電視胸腔鏡下手術(shù)治療食管癌手術(shù)配合

1、電視胸腔鏡下手術(shù)治療食管癌手術(shù)配合1=1摘要目的：探討電視胸腔鏡（vats ）下微創(chuàng)手術(shù)治療 食管癌的手術(shù)配合。方法：對(duì)21例食管癌胸腔鏡下手術(shù)配合進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果：成功完成30例vats下食管癌1=1切除手術(shù)的護(hù)理配合。結(jié)論：vats下微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌 手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，值得廣泛推廣。關(guān)鍵詞電視胸腔鏡（vats ）;食管癌；手術(shù)配合中圖分類號(hào)r735.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210 （ 2009 ） 02 （ b ） -072 0 21=1食管癌是常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死 率都很高，患者痛苦大，生活質(zhì)量極度下降，手術(shù)切除是治 療食管癌的主要方法之一。電

2、視胸腔鏡（vats ）是20世紀(jì) 90年代興起的新技術(shù)，為食管切除術(shù)提供了新的方法。這種 全新食管外科手術(shù)符合食管外科的發(fā)展要求，它具有切口 小、創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)口,已逐 漸在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療界普及起來(lái)。我院2006年9月2008 年8月共開展vats食管癌手術(shù)21例，獲得了滿意的效果。 現(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下：本組病例中，男15例，女6例；年齡49-75歲，平均58歲。食管癌位于胸上段2例，胸中段15例，下段4例。胸部切口輔助胸腔鏡下的食管切除術(shù)5例，手輔助胸腔鏡下|=|食管癌切除6例，純胸腔鏡下食管切除術(shù)10例。術(shù)中出血* 150-400 ml ,平均240 ml。術(shù)后23

3、 d拔除胸腔引流管，引流量200 500 ml，平均350 mlo住院時(shí)間10-14 d ,平均12do2手術(shù)配合 2.1術(shù)前準(zhǔn)備 2.1.1患者準(zhǔn)備術(shù)前探視患者，做好心理護(hù)理。因vats是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)其缺乏了解和認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生恐懼心理, 疑問(wèn)多，顧慮多。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者講解vats的優(yōu)點(diǎn)，并讓康 復(fù)患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，消除其恐懼、緊張心理，增強(qiáng)信心, 使患者在良好的心態(tài)下配合手術(shù)。2.1.2護(hù)理準(zhǔn)備學(xué)習(xí)胸腔鏡的有關(guān)知識(shí)了解胸腔鏡儀器、手術(shù)器械的工作原理和使用方法及其適應(yīng)證、禁忌證和術(shù)后 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；了解手術(shù)操作步驟：胸腔鏡下經(jīng)右胸 游離胸段食管及清除淋巴結(jié)；腹部切口游離胃和切斷食|=|管，

4、經(jīng)胸骨后隧道把胃送至頸部；頸部胃、食管吻合，以 做好術(shù)中配合及護(hù)理工作。2.1.3儀器及物品準(zhǔn)備胸腔鏡器械1負(fù)0度胸腔鏡鏡頭、各種型號(hào)穿刺器、抓鉗、組織剪、鈦夾鉗、分離鉗、腔內(nèi)持 針器、推結(jié)器、五葉拉鉤、肺鉗、食管游離器、靴形的胸骨探條），術(shù)前將監(jiān)視器（2臺(tái)）.攝像主機(jī)、光源主機(jī)、電刀、=1超聲刀進(jìn)行通電檢查，確保性能良好。常規(guī)備食管切除手術(shù) 器械1套，以備遇到vats困難或難以控制的大出血時(shí)，立 即可改開胸手術(shù)用，以確?；颊甙踩?。選擇較大的手術(shù)間, 儀器及設(shè)備合理擺設(shè)。2.2術(shù)中配合2.2.1巡回護(hù)士配合認(rèn)真核對(duì)患者，建立靜脈通路，檢查 胃管、尿管及輸液是否牢靠、通暢。準(zhǔn)確安置患者體位，放

5、好電回路極板，協(xié)助麻醉醫(yī)生行雙腔氣管導(dǎo)管插管術(shù)，認(rèn)真 與器械護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械和敷料，連接好各種儀器，術(shù)中根 據(jù)需求，及時(shí)調(diào)整各儀器參數(shù)。胸腔鏡置入胸內(nèi)，術(shù)者調(diào)整焦距及視野方向后關(guān)閉手術(shù)無(wú)影燈，調(diào)整視屏亮度，以保證 影像清晰2 , 3o術(shù)中嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)了解手術(shù)進(jìn)程,注意生命體征和血氧飽和度的變化。2.2.2器械護(hù)士配合器械護(hù)士提前30 min洗手，與巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械和敷料，將電凝線、光纖、攝像導(dǎo)線分別裝入一次性無(wú)菌塑料套內(nèi)，并與巡回護(hù)士一起正確連接儀器部件和導(dǎo)線，在測(cè)試功能的同時(shí)調(diào)節(jié)好各種參數(shù)，并妥善固定，保持無(wú)o術(shù)中應(yīng)注意觀察視屏，了解手術(shù)進(jìn)程，提前備好醫(yī)生所需器械。為防止胸腔內(nèi)熱氣

6、在冷鏡頭表面產(chǎn)生的 冷凝，用前加溫胸腔鏡是保持良好視野的最常用方法。當(dāng)鏡 頭模糊時(shí)，用809無(wú)菌鹽水浸泡鏡頭1-2 min，使術(shù)野清晰,便于操作，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中更換器械要及時(shí)將血跡擦去, 以免血跡干后清洗困難，同時(shí)要仔細(xì)檢查器械上的小零件是 否完整，嚴(yán)防掉入胸腔內(nèi)。3討論由于患者缺乏對(duì)vats的了解，術(shù)前心理護(hù)理尤為重要。加強(qiáng)術(shù)中配合，器械護(hù)士應(yīng)熟悉器械名稱，掌握其性能和手術(shù)步驟，做到準(zhǔn)確、快速傳遞器械，認(rèn)真、主動(dòng)配合手術(shù)。巡回護(hù)士也應(yīng)熟練掌握各儀器的性能、使用步驟、連接方式和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格儀器操作規(guī)程，為提高手術(shù)配合質(zhì)量，最 好實(shí)行專人配合。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意易污染環(huán)節(jié)，保 持布巾干

7、燥。嚴(yán)格控制手術(shù)間進(jìn)出人員，以免術(shù)中污染。做好儀器和器械的清潔與保養(yǎng)：醫(yī)療儀器使用時(shí)要輕拿輕放，避免碰撞，消毒時(shí)要保護(hù)好光導(dǎo)纖維及鏡頭，以防損壞。手術(shù)器械滅菌可靠，盡量采用高壓滅菌包括胸腔鏡器械。對(duì)不能高壓滅菌者，如導(dǎo)線、超聲刀等可采用環(huán)氧乙烷滅菌，0度鏡頭采用2%戊二安裝器械動(dòng)作宜輕巧，以免損壞器械，同時(shí)檢查器械靈活度, 有無(wú)松動(dòng)的螺絲及零件損壞，及時(shí)做好維修補(bǔ)充，保證手術(shù) 所需。并固定有高度責(zé)任感的人員保管和養(yǎng)護(hù)，做好使用登 記記錄，保證器械的性能完好和使用壽命。4結(jié)論 快、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，由于對(duì)術(shù)后肺功能影響小，使有些肺功 能及一般情況差的患者也能耐受手術(shù)，而且術(shù)中及術(shù)后的出 血量較常規(guī)開胸手術(shù)少，減輕了術(shù)后疼痛和傷口感染，下床 活動(dòng)早，并發(fā)癥少，住院時(shí)間縮短，使患者及其家屬更加滿胸腔鏡食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比具有恢復(fù)較1=1ca o參考文獻(xiàn)=1家騏，高昕，滕洪，等胸腔鏡微創(chuàng)外科治療食管疾病j 中華胸心血管外科雜