腎炎型腎病綜合征PPT課件

1、病情簡介 出院后停用激素治療，在當?shù)匦≡\所予中草藥治療，多次尿常規(guī)潛血23+，蛋白23+。6月17日，患兒再次出現(xiàn)浮腫，在普寧市人民醫(yī)院，查血常規(guī)：WBC：23.0310e9L，GRAN：81.63%，LY：11.04%，RBC：3.0910e12L，HGB：91gL，HCT：0.260，PLT：31010e9L。生化提示：尿素氮：28.56mmolL第1頁/共19頁病情簡介 肌酐：397.99umolL，尿酸：618.61umolL,總蛋白：51.23g/L，白蛋白：25.68g/L，總膽固醇：6.76mmolL。乙肝三對均為陰性。第2頁/共19頁入院主要檢查結(jié)果 胸片：心肺未見病變。 B超

2、：雙腎彌漫性改變，請結(jié)合腎功能。少量腹腔積液。肝膽胰脾未見異常。膀胱未見異常。 心電圖：竇性心律不齊。 尿常規(guī)：蛋白質(zhì)：3+。 血肌酐：411572umolL。 尿素氮：26.9534.61mmolL。 尿肌酐：？第3頁/共19頁入院主要檢查結(jié)果 生化：白蛋白：55.3g/L，膽固醇：7.25mmolL，甘油三酯：5.19mmol/L。 凝血三項：PT：9.5s，AT：150.8%，INR：0.79，APTT：22.1。 自免8項、ASO、免疫6項、HIV未見異常。 24小時尿量：2.175L，UPRO：1.59gL,24小時尿蛋白定量：3.458g/24h。第4頁/共19頁目前治療 1、口服

3、：中藥湯劑、尿毒康、開同片。 2、甲強龍沖擊、奧美拉唑保護胃粘膜。 3、青霉素靜滴抗感染。 4、結(jié)腸透析。第5頁/共19頁病例特點 1、符合腎病綜合征的“三高一低”診斷：有浮腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥）。有多次尿潛血陽性，且尿素氮持續(xù)升高，存在持續(xù)性腎功能不全，支持腎炎型腎病綜合征診斷。 2、通過完善相關檢查，可基本排除繼發(fā)性腎病綜合征。 3、患兒內(nèi)生肌酐清除率為22.83umol/L。屬于腎功能不全，氮質(zhì)血癥期。第6頁/共19頁目前主要問題 1、患兒腎功能不全的原因？ 2、是否需要行相關腎穿刺活檢術(shù)以明確診斷？ 4、針對患兒腎功能不全有何治療措施？ 5、是否具備透析指征？第7頁/共

4、19頁患兒腎功能不全的原因 1、患兒無明顯的血容量不足的病史及臨床表現(xiàn)。B超未見明顯異常，可排除腎前性和腎后性等因素引起的腎功能不全。 腎性腎功能不全第8頁/共19頁患兒腎功能不全的原因 2、腎性腎功能不全的原因：腎小球原因：鏈球菌感染后的腎炎、急進性腎炎是兒童時期最常見的腎衰原因。腎小管原因：腎臟缺血、藥物因素引起的腎小管上皮缺血壞死。急性間質(zhì)性腎臟疾患：急性間質(zhì)性腎炎、急性腎盂腎炎、藥物過敏等。第9頁/共19頁患兒腎功能不全的原因 氮質(zhì)血癥和腎綜的關系：患兒有腎病綜合征，但多數(shù)腎綜患兒腎功能檢查為正常。少數(shù)腎炎型腎綜患兒可伴氮質(zhì)血癥。是否會進行性升高？第10頁/共19頁患兒腎功能不全的原因

5、 鏈球菌感染依據(jù)？患兒發(fā)病時間長，ASO（35周高峰，半年內(nèi)恢復正常）檢查不能排除鏈球菌感染。腎穿刺活檢：屬于毛細血管增生性腎炎。第11頁/共19頁患兒腎功能不全的原因 急進性腎小球腎炎 ：是一種臨床綜合征，可由于多種病因引起，臨床發(fā)展急劇，腎功能呈進行性惡化。診斷標準：1、發(fā)病3個月以內(nèi)腎功能急劇變化。2、少尿或無尿。4、既往無腎臟疾病。5、腎臟大小正?；蜉p度腫脹。6、腎穿刺活檢提示50以上新月體形成。 多用激素及免疫抑制劑沖擊治療。第12頁/共19頁患兒腎功能不全的原因 藥物因素引起的腎功能損害：少尿、尿比重下降、血尿、蛋白尿。B超示雙腎實質(zhì)回聲增強，雙。腎腫大，部分可見腎盂積液。 免疫抑

6、制劑治療。第13頁/共19頁是否行腎穿刺活檢術(shù) 綜上，有行腎穿刺活檢的指征。（原因不明的急慢性腎功能不全） 是否有禁忌癥？B超提示：雙腎彌漫性改變，請結(jié)合腎功能？是否提示固縮腎？第14頁/共19頁腎功能不全的治療（西） 針對原發(fā)病的治療。 液體入量的控制，能量及蛋白質(zhì)的適量補充。 糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。 控制血壓。 控制感染 糾正貧血 透析和腎移植第15頁/共19頁是否行透析治療 多主張早期透析。透析指征：1、水血癥伴心功能不全。2、血尿素氮大于28.5mmol/L。3、血鉀大于6mol/L。4、嚴重的酸中毒。第16頁/共19頁腎功能不全的治療（中） 屬于中醫(yī)的“水腫”、“腎衰病”范疇。 病因病機：脾腎虧損 ，健運失司 ，氣 化輸布水液無權(quán)，水濕穢濁瘀毒之邪雍塞三焦 ，濁陰不泄 ，上犯脾胃，濕濁 內(nèi)困 ，阻塞氣 機 ，陰陽平衡失調(diào) 。日久漸致腎功能衰竭。病機以脾腎虛為本 ，水濕穢濁瘀毒互結(jié)為標。第17頁/共19頁腎功能不全的中醫(yī)治療（中） 治療上抓住主要矛盾 ，臟病