腹前外側(cè)壁PPT課件

1、 掌握腹壁的解剖層次，注意淺筋膜的分層和與股部深筋膜和會(huì)陰淺筋膜的交通； 掌握腹股溝管的解剖學(xué)特征（四壁二口）、內(nèi)容、成因及腹股溝疝的分類。第1頁(yè)/共32頁(yè) 腹前外側(cè)壁是腹部手術(shù)的入路部位，了解它的層次和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中具有重要的意義。第2頁(yè)/共32頁(yè)第3頁(yè)/共32頁(yè)腹上區(qū)腹上區(qū)腹下區(qū)腹下區(qū)右季肋區(qū)右腰區(qū)右腹股溝區(qū)左季肋區(qū)左腰區(qū)左腹股溝區(qū)臍臍 區(qū)區(qū) 臨床上運(yùn)用腹腔九分法來(lái)描述腹部臟器或疼痛臨床上運(yùn)用腹腔九分法來(lái)描述腹部臟器或疼痛的大致部位。的大致部位。第4頁(yè)/共32頁(yè)1) 皮膚皮膚2) 淺筋膜淺筋膜Scarpa筋膜筋膜Camper筋膜筋膜第5頁(yè)/共32頁(yè)3) 淺動(dòng)脈淺動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈，旋髂淺

2、動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈，旋髂淺動(dòng)脈4) 淺靜脈淺靜脈胸腹壁靜脈，腹壁淺動(dòng)脈，旋髂淺靜脈，胸腹壁靜脈，腹壁淺動(dòng)脈，旋髂淺靜脈， 附臍靜脈附臍靜脈(臍周靜脈臍周靜脈)第6頁(yè)/共32頁(yè)第7頁(yè)/共32頁(yè)5) 淺淋巴管淺淋巴管臍以上者匯入腋淋巴結(jié)臍以上者匯入腋淋巴結(jié)臍以下者匯入腹股溝淺淋巴結(jié)臍以下者匯入腹股溝淺淋巴結(jié)第8頁(yè)/共32頁(yè)6) 皮神經(jīng)皮神經(jīng)前皮支，外側(cè)皮支前皮支，外側(cè)皮支第9頁(yè)/共32頁(yè)第10頁(yè)/共32頁(yè) 腹前外側(cè)壁的深筋膜與此腹前外側(cè)壁的深筋膜與此部位的闊肌分層相適應(yīng)，也分部位的闊肌分層相適應(yīng)，也分為若干層，覆蓋于肌肉的表面為若干層，覆蓋于肌肉的表面充填于相鄰的兩層肌肉之間，充填于相鄰的兩層肌肉之間

3、，并襯于最內(nèi)層肌肉的內(nèi)面。一并襯于最內(nèi)層肌肉的內(nèi)面。一般臨床上計(jì)算腹壁層次時(shí)，只般臨床上計(jì)算腹壁層次時(shí)，只計(jì)數(shù)表面的腹外斜肌筋膜和最計(jì)數(shù)表面的腹外斜肌筋膜和最內(nèi)面的貼于腹橫肌內(nèi)面的腹橫內(nèi)面的貼于腹橫肌內(nèi)面的腹橫筋膜。筋膜。深筋膜深筋膜第11頁(yè)/共32頁(yè)腹前外側(cè)壁肌肉腹前外側(cè)壁肌肉 腹前外側(cè)壁肌由緊靠前正中線兩側(cè)縱行排列腹前外側(cè)壁肌由緊靠前正中線兩側(cè)縱行排列的的腹直肌腹直肌和兩側(cè)的三層和兩側(cè)的三層闊肌闊肌組成。組成。第12頁(yè)/共32頁(yè)第13頁(yè)/共32頁(yè)腹直肌和腹直肌鞘腹直肌和腹直肌鞘 腹直肌位于正中線兩腹直肌位于正中線兩側(cè)，居腹直肌鞘內(nèi)。有側(cè)，居腹直肌鞘內(nèi)。有34個(gè)腱劃，將肌分為個(gè)腱劃，將肌分為

4、45個(gè)肌個(gè)肌腹。腱劃與腹直肌鞘前層腹。腱劃與腹直肌鞘前層愈合緊密，但不與鞘的后愈合緊密，但不與鞘的后層粘連。層粘連。1. 腹直肌腹直肌第14頁(yè)/共32頁(yè) 由腹部三層闊肌的腱膜包被腹直肌而形成，其中腹內(nèi)斜由腹部三層闊肌的腱膜包被腹直肌而形成，其中腹內(nèi)斜肌腱膜分為前、后兩層，肌腱膜分為前、后兩層，分別包被于腹直肌的前后分別包被于腹直肌的前后面，即前層與腹外斜肌腱面，即前層與腹外斜肌腱膜構(gòu)成腹直肌鞘前層，后膜構(gòu)成腹直肌鞘前層，后層與腹橫肌腱膜構(gòu)成腹直層與腹橫肌腱膜構(gòu)成腹直肌鞘后層，后層的上份還肌鞘后層，后層的上份還有腹橫肌的肌質(zhì)部參加，有腹橫肌的肌質(zhì)部參加，但后層并不完整，在臍下但后層并不完整，在臍

5、下形成一個(gè)弧形游離緣，叫形成一個(gè)弧形游離緣，叫弓狀線弓狀線(半環(huán)線半環(huán)線)。2. 腹直肌鞘腹直肌鞘第15頁(yè)/共32頁(yè) 兩側(cè)腹直肌鞘的纖維在腹部正中線互相交織，形成兩側(cè)腹直肌鞘的纖維在腹部正中線互相交織，形成白線白線(linea alba)。第16頁(yè)/共32頁(yè)腹闊肌腹闊肌 從淺向深由腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌從淺向深由腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌三層組成。三層組成。 腹外斜肌的纖維方向由外上斜向內(nèi)下，在腹外斜肌的纖維方向由外上斜向內(nèi)下，在距腹直肌外緣約一橫指處移行為腱膜，形成距腹直肌外緣約一橫指處移行為腱膜，形成半半月線月線。第17頁(yè)/共32頁(yè)腹橫筋膜腹橫筋膜 深筋膜的最內(nèi)層。深筋膜的最內(nèi)層。腹膜

6、外組織腹膜外組織腹膜壁層腹膜壁層第18頁(yè)/共32頁(yè) 上界為兩側(cè)髂前上棘的連線，下界為腹股溝韌上界為兩側(cè)髂前上棘的連線，下界為腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)界為腹直肌外側(cè)緣。帶，內(nèi)側(cè)界為腹直肌外側(cè)緣。第19頁(yè)/共32頁(yè)1. 腹外斜肌筋膜和腱膜的形成物腹外斜肌筋膜和腱膜的形成物 1) 腹股溝韌帶腹股溝韌帶 2) 腹股溝淺環(huán)腹股溝淺環(huán)皮下環(huán)皮下環(huán) 反轉(zhuǎn)韌帶反轉(zhuǎn)韌帶 腔隙韌帶腔隙韌帶 3) 精索外筋膜精索外筋膜第20頁(yè)/共32頁(yè)2. 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下部腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下部 纖維的形成物纖維的形成物 1) 腹股溝鐮腹股溝鐮 2) 提睪肌提睪肌第21頁(yè)/共32頁(yè)3. 腹橫筋膜的形成物腹橫筋膜的形成物 1) 腹股溝深環(huán)

7、腹股溝深環(huán)腹環(huán)腹環(huán) 2) 精索內(nèi)筋膜精索內(nèi)筋膜第22頁(yè)/共32頁(yè)腹股溝管腹股溝管 腹股溝管是位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方的肌肉裂隙，是腹股溝管是位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方的肌肉裂隙，是胚胎時(shí)期睪丸或子宮圓韌帶下降時(shí)所遺留的通道。胚胎時(shí)期睪丸或子宮圓韌帶下降時(shí)所遺留的通道。第23頁(yè)/共32頁(yè)腹股溝鐮腹股溝鐮反轉(zhuǎn)韌帶反轉(zhuǎn)韌帶深環(huán)深環(huán)腔隙韌帶腔隙韌帶提睪肌提睪肌第24頁(yè)/共32頁(yè) 腹股溝管有上、下、前、腹股溝管有上、下、前、后四壁和內(nèi)、外兩口。后四壁和內(nèi)、外兩口。1. 上壁上壁: 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌 的弓狀下緣構(gòu)成的弓狀下緣構(gòu)成2. 下壁下壁: 腹外斜肌腱膜下緣腹外斜肌腱膜下緣 卷曲增厚的部分卷曲增厚的部分(腹腹 股溝韌帶股溝韌帶)構(gòu)成構(gòu)成第25頁(yè)/共32頁(yè)3. 前壁前壁: 腹外斜肌腱膜構(gòu)成腹外斜肌腱膜構(gòu)成4. 后壁后壁: 腹橫筋膜構(gòu)成腹橫筋膜構(gòu)成第26頁(yè)/共32頁(yè)5. 內(nèi)口內(nèi)口: 腹橫筋膜構(gòu)成，腹橫筋膜構(gòu)成， 也稱也稱深環(huán)深環(huán)或或腹環(huán)腹環(huán)6. 外口外口: 腹外斜肌腱膜構(gòu)成，腹外斜肌腱膜構(gòu)成， 也稱也稱淺環(huán)淺環(huán)或或皮下環(huán)皮下環(huán)第27頁(yè)/共32頁(yè)腹股溝疝腹股溝疝直疝直疝斜疝斜疝第28頁(yè)/共32頁(yè)腹股溝三角腹股溝三角 腹股溝三角，又稱腹股溝三角，又稱Hesselbach三角，由腹直肌外側(cè)緣、三角，由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝