肺部B超PPT課件

1、1為什么要用超來(lái)檢查肺為什么要用超來(lái)檢查肺第1頁(yè)/共48頁(yè)2肺部超基礎(chǔ) 肺部富含空氣的器官而不適合B超檢查 通過(guò)b超不能直接“看到”肺組織 只能通過(guò)聲波偽像判斷肺的病變情況 第2頁(yè)/共48頁(yè)3肺部超基礎(chǔ) 胸膜線(xiàn)是一條亮線(xiàn)，大部分的病變均延伸到此處，因此B超可以發(fā)現(xiàn)大部分的肺部疾病 疾病使得肺組織富含水，因此可以讓我們直接看到這些病變 胸膜腔內(nèi)的水和肺部的氣體還可以產(chǎn)生特殊的偽像ByLichtenstein 第3頁(yè)/共48頁(yè)4正常肺組織第4頁(yè)/共48頁(yè)5完全正常肺的胸膜滑移征第5頁(yè)/共48頁(yè)6胸膜滑移征第6頁(yè)/共48頁(yè)7滑移征消失第7頁(yè)/共48頁(yè)8M-mode幫助判斷氣胸氣胸：條碼征正常：沙灘征

2、第8頁(yè)/共48頁(yè)9 大面積肺不張或肺實(shí)變 氣管內(nèi)插管 胸膜粘連及嚴(yán)重的肺纖維化 神經(jīng)麻痹或心跳驟停等。 第9頁(yè)/共48頁(yè)10能量滑移征第10頁(yè)/共48頁(yè)11氣胸患者能量滑移征消失第11頁(yè)/共48頁(yè)12B線(xiàn)A線(xiàn)B線(xiàn)第12頁(yè)/共48頁(yè)13 B-line也稱(chēng)為彗尾征。 從胸膜線(xiàn)開(kāi)始出現(xiàn)一直延伸到屏幕下方且亮度不消退的一條或多條亮線(xiàn)。 B-line的出現(xiàn)使得A-line消失不可見(jiàn)。 B-line的產(chǎn)生意味著可以100%排除氣胸第13頁(yè)/共48頁(yè)14Volpicelli. Eur J Emerg Med, 2010.第14頁(yè)/共48頁(yè)15 B線(xiàn)的出現(xiàn)通常是因?yàn)榉伍g質(zhì)內(nèi) 病變 最常見(jiàn)于心源性肺水腫 其次見(jiàn)

3、于間質(zhì)性肺炎第15頁(yè)/共48頁(yè)16B-line1. 一個(gè)b超掃查屏幕內(nèi)出現(xiàn)3個(gè)及以上bline或高頻探頭6個(gè)b-line以上稱(chēng)為陽(yáng)性2. B-line的減少與患者癥狀緩解成正比，與BNP的減少成正相關(guān)。是實(shí)時(shí)隨訪肺水的有效手段。 第16頁(yè)/共48頁(yè)17心源性肺水腫張炎炳 第17頁(yè)/共48頁(yè)18心源性肺水腫第18頁(yè)/共48頁(yè)19動(dòng)態(tài)圖像第19頁(yè)/共48頁(yè)20哮喘的鑒別心源性哮喘支氣管哮喘28%的正常人出現(xiàn)B-line。在心源性肺水腫患者中出現(xiàn)是100%，而哮喘或copd 92%消失Turner 2012 第20頁(yè)/共48頁(yè)21蔣金芳 間質(zhì)肺炎第21頁(yè)/共48頁(yè)22蔣金芳 間質(zhì)性肺炎第22頁(yè)/共4

4、8頁(yè)23龍琴娣 間質(zhì)肺炎第23頁(yè)/共48頁(yè)24B-line的鑒別診斷 單側(cè)胸腔出現(xiàn)大量B-line，通常是間質(zhì)性肺炎 雙側(cè)胸腔彌漫性大量B-line，通常是心源性肺水腫第24頁(yè)/共48頁(yè)25B-line的鑒別診斷間質(zhì)性肺炎往往伴有胸膜增厚肺水腫無(wú)胸膜增厚第25頁(yè)/共48頁(yè)26B-line的半定量分析B-line評(píng)分系統(tǒng)將一側(cè)胸廓分成5個(gè)部分每個(gè)部分B-line最多的條數(shù)記錄為該部分的積分。根據(jù)胸部各個(gè)區(qū)域的總和來(lái)半定量 第26頁(yè)/共48頁(yè)27B-line的半定量分析 B-line跟，BNP，肺毛堪壓成正比，在心衰肺水腫的患者，其血管外肺水extravascular lung water (EV

5、LW)與B超能夠檢測(cè)的B-line呈正相關(guān)。并且可作為預(yù)后的指標(biāo) B線(xiàn)來(lái)間接判斷容量與心臟負(fù)荷情況 ，B-line能夠應(yīng)用在休克患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及液體復(fù)蘇第27頁(yè)/共48頁(yè)28 大量的液體復(fù)蘇后患者循環(huán)改善，肺部B超提示仍顯示A線(xiàn)并且無(wú)變化則提示患者為低容量，可能仍需要補(bǔ)液 在肺部B超上將顯示B線(xiàn)逐步增加并取代A線(xiàn)。此時(shí)應(yīng)該停止補(bǔ)液。這樣做的意義在于通過(guò)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液心功能處于Starling曲線(xiàn)的合適位置 第28頁(yè)/共48頁(yè)29 男性 67歲 賁門(mén)癌，全胃切除術(shù)后 難治性休克 糖尿病酮癥 ？12.26日轉(zhuǎn)入26-27日迅速惡化為什么要用超來(lái)檢查肺為什么要用超來(lái)檢查肺第29頁(yè)/共48頁(yè)3012

6、.26HR 160bpm Bp 77/44 CVP 16cmH2O 血?dú)猓簆H 7.296 pO2 62mmHg pCO2 14mmHg BE -20 Lac 3.33BNP 100 pg/ml 26日總補(bǔ)液量 7573ml，尿量1600ml多巴胺提升血壓12.27HR 165bpm Bp 95/42 CVP 20cmH2O 血?dú)猓簆H 7.07 pO2 138mmHg pCO2 61.5mmHg BE -12 Lac 3.3327日總補(bǔ)液量 7214ml，尿量2100mlBNP 900 pg/ml 多巴胺，多巴酚丁胺，去甲腎2PM CO 3.8 SVV 5 CO 7SV 65 SVI 348

7、PM CO 4.6 SVV 15 CO 7.9SV 60 SVI 32第30頁(yè)/共48頁(yè)31HR 150bpmpH7.287 pCO2 50.8 BE -8CVP 22cmH2O入量 14787ml尿量 3700ml多巴胺 20多巴酚丁胺 20去甲腎 25CO 3.8 SVV 14 CO 8.9SV 30 SVI 24BNP 1300 pg/ml 補(bǔ)液?利尿?12.28第31頁(yè)/共48頁(yè)32第32頁(yè)/共48頁(yè)33 排除氣胸 肺部有實(shí)變 未見(jiàn)明顯肺水腫繼續(xù)補(bǔ)液 8698ml膠體為主：蛋白血漿逐步降低血管活性藥物第33頁(yè)/共48頁(yè)3412.31第34頁(yè)/共48頁(yè)351月2日第35頁(yè)/共48頁(yè)36

8、肺水腫 利尿第36頁(yè)/共48頁(yè)371.6第37頁(yè)/共48頁(yè)38 首先如果病變?cè)谶h(yuǎn)離胸膜的深部，B超將無(wú)法檢測(cè)到。這是B超的固有性質(zhì)決定的。 很多患者尤其重癥患者沒(méi)有辦法翻身檢查患者后背部，有可能造成漏診。 第三，對(duì)于一些輕度的或早期的病變B超的檢測(cè)能力還不夠。 第38頁(yè)/共48頁(yè)39第39頁(yè)/共48頁(yè)40Click to edit headline2004200320022001step1step1step1step1Click to edit your title第40頁(yè)/共48頁(yè)41Click to edit headlineConclusion 1Conclusion 2Click to

9、 edit your subject 1Click to edit your subject 1Click to edit your subject 1Click to edit your subject 2Click to edit your subject 2Click to edit your subject 2第41頁(yè)/共48頁(yè)42Click to edit headlineConclusion 1Click to edit your textClick to edit your textClick to edit your text第42頁(yè)/共48頁(yè)43Click to edit h

10、eadline Example 01 Example 02 Example 03 Example 04subject第43頁(yè)/共48頁(yè)44Click to edit headlineClick to edit textClick to edit textClick to edit textclassificationitemClick to edit textClick to edit textClick to edit textClick to edit textClick to edit textClick to edit textClick to edit textClick to edit textClick to edit textClick to edit textClick to edit text第44頁(yè)/共48頁(yè)45Click to edit headline How can you change picture? On the Drawing toolbar, click the arrow next to Fill Color Click Fill Effects, and then click the Picture tab. Select the pict