 色注冊為文檔條目的信息的最小單元。XDS集成規(guī)范把XDS文檔作為一個獨(dú)立的 信息單元來管理，并沒有提供訪問XDS文檔中部分內(nèi)容的架構(gòu)，只有文檔來源和 文檔使用者有權(quán)訪問XDS文檔的內(nèi)部信息。文檔提交后，XDS文檔作為8位字節(jié) 流提供給文檔庫角色。通過獲取文檔事務(wù)獲取到的文檔，所提交的 8位字節(jié)流是 不能改變的。按照IHE最新的XDS.b規(guī)范要求，文檔注冊管理應(yīng)參照 ebXML勺ebRS 3.0 標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。XDS文檔在管理和傳輸中將以 Mim

16、e類型操作。5.3關(guān)于XDS文檔的唯一標(biāo)識 XDS文檔和組織XDS文檔的文件夾需要有全球唯一 標(biāo)識。在IHE中為XDS文檔的元數(shù)據(jù)提供了兩個 UUID（entryUUlD、uniqueld）， 其中 entryUUID 為文檔注冊處（索引目錄）的管理標(biāo)識，無實際應(yīng)用意義。uniqueId為XDS文檔（文件夾）的唯一標(biāo)識，供用戶檢索和引用。5.4 關(guān)于掃描文檔 掃描文檔在現(xiàn)實工作中是大量存在的，特別是在文檔共享系 統(tǒng)應(yīng)用初期，這類文檔可能會占大多數(shù)。為使該類文檔能規(guī)范的運(yùn)用， IHE 專門 規(guī)定了 XDSD 文檔（Cross En terprise Shari ng of Scanned Doc

17、ume nts ）用 以描述這些以掃描方式產(chǎn)生的電子文檔（包括PDF和掃描文本）。IHE規(guī)定該類文檔以CDA文檔格式管理，在CDA中可以將其嵌入non xmlbody 元素，其元數(shù)據(jù)信息的處理與其它形式的 CDA吉構(gòu)化文檔處理方法相同。6結(jié)論 文檔共享服務(wù)系統(tǒng)是區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺的基礎(chǔ)構(gòu)件之一， 它是實現(xiàn)區(qū)域 系統(tǒng)必須解決的問題。IHE的XD跨機(jī)構(gòu)文檔共享系統(tǒng)規(guī)范提供了一個符合目前醫(yī) 院業(yè)務(wù)模式、耦合較低的技術(shù)架構(gòu)，可以非常順暢的集成目前的應(yīng)用系統(tǒng)， 從信 息的交換到流程的整合都可以滿足目前的業(yè)務(wù)需要。因此，對于區(qū)域系統(tǒng)互操作來說，XD系統(tǒng)不僅是一個成熟的國際標(biāo)準(zhǔn)而且 是一個易于過渡的務(wù)實解

18、決方案，且不會對現(xiàn)有系統(tǒng)帶來較大影響?；谏鲜龇?析，我公司以IHE的XD規(guī)范為基礎(chǔ)，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的具體應(yīng)用， 提出了 符合現(xiàn)有業(yè)務(wù)需要的文檔共享解決方案。參考文獻(xiàn)1 IHE IT Infrastructure Technical Framework Volume 1.2 IHE IT Infrastructure Technical Framework Volume 2.3 IHEIT Infrastructure Technical Framework Supplement 2007-2008Cross-Enterprise Document Sharing-b (XDS.b). .4 HL7 V3 2005 StandEdition..ebRIM OASIS/ebXML