脾梗死PPT學習課件PPT課件

1、患者資料 患者沈張根，男性，70歲，2013-3-9 23:30由家人陪同入院。 入院診斷：1.急性脾梗死 2.高血壓 3.心房顫動第1頁/共27頁現(xiàn)病史 患者因“腹痛7天，加重1小時余”于2013-3-9 23:30 由家人陪同入院，入院時神志清，對答切題，痛苦面容，面色蒼白，大汗淋漓，主訴7天前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹隱痛，不劇，1小時前疼痛加劇，呈持續(xù)性絞痛，有頭痛、頭暈，氣急、胸悶，嘔吐數(shù)次，少量胃內(nèi)容物，測HR：93次/分BP：143/94mmHg，R：31次/分，SPO2:98%,FBS:8.0mmol/L，予鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，開通淺靜脈通路。第2頁/共27頁現(xiàn)病史 23:40

2、床邊心電圖示：竇性心律。 3-10 0:20 患者外出行胸腹部CT檢查，0:40返回，測HR：90次/分，BP：119/78mmHg，R：18次/分，SPO2:100%。 0:45 奧美真40mg iv,血常規(guī)示:NE%44.8%，LY%47%，肝腎功能+心肌酶譜+AMY+脂肪酶肌鈣蛋白等無殊。 1:20 CT報告示：左肺上葉少許炎癥，心影增大，兩側(cè)胸膜增厚，脾臟低密度影，考慮梗死可能，內(nèi)科二喚會診。第3頁/共27頁現(xiàn)病史 1:30 患者SPO293-95%,告知醫(yī)生,查血氣、凝血。 2:00 血氣示:PO266.3mmHgPCO232.3mmHg 2:35 凝血示:D-D 2.69mg/L。

3、 2:45 速碧林1支/H,患者右側(cè)臥位，神志清，主訴腹痛較前好轉(zhuǎn)。 2:50 NS250ml+丹參酮40mg+10%KCL5ml/ivgtt。 3:30 復(fù)查心電圖：心房顫動。測HR94次/分，BP：133/89mmHg，R：17次/分，SPO2:98%。 5:25 收治入10病區(qū)。第4頁/共27頁后續(xù)治療 患者入院后行相關(guān)檢查:胸片示兩肺紋理增多；心電圖示心房顫動，ST-T段改變；B超示肝內(nèi)光點略增密，膽囊壁毛躁，脾內(nèi)低回聲區(qū)，雙腎小結(jié)晶；腹部增強CT示脾臟多發(fā)低密度影，考慮脾梗死可能，脾門區(qū)血管充盈欠佳，考慮血栓可能，肝內(nèi)小囊腫，雙腎小囊腫，左心房增大，心包增厚；心超示左房擴大，主動脈瓣

4、退行性變伴輕度反流，三尖瓣輕度反流，心房顫動1.5S長R-R間期23次，最長達1.8S，室性異位激動。第5頁/共27頁后續(xù)治療 予糾酸，抗感染，改善微循環(huán)，抗凝，控制心室率，營養(yǎng)心肌等治療。 患者情況好轉(zhuǎn)，予3-19出院。第6頁/共27頁既往史 既往體質(zhì)差，有“高血壓病史”10余年，服用“氯沙坦+左旋氨氯地平”，血壓控制尚可；有“房顫病史”數(shù)年，服用“倍他樂克”及“銀杏片”；有血糖偏高數(shù)年（具體不詳），未服藥。因外傷行“左踝手術(shù)史”10余年，否認肝炎、結(jié)核等傳染史，否認輸血史，否認藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史隨社會。第7頁/共27頁主要用藥 奧美真 速碧林 丹參酮 KCL第8頁/共27頁體格檢

5、查 患者神志清，精神軟，心界稍大，心律絕對不齊，呼吸急促，兩肺呼吸音清，腹部膨隆，全腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫。第9頁/共27頁護理診斷 P1.疼痛 P2.活動無耐力 P3.焦慮第10頁/共27頁P1.疼痛 相關(guān)因素:與脾梗死有關(guān)。 護理目標:患者疼痛減輕或消失。 護理措施: 1.評估疼痛的性質(zhì)、部位、程度以及伴隨癥狀。 2.指導(dǎo)患者臥床休息，取舒適臥位，做深呼吸來轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。 3.根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 評價：患者自述疼痛減輕。第11頁/共27頁P2.活動無耐力 相關(guān)因素:與脾梗死引起的腹痛,心律失常導(dǎo)致的心排出血量

6、減少有關(guān)。 護理目標:患者活動時無明顯不適,活動耐力增加。 護理措施: 1.囑患者采取舒適體位,半臥位或者右側(cè)臥位,家屬床邊陪 護,保持情緒穩(wěn)定。 2.鼻導(dǎo)管吸氧2L/min,以改善供氧。 3.密切觀察生命體征,及時記錄心率、血壓、呼吸的變化；備好急救物品和藥品，保持靜脈通路通暢。 4.保持環(huán)境安靜、舒適，保證充足的休息和睡眠。 評價:患者主訴活動耐力增加。第12頁/共27頁P3.焦慮 相關(guān)因素:與持續(xù)腹痛不易緩解、長期患病有關(guān)。 護理目標:患者焦慮減輕。 護理措施: 1.指導(dǎo)患者保持平和的心態(tài)，正確對待自己的疾病，簡單明了地解釋疾病過程及治療配合，說明不良情緒不利于疾病的控制。 2. 醫(yī)務(wù)人

7、員工作應(yīng)緊張有序，避免忙亂而帶給病人不信任感和不安全感。 評價:患者情緒保持穩(wěn)定。第13頁/共27頁需要解決的問題 1.脾梗死的發(fā)病機制？ 2.脾梗死應(yīng)如何治療？第14頁/共27頁急救過程中存在的問題患者70歲，但無跌倒評分,無GCS評分；描述“排泄物：胃內(nèi)容物”，應(yīng)該“排泄物：嘔吐胃內(nèi)容物”；外送血未寫時間；腹痛誘因及伴隨癥狀未做描述；無既往史；1:30分SPO2 93-95%,2:00血氣PO266.3mmHg,吸氧狀態(tài)未做任何改變，仍然是入院時的鼻導(dǎo)管2L/分；23:40心電圖是竇性心律？3:30分心電圖示房顫？生命體征每小時記錄不到位；入院前未對病人病情做最后的描述。第15頁/共27頁

8、關(guān)于護理問題知識缺乏：與文化程度低，缺乏疾病的知識有關(guān)潛在并發(fā)癥其他重要臟器的栓塞或梗死：與房顫誘發(fā)體循環(huán)栓子有關(guān)潛在并發(fā)癥心律失常和心衰：與房顫有關(guān)第16頁/共27頁 脾梗死相關(guān)知識 第17頁/共27頁概述 脾梗死是指脾動脈或其分支阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)部位的脾臟壞死，其發(fā)生率臨床上尚無準確統(tǒng)計，屬外科少見病。脾臟是易于發(fā)生梗死的器官。栓子多來自心臟,如細菌性心內(nèi)膜炎的栓子。脾臟內(nèi)的小動脈為終末動脈,故其梗死為白色梗死。梗死初期由于小動脈阻塞,靜脈內(nèi)血液回流,使梗死部呈紅色。以后組織內(nèi)缺氧腫脹,將血液又擠入靜脈而呈白色。梗死區(qū)最后可纖維化成為瘢痕組織。脾臟既是免疫器官，也起著促進髓外造血、滅活衰老細

9、胞的功能。第18頁/共27頁病因病理病因：除了脫落的栓子導(dǎo)致脾梗死外，任何我們認為能致脾動脈血液滯流，微循環(huán)內(nèi)凝血的情況，均可導(dǎo)致脾梗死。1、房顫、細菌性心內(nèi)膜病變、二尖瓣病變等系血栓脫落。2、肝硬化伴脾腫大系血液瘀滯及肝功能下降致內(nèi)毒素血，血管活性介質(zhì)紊亂，高黏血癥。3、高血脂，血液黏稠度增高，血液流量減少，不利于灌流，造成組織缺血，有利于血栓的形成。脾梗死的病理學變化為貧血性梗死在脾淤血時，貧血性梗死病灶周圍有出血帶。梗死的病灶常為多發(fā)，表現(xiàn)為尖端朝向脾門的楔狀分布。有時脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血。第19頁/共27頁房顫心電圖特征 P波消失，f替代，350-600次/分 R-R間期絕對不規(guī)則

10、QRS波群一般正常第20頁/共27頁臨床表現(xiàn)1、腹痛 左上腹疼痛，呈持續(xù)性，向左肩部，胸部放射2、消化道癥狀 惡心嘔吐3、發(fā)熱4、血白細胞升高，血小板升高，D-二聚體升高第21頁/共27頁影像學表現(xiàn) 超聲表現(xiàn)： 脾臟可增大，內(nèi)部回聲不均勻，可為低回聲或無回聲區(qū)，或有散在的強回聲于其間。 CT表現(xiàn)：1、梗死灶多發(fā)生于脾前緣處近脾門的方向，平掃時為低密度區(qū)。2、梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外緣尖端面向脾門。3、增強掃描顯示更為清楚脾密度增高而梗死灶不增強，對比更好。4、脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度區(qū)，不強化；在慢性期（1528天）則密度逐漸恢復(fù)正常，由于已出現(xiàn)瘢痕組織，瘢痕收縮可引起脾臟出現(xiàn)收縮變形情況。5、若整個脾臟梗死則在增強掃描時，整個脾臟呈不強化現(xiàn)象，只有脾包