急性心肌梗死護(hù)理

1、概述概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施護(hù)理措施院前急救院前急救預(yù)防預(yù)防健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)定義定義病理生理機(jī)制病理生理機(jī)制好發(fā)年齡好發(fā)年齡誘因誘因 是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于某些機(jī)械原因（如高血壓或冠由于某些機(jī)械原因（如高血壓或冠脈痙攣等）誘發(fā)了易損性斑塊的破脈痙攣等）誘發(fā)了易損性斑塊的破裂和血栓形成，產(chǎn)生了急性冠狀動(dòng)裂和血栓形成，產(chǎn)生了急性冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞的結(jié)果。脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞的結(jié)果。（1）工作過(guò)累、重體力勞動(dòng)：工作過(guò)累、重體力勞動(dòng)： 工作過(guò)累、重體力勞動(dòng)等均可加重心臟負(fù)擔(dān)，使工作過(guò)累、重體力勞動(dòng)等均可加重心臟負(fù)擔(dān)，使心肌耗氧量猛增。由于冠心病患者

2、的冠狀動(dòng)脈發(fā)心肌耗氧量猛增。由于冠心病患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而管腔狹窄，不能充分?jǐn)U張以增加心生粥樣硬化而管腔狹窄，不能充分?jǐn)U張以增加心肌灌注，造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可誘發(fā)肌灌注，造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可誘發(fā)冠脈痙攣，使心肌缺血進(jìn)一步加重，嚴(yán)重時(shí)可促冠脈痙攣，使心肌缺血進(jìn)一步加重，嚴(yán)重時(shí)可促發(fā)急性心肌梗死。發(fā)急性心肌梗死。 2012年11月25日，殲-15航載機(jī)研制現(xiàn)場(chǎng)行政總指揮羅陽(yáng)因過(guò)度勞累突發(fā)急性心肌梗死，用生命換來(lái)殲-15完美升空！ （2 2）精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)：）精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)： 精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌

3、增多，使冠狀動(dòng)脈痙攣，心兒茶酚胺分泌增多，使冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌供血減少，可發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死。肌供血減少，可發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死。我們常在影視節(jié)目中看到有些人因情緒過(guò)我們常在影視節(jié)目中看到有些人因情緒過(guò)分激動(dòng)突發(fā)心肌梗死而雙手緊捂胸口，猝分激動(dòng)突發(fā)心肌梗死而雙手緊捂胸口，猝然倒下的場(chǎng)面，而且在現(xiàn)實(shí)生活中也經(jīng)常然倒下的場(chǎng)面，而且在現(xiàn)實(shí)生活中也經(jīng)常遇到在打牌或看球賽時(shí)，因心情過(guò)于緊張遇到在打牌或看球賽時(shí)，因心情過(guò)于緊張而誘發(fā)急性心肌梗死。而誘發(fā)急性心肌梗死。 （3）飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量）飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)：脂肪物質(zhì)： 飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)等均有飽餐、大量飲酒、進(jìn)

4、食大量脂肪物質(zhì)等均有誘發(fā)急性心肌梗死的危險(xiǎn)，尤其多見于老誘發(fā)急性心肌梗死的危險(xiǎn)，尤其多見于老年病人。進(jìn)食高熱量高脂肪餐后可使血脂年病人。進(jìn)食高熱量高脂肪餐后可使血脂濃度突然升高，血液粘滯度增加，引起局濃度突然升高，血液粘滯度增加，引起局部血流緩慢，促使血栓形成而導(dǎo)致急性心部血流緩慢，促使血栓形成而導(dǎo)致急性心肌梗死。肌梗死。 （4）便秘，尤其是在老年人中，）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死。因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死。 因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死者并非少因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死者并非少見。所以，有冠心病的老年人應(yīng)注意養(yǎng)成見。所以，有冠心病的老年人應(yīng)注意養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)

5、慣，必要時(shí)可采取一些潤(rùn)腸定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)可采取一些潤(rùn)腸通便的措施。通便的措施。（5）寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾）寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走：走：寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走,易引起易引起人們交感神經(jīng)興奮。一方面使血壓升高，人們交感神經(jīng)興奮。一方面使血壓升高，心率加快，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增心率加快，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收縮，減少心肌供血量，二者促使心肌缺血，縮，減少心肌供血量，二者促使心肌缺血，嚴(yán)重而持久的缺血可使心肌壞死。嚴(yán)重而持久的缺血可使心肌壞死。 （6）大出血、大手術(shù)、休克、嚴(yán)）

6、大出血、大手術(shù)、休克、嚴(yán)重心律失常：重心律失常： 大出血、大手術(shù)、休克、嚴(yán)重心律失常等，大出血、大手術(shù)、休克、嚴(yán)重心律失常等，均可能觸發(fā)粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成均可能觸發(fā)粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成而導(dǎo)致持續(xù)的心肌缺血，促發(fā)心肌梗死。而導(dǎo)致持續(xù)的心肌缺血，促發(fā)心肌梗死。身體狀況評(píng)估身體狀況評(píng)估臨床癥狀評(píng)估臨床癥狀評(píng)估心理社會(huì)因素評(píng)估心理社會(huì)因素評(píng)估 1. 詢問(wèn)病人心絞痛發(fā)作史，疼痛加重的詢問(wèn)病人心絞痛發(fā)作史，疼痛加重的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，疼痛發(fā)作誘因，部位，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，疼痛發(fā)作誘因，部位，程度發(fā)作頻率，疼痛是否放射以及伴程度發(fā)作頻率，疼痛是否放射以及伴隨癥狀隨癥狀,對(duì)硝酸酯類藥物的反應(yīng)。對(duì)硝酸酯類

7、藥物的反應(yīng)。 2.盡早發(fā)現(xiàn)梗死先兆：盡早發(fā)現(xiàn)梗死先兆： （1）突然嚴(yán)重心絞痛發(fā)作或原有心絞痛程度加重，）突然嚴(yán)重心絞痛發(fā)作或原有心絞痛程度加重，發(fā)作頻繁，時(shí)間延長(zhǎng)或含服硝酸甘油無(wú)效；發(fā)作頻繁，時(shí)間延長(zhǎng)或含服硝酸甘油無(wú)效； （2）心前區(qū)疼痛伴惡心、嘔吐、大汗、心動(dòng)過(guò)緩）心前區(qū)疼痛伴惡心、嘔吐、大汗、心動(dòng)過(guò)緩 （3）中老年人出現(xiàn)急性左心衰竭、心源性休克或）中老年人出現(xiàn)急性左心衰竭、心源性休克或嚴(yán)重心律失常而排除其它原因者；嚴(yán)重心律失常而排除其它原因者； （4） 心電圖心電圖S-T段一時(shí)性上升或明顯下降，段一時(shí)性上升或明顯下降，T波波高尖、倒置；高尖、倒置； （5） 發(fā)作時(shí)伴有血壓劇增或劇降，心律失

8、常，左發(fā)作時(shí)伴有血壓劇增或劇降，心律失常，左心功能不全心功能不全 判斷患者是否發(fā)生，主要依判斷患者是否發(fā)生，主要依靠三個(gè)方面：靠三個(gè)方面：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心電圖特征性改變心電圖特征性改變血清心肌酶顯著增高血清心肌酶顯著增高1. 典型的臨床表現(xiàn)：典型的臨床表現(xiàn)：持續(xù)性心前區(qū)或胸持續(xù)性心前區(qū)或胸骨后或劍突下出現(xiàn)難以忍受的壓榨樣劇烈骨后或劍突下出現(xiàn)難以忍受的壓榨樣劇烈疼痛，持續(xù)超過(guò)分鐘；口含硝酸甘油疼痛，持續(xù)超過(guò)分鐘；口含硝酸甘油不能緩解，伴有出汗，面色蒼白和惡心嘔不能緩解，伴有出汗，面色蒼白和惡心嘔吐可放射至左上肢尺側(cè)，也可向兩肩、吐可放射至左上肢尺側(cè)，也可向兩肩、兩上肢、兩上肢、 頸部、頸部、

9、頦部或兩肩胛區(qū)放射頦部或兩肩胛區(qū)放射 2.不典型的臨床表現(xiàn)：不典型的臨床表現(xiàn)：可表現(xiàn)為胃部，可表現(xiàn)為胃部，背部，左上肢酸脹和不適，特別是某些老背部，左上肢酸脹和不適，特別是某些老年或糖尿病患者發(fā)生年或糖尿病患者發(fā)生AMI時(shí)可無(wú)胸痛，僅時(shí)可無(wú)胸痛，僅有周身不適、疲乏等非特異性癥狀和惡心、有周身不適、疲乏等非特異性癥狀和惡心、嘔吐嘔吐 、出汗、面色蒼白等體征。某些老、出汗、面色蒼白等體征。某些老年年AMI患者可以急性左心衰竭、高度房室患者可以急性左心衰竭、高度房室傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯 、反復(fù)暈厥、反復(fù)暈厥 ，甚至心源性休克，甚至心源性休克為首發(fā)表現(xiàn)。為首發(fā)表現(xiàn)。1.寬而深的寬而深的Q波波(病理性病理性

10、Q波波),在面向心肌壞死在面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。2. ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。3. T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。4. 心內(nèi)膜下心肌梗死無(wú)病理性心內(nèi)膜下心肌梗死無(wú)病理性Q波，有普遍波，有普遍性性ST段下移，但段下移，但aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。段抬高。1. 肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CPK）在）在68小時(shí)開始升小時(shí)開始升高，高，24小時(shí)達(dá)最高峰。小時(shí)達(dá)最高峰。23日下降至正常，日下降至正常，特異性較強(qiáng)。特

11、異性較強(qiáng)。2. 肌酸磷酸激酶異構(gòu)酶（肌酸磷酸激酶異構(gòu)酶（CPKMB）更具）更具有特異性敏感性。有特異性敏感性。3. 乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDH）在梗死后）在梗死后810小時(shí)小時(shí)開始上升，開始上升，35天達(dá)最高峰，約持續(xù)天達(dá)最高峰，約持續(xù)814日方恢復(fù)正常。日方恢復(fù)正常。4. 乳酸脫氫酶同功酶乳酸脫氫酶同功酶LDH1特異性較高。特異性較高。肌鈣蛋白（肌鈣蛋白（cTnI） 在胸痛后在胸痛后 4-6 小時(shí)上升，小時(shí)上升， 12 小時(shí)達(dá)高峰，小時(shí)達(dá)高峰， 7 天天后才恢復(fù)正常，特異性強(qiáng)，是目前后才恢復(fù)正常，特異性強(qiáng)，是目前診斷診斷 AMI 診的生化診的生化 金指標(biāo)金指標(biāo) 。 心理狀態(tài)：冠心病是心身

12、疾病，心理狀態(tài)：冠心病是心身疾病，AMI患者?；颊叱Ｓ星榫w穩(wěn)定性差、暗示性高、對(duì)自身行為有情緒穩(wěn)定性差、暗示性高、對(duì)自身行為控制能力降低等特點(diǎn)，因而容易出現(xiàn)消極控制能力降低等特點(diǎn)，因而容易出現(xiàn)消極的情緒反應(yīng)。主要有恐懼，焦慮，抑郁，的情緒反應(yīng)。主要有恐懼，焦慮，抑郁，注意心理應(yīng)激反應(yīng)很可能是再次誘發(fā)和加注意心理應(yīng)激反應(yīng)很可能是再次誘發(fā)和加重重AMI的重要因素，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)善于發(fā)的重要因素，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)病人情緒和行為反應(yīng)，并尋找應(yīng)激源，現(xiàn)病人情緒和行為反應(yīng)，并尋找應(yīng)激源，采取有效的應(yīng)對(duì)措施。采取有效的應(yīng)對(duì)措施。社會(huì)狀態(tài)：護(hù)士應(yīng)了解病人的職業(yè)，社會(huì)狀態(tài)：護(hù)士應(yīng)了解病人的職業(yè)，文化，經(jīng)濟(jì)

13、條件，家庭成員和社會(huì)對(duì)文化，經(jīng)濟(jì)條件，家庭成員和社會(huì)對(duì)病人的支持程度等病人的支持程度等一般護(hù)理一般護(hù)理加強(qiáng)監(jiān)測(cè)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)吸氧吸氧緩解疼痛緩解疼痛活動(dòng)量安排活動(dòng)量安排飲食飲食排便排便藥物護(hù)理藥物護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理 觀察患者的生命體征變化觀察患者的生命體征變化、 氧飽和氧飽和度定時(shí)復(fù)查心電圖度定時(shí)復(fù)查心電圖 、血生化，保血生化，保證出入量證出入量、酸堿酸堿、電解質(zhì)平衡電解質(zhì)平衡 AMI早期易發(fā)生心律失常、心率和血壓的波動(dòng)。早期易發(fā)生心律失常、心率和血壓的波動(dòng)。應(yīng)盡早開始心電圖和血壓的監(jiān)測(cè)，同時(shí)注意觀察應(yīng)盡早開始心電圖和血壓的監(jiān)測(cè)，同時(shí)注意觀察神志、呼吸神志、呼吸 、出入量、出入量 、出汗和末梢循環(huán)

14、情況。、出汗和末梢循環(huán)情況。立即建立靜脈通道，并保持通暢，及時(shí)給藥。一立即建立靜脈通道，并保持通暢，及時(shí)給藥。一般監(jiān)測(cè)時(shí)間為三天，有嚴(yán)重心律失常、左心衰或般監(jiān)測(cè)時(shí)間為三天，有嚴(yán)重心律失常、左心衰或心源性休克者，根據(jù)病情延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。主要包心源性休克者，根據(jù)病情延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。主要包括三方面監(jiān)測(cè)；括三方面監(jiān)測(cè)；生命體征監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)神志：神志：定時(shí)觀察神志變化并準(zhǔn)確記錄。定時(shí)觀察神志變化并準(zhǔn)確記錄。血壓：血壓：根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血壓根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血壓體溫：體溫：每日監(jiān)測(cè)四次體溫，部分患者在發(fā)每日監(jiān)測(cè)四次體溫，部分患者在發(fā)病后，出現(xiàn)體溫升高，一般病后，出現(xiàn)體

15、溫升高，一般在度左右，持續(xù)天消退是壞在度左右，持續(xù)天消退是壞死組織吸收熱死組織吸收熱脈搏與呼吸：脈搏與呼吸：若出現(xiàn)脈搏細(xì)速，呼吸變快若出現(xiàn)脈搏細(xì)速，呼吸變快應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理急性心肌梗死患者應(yīng)入住急性心肌梗死患者應(yīng)入住CCU病房，并應(yīng)病房，并應(yīng)立即給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)（立即給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)（AMI患者在最初患者在最初24h內(nèi)易發(fā)生心律失常）內(nèi)易發(fā)生心律失常）嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)須持續(xù)嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)須持續(xù)1-3天，常規(guī)完成天，常規(guī)完成12導(dǎo)導(dǎo)心電圖，并定好標(biāo)記。心電圖，并定好標(biāo)記。心電監(jiān)測(cè)的綜合導(dǎo)聯(lián)要求有清楚的心電監(jiān)測(cè)的綜合導(dǎo)聯(lián)要求有清楚的P波，主波，主波（波（QRS波群）向上。波群）向

16、上。電極粘貼牢固。電極粘貼牢固。心電圖動(dòng)態(tài)性改變：心電圖動(dòng)態(tài)性改變： 1超急性期：發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)超急性期：發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的稱的T波。波。 2急性期：數(shù)小時(shí)后，急性期：數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直段明顯抬高，弓背向上，與直立的立的T波連接，形成單向曲線，波連接，形成單向曲線，12日內(nèi)出現(xiàn)病理性日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，波，同時(shí)同時(shí)R波減低，病理性波減低，病理性Q波或波或QS波常持久不退。波常持久不退。 3亞急性期：亞急性期：ST段抬高持續(xù)數(shù)日于兩周左右，逐漸回到段抬高持續(xù)數(shù)日于兩周左右，逐漸回到基線水平，基線水平，T波變?yōu)槠教够虻怪谩２ㄗ優(yōu)槠教?/p>

17、或倒置。 4恢復(fù)期：數(shù)周至數(shù)月后，恢復(fù)期：數(shù)周至數(shù)月后，T波呈波呈V形對(duì)稱性倒置，此可形對(duì)稱性倒置，此可永久存在，也可在數(shù)月至數(shù)年后恢復(fù)。永久存在，也可在數(shù)月至數(shù)年后恢復(fù)。 判斷部位和范圍：判斷部位和范圍：可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導(dǎo)聯(lián)來(lái)判斷可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導(dǎo)聯(lián)來(lái)判斷心肌梗死的部位：如心肌梗死的部位：如V1、V2、V3反映反映左心室前壁和側(cè)壁，左心室前壁和側(cè)壁，、aVF反反映下壁。映下壁。、avF反映左心室高側(cè)壁病反映左心室高側(cè)壁病變。變。 監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)下列異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)下列異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生：室性早搏告醫(yī)生：室性早搏5次次/分；室性分；室性早搏早搏R-on-T現(xiàn)象；多源性室性

18、早現(xiàn)象；多源性室性早搏及成對(duì)或連續(xù)的室性早搏；一度搏及成對(duì)或連續(xù)的室性早搏；一度或二度房室傳導(dǎo)阻滯；快速心房顫或二度房室傳導(dǎo)阻滯；快速心房顫動(dòng)。動(dòng)。AMI并有泵衰竭者應(yīng)用漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)并有泵衰竭者應(yīng)用漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，以了解肺動(dòng)脈收縮壓（力學(xué)監(jiān)測(cè)，以了解肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）肺動(dòng)脈舒張壓（肺動(dòng)脈舒張壓（PADP）肺動(dòng)脈平均壓）肺動(dòng)脈平均壓（PAP）及毛細(xì)血管楔壓（）及毛細(xì)血管楔壓（PCWP）并通）并通過(guò)漂浮導(dǎo)管熱稀法測(cè)量心排血量。過(guò)漂浮導(dǎo)管熱稀法測(cè)量心排血量。護(hù)士應(yīng)注意保持導(dǎo)管通暢，每護(hù)士應(yīng)注意保持導(dǎo)管通暢，每2h用肝素鹽用肝素鹽水沖管一次。水沖管一次。 吸氧越早越好，方法有鼻

19、導(dǎo)管吸氧法，面吸氧越早越好，方法有鼻導(dǎo)管吸氧法，面罩吸氧法。通常在發(fā)病早期用鼻導(dǎo)管給氧罩吸氧法。通常在發(fā)病早期用鼻導(dǎo)管給氧24-48小時(shí)，流量小時(shí)，流量3-5L/min。 嚴(yán)重低氧血癥者經(jīng)氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣嚴(yán)重低氧血癥者經(jīng)氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣治療，根據(jù)動(dòng)脈治療，根據(jù)動(dòng)脈PaO2變化調(diào)節(jié)流量。變化調(diào)節(jié)流量。 對(duì)于伴有對(duì)于伴有COPD患者，應(yīng)給予持續(xù)低流量患者，應(yīng)給予持續(xù)低流量低濃度吸氧。低濃度吸氧。 用氧過(guò)程中注意用氧安全。用氧過(guò)程中注意用氧安全。一般先給予硝酸甘油含服，隨即靜脈滴注一般先給予硝酸甘油含服，隨即靜脈滴注硝酸甘油。硝酸甘油。疼痛不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑，嗎啡為首疼痛不能緩解者可給予

20、鎮(zhèn)痛劑，嗎啡為首選止痛藥物。選止痛藥物。伴有慢性阻塞性肺疾病的患者禁用嗎啡。伴有慢性阻塞性肺疾病的患者禁用嗎啡。嗎啡用量為嗎啡用量為35mg，皮下注射或靜脈注射。，皮下注射或靜脈注射。派替定止痛效果較嗎啡弱，劑量派替定止痛效果較嗎啡弱，劑量25 50mg，肌肉注射。，肌肉注射。 在使用止痛藥物過(guò)程中，要注意密在使用止痛藥物過(guò)程中，要注意密切觀察：切觀察： 觀察患者胸痛的性質(zhì)、程度、觀察患者胸痛的性質(zhì)、程度、 部位、部位、 發(fā)發(fā)作頻率、作頻率、 持續(xù)時(shí)間及對(duì)止痛藥的反應(yīng)情持續(xù)時(shí)間及對(duì)止痛藥的反應(yīng)情況。況。 注意是否有呼吸抑制及血壓下降等情況的注意是否有呼吸抑制及血壓下降等情況的發(fā)生。發(fā)生。 第第

21、1周，一般應(yīng)嚴(yán)格絕對(duì)臥床休周，一般應(yīng)嚴(yán)格絕對(duì)臥床休息，可做低運(yùn)動(dòng)量的體力活動(dòng)，如息，可做低運(yùn)動(dòng)量的體力活動(dòng)，如肢體的被動(dòng)活動(dòng)，以期減少靜脈血肢體的被動(dòng)活動(dòng)，以期減少靜脈血液淤滯及血栓形成。液淤滯及血栓形成。 第第2周，應(yīng)逐漸增加體力活動(dòng)，周，應(yīng)逐漸增加體力活動(dòng)，可被動(dòng)或主動(dòng)地在床上坐起，并逐可被動(dòng)或主動(dòng)地在床上坐起，并逐漸增加床邊起坐時(shí)間、次數(shù)和活動(dòng)漸增加床邊起坐時(shí)間、次數(shù)和活動(dòng)量。量。 第第3周，可在床邊室內(nèi)活動(dòng)和自周，可在床邊室內(nèi)活動(dòng)和自身護(hù)理。身護(hù)理。 第第4周，可離開病室到走廊、廁周，可離開病室到走廊、廁等處，作近距離的活動(dòng)。等處，作近距離的活動(dòng)。 1個(gè)月后可出院休養(yǎng)。個(gè)月后可出院休養(yǎng)

22、。 病后第病后第78周，可行康復(fù)訓(xùn)練，周，可行康復(fù)訓(xùn)練， 允許病人做一般家務(wù)勞動(dòng)及完全自允許病人做一般家務(wù)勞動(dòng)及完全自 我護(hù)理。我護(hù)理。 再過(guò)再過(guò)23個(gè)月可恢復(fù)工作。個(gè)月可恢復(fù)工作。 注：注：如心肌梗死面積較大又有并發(fā)癥，如心肌梗死面積較大又有并發(fā)癥，則應(yīng)根據(jù)具體情況，適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休則應(yīng)根據(jù)具體情況，適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。如活動(dòng)后反復(fù)出現(xiàn)心絞痛、息時(shí)間。如活動(dòng)后反復(fù)出現(xiàn)心絞痛、心動(dòng)過(guò)速或心電圖有明顯缺血性改變心動(dòng)過(guò)速或心電圖有明顯缺血性改變等，亦應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，減少活動(dòng)量，等，亦應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，減少活動(dòng)量，以保證心肌梗死部位能充分愈合。以保證心肌梗死部位能充分愈合。 發(fā)病初期，應(yīng)少食多餐，以流

23、質(zhì)為發(fā)病初期，應(yīng)少食多餐，以流質(zhì)為主，并避免過(guò)冷或過(guò)熱的膳食。隨主，并避免過(guò)冷或過(guò)熱的膳食。隨著病情好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)增加半流食，著病情好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)增加半流食，并逐步增加熱能，允許進(jìn)食適量的并逐步增加熱能，允許進(jìn)食適量的瘦肉、魚類、水果等。瘦肉、魚類、水果等。避免過(guò)量和刺激性食物，不飲濃茶、避免過(guò)量和刺激性食物，不飲濃茶、咖啡，避免進(jìn)食大量脂肪?？Х?，避免進(jìn)食大量脂肪。一般建議低鹽飲食，但急性期若小一般建議低鹽飲食，但急性期若小便中鈉喪失過(guò)多，則不必過(guò)分限制便中鈉喪失過(guò)多，則不必過(guò)分限制鈉鹽。鈉鹽。在床上排便者，應(yīng)用屏風(fēng)遮蔽，防在床上排便者，應(yīng)用屏風(fēng)遮蔽，防止干擾。止干擾。改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，常吃些

24、蔬菜、改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，常吃些蔬菜、水果及易消化、高熱量水果及易消化、高熱量 、 高纖維高纖維素飲食。素飲食。盡量少用杜冷丁、嗎啡藥物。盡量少用杜冷丁、嗎啡藥物。心肌梗死患者應(yīng)遵醫(yī)囑常規(guī)使用緩心肌梗死患者應(yīng)遵醫(yī)囑常規(guī)使用緩瀉藥物，如麻仁丸等。瀉藥物，如麻仁丸等。勸告病人不要用力排便。勸告病人不要用力排便。觀察大便次數(shù)，保證每日一次。觀察大便次數(shù)，保證每日一次。硝酸酯類治療：硝酸酯類治療：使用硝酸酯類藥物使用硝酸酯類藥物時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，以防止血壓驟降，時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，以防止血壓驟降，發(fā)生低血壓休克，影響重要臟器的血發(fā)生低血壓休克，影響重要臟器的血供。供?？寡“濉⒖鼓委煟嚎寡“?、抗凝治

25、療：使用抗血使用抗血小板、抗凝藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察出血小板、抗凝藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察出血傾向傾向受體阻滯劑治療：受體阻滯劑治療：應(yīng)小劑量開始，應(yīng)小劑量開始，逐漸增加劑量，忌突然停藥，以防心逐漸增加劑量，忌突然停藥，以防心衰加重。定期復(fù)查心電圖，出現(xiàn)傳導(dǎo)衰加重。定期復(fù)查心電圖，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯或心率阻滯或心率60次次/min時(shí)停用。合并有時(shí)停用。合并有慢性喘息性支氣管炎、重度肺氣腫、慢性喘息性支氣管炎、重度肺氣腫、重度心衰和傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)慎用或禁用重度心衰和傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)慎用或禁用此藥。此藥。鎮(zhèn)靜劑：鎮(zhèn)靜劑：可用小劑量鎮(zhèn)靜類制劑以可用小劑量鎮(zhèn)靜類制劑以消除患者神經(jīng)緊張、憂慮和恐懼等。消除患者神經(jīng)緊張、憂慮和

26、恐懼等。應(yīng)用嗎啡應(yīng)減量（應(yīng)用嗎啡應(yīng)減量（3-5mg/次，皮下注次，皮下注射），避免呼吸抑制。射），避免呼吸抑制。 利尿劑：利尿劑：應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)密切注意應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)密切注意電解質(zhì)（血鉀）的變化。電解質(zhì)（血鉀）的變化。.恐懼焦慮的心理恐懼焦慮的心理此種心理以入院此種心理以入院第第12天的患者多見，特別是天的患者多見，特別是ccu的的患者，各種監(jiān)護(hù)儀器在使用中發(fā)出的患者，各種監(jiān)護(hù)儀器在使用中發(fā)出的連續(xù)響聲、固定在身上的各種管道，連續(xù)響聲、固定在身上的各種管道，且被要求絕對(duì)臥床，加劇了恐懼和緊且被要求絕對(duì)臥床，加劇了恐懼和緊張。在此期間，心理護(hù)理的重點(diǎn)是盡張。在此期間，心理護(hù)理的重點(diǎn)是盡可能解除患

27、者的恐懼焦慮感?？赡芙獬颊叩目謶纸箲]感。 首先護(hù)士的工作要做到有條不紊、忙首先護(hù)士的工作要做到有條不紊、忙而不亂，以嫻熟的護(hù)理技術(shù)打消患者而不亂，以嫻熟的護(hù)理技術(shù)打消患者的不安情緒；其次要在患者接受的情的不安情緒；其次要在患者接受的情況下，主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)環(huán)境及監(jiān)護(hù)儀器況下，主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)環(huán)境及監(jiān)護(hù)儀器在使用中出現(xiàn)的情況；再次要針對(duì)患在使用中出現(xiàn)的情況；再次要針對(duì)患者的心理安慰患者，解釋病情，使患者的心理安慰患者，解釋病情，使患者情緒安定。者情緒安定。.憂慮抑郁的心理憂慮抑郁的心理憂慮抑郁心理主要憂慮抑郁心理主要發(fā)生在住院發(fā)生在住院35d的患者，可持續(xù)數(shù)周，主的患者，可持續(xù)數(shù)周，主要擔(dān)心患病后對(duì)生

28、活工作的影響。對(duì)此，要擔(dān)心患病后對(duì)生活工作的影響。對(duì)此，護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)放在與患者交談方面，了解護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)放在與患者交談方面，了解不同患者不同的心理活動(dòng)，針對(duì)不同原因，不同患者不同的心理活動(dòng)，針對(duì)不同原因，爭(zhēng)取家屬及單位的配合，同時(shí)，積極提供爭(zhēng)取家屬及單位的配合，同時(shí)，積極提供有關(guān)有關(guān)AMI的醫(yī)學(xué)知識(shí)及心理衛(wèi)生、心理治療的醫(yī)學(xué)知識(shí)及心理衛(wèi)生、心理治療知識(shí)，根據(jù)病情指導(dǎo)聽音樂(lè)、讀報(bào)等，以知識(shí)，根據(jù)病情指導(dǎo)聽音樂(lè)、讀報(bào)等，以分散注意力。分散注意力。. 悲觀失望的心理悲觀失望的心理此類患者主要是年此類患者主要是年齡較大且缺乏家人照顧者，患病后需絕對(duì)齡較大且缺乏家人照顧者，患病后需絕對(duì)臥床休息臥床休息1

29、周或數(shù)周時(shí)間，生活不能自理，周或數(shù)周時(shí)間，生活不能自理，自覺(jué)負(fù)累家人。此期工作重點(diǎn)是要得到患自覺(jué)負(fù)累家人。此期工作重點(diǎn)是要得到患者的信任，認(rèn)真細(xì)致做好生活護(hù)理，耐心者的信任，認(rèn)真細(xì)致做好生活護(hù)理，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，理解患者，同情患者。傾聽患者的訴說(shuō)，理解患者，同情患者。同時(shí)，做好家屬的工作，做好陪護(hù)。同時(shí)，做好家屬的工作，做好陪護(hù)。.依賴無(wú)力的患者依賴無(wú)力的患者以恢復(fù)期患者多見。以恢復(fù)期患者多見。患者由于住院時(shí)間較長(zhǎng)，且平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)，患者由于住院時(shí)間較長(zhǎng)，且平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)，加上對(duì)疾病一知半解，在醫(yī)院的氛圍中，加上對(duì)疾病一知半解，在醫(yī)院的氛圍中，認(rèn)為活動(dòng)易危及生命，有的患者由于家屬認(rèn)為活動(dòng)易危及

30、生命，有的患者由于家屬的過(guò)份保護(hù)，其依賴性變得更強(qiáng)而自覺(jué)衰的過(guò)份保護(hù)，其依賴性變得更強(qiáng)而自覺(jué)衰弱、無(wú)力且感情脆弱。弱、無(wú)力且感情脆弱。 護(hù)理上應(yīng)鼓勵(lì)患護(hù)理上應(yīng)鼓勵(lì)患者在恢復(fù)早期進(jìn)行漸進(jìn)性活動(dòng)鍛煉，向家者在恢復(fù)早期進(jìn)行漸進(jìn)性活動(dòng)鍛煉，向家屬及親友講解早期適度活動(dòng)對(duì)康復(fù)的意義。屬及親友講解早期適度活動(dòng)對(duì)康復(fù)的意義。5.不以為然的患者不以為然的患者此類患者屬于較為此類患者屬于較為自信的人，對(duì)疾病亦有一定了解，能積極自信的人，對(duì)疾病亦有一定了解，能積極配合治療。但由于過(guò)份自信，常對(duì)疾病的配合治療。但由于過(guò)份自信，常對(duì)疾病的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足或雖有認(rèn)識(shí)卻不以為然，危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足或雖有認(rèn)識(shí)卻不以為然，在自我感

31、覺(jué)良好時(shí)容易不聽醫(yī)護(hù)人員的勸在自我感覺(jué)良好時(shí)容易不聽醫(yī)護(hù)人員的勸告。對(duì)此類患者，工作重點(diǎn)是進(jìn)行健康教告。對(duì)此類患者，工作重點(diǎn)是進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)工作及活動(dòng)均需量力而行。育，指導(dǎo)工作及活動(dòng)均需量力而行。必須立即停止一切活動(dòng)，平臥休息，就地?fù)尵?，必須立即停止一切活?dòng)，平臥休息，就地?fù)尵?，通知冠心病活?dòng)監(jiān)護(hù)單位來(lái)救治；通知冠心病活動(dòng)監(jiān)護(hù)單位來(lái)救治；立即含化硝酸甘油立即含化硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛或消心痛10mg，亦可用上述藥物的氣霧劑。亦可用上述藥物的氣霧劑。5分鐘疼痛不緩解可分鐘疼痛不緩解可以追加以追加1次；次；鎮(zhèn)靜止痛，可用嗎啡鎮(zhèn)靜止痛，可用嗎啡5-10mg皮下注射或度冷丁皮下注射或度冷丁50-100mgim；吸氧吸氧4-6L/分；分；如果心率如果心率50次次/分可用阿托品分可用阿托品0.5mgiv或或im；發(fā)現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟按摩發(fā)現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟按摩和人工呼吸。和人工呼吸。 （1）絕對(duì)不搬抬過(guò)重的物品：）絕對(duì)不搬抬過(guò)重的物品： 搬抬重物時(shí)必然要彎腰屏氣，其生理搬抬重物時(shí)必然要彎腰屏氣，其生理效應(yīng)與用力屏氣大便類似，是老年冠效應(yīng)與用力屏氣大便類似，是老年冠心病人誘發(fā)心肌梗死的常見原因。心病人誘發(fā)心肌梗死的常見原因。 （2）放松精神，愉快生活保持心