膀胱癌術(shù)后尿路造口并發(fā)癥的護(hù)理PPT課件

1、概述： 膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)膀胱全切回腸 代膀胱術(shù)是治 療膀胱癌最重要最常實行的手術(shù)之一 尿造口相比腸造口有其特殊性，持續(xù)的尿液污染刺激損傷皮膚,使造口周圍皮膚紅潰爛等，增加了患者的痛苦，同時也帶來更多的護(hù)理問題。第1頁/共10頁尿路造口并發(fā)癥的護(hù)理 造口滲漏 造口周圍皮膚炎 心理問題第2頁/共10頁造口滲漏 原因分析：尿液密度低，不受控制隨意流淌，而且具有刺激性和腐蝕性，容易破壞造口袋的粘性，對防漏膏的使用，造口袋的粘貼造成很大的難度。第3頁/共10頁 護(hù)理措施（1）選擇適合的造口袋，測量合適的造口半徑，裁剪底盤尺寸應(yīng)適當(dāng)（2）將防漏膏涂在造口袋開口四周及造口4點和8點皮膚最為凹凸不平處，使造口與

2、周圍皮膚盡量在同一水平（3）選擇最佳的時間更換造口袋，一般在早上，患者夜間攝入量少，尿量減少時較為適宜。（4）患者取臥位，干凈毛巾蘸溫水輕輕擦拭造口周圍，徹底清除殘留的防漏膏褐粘膠，用12個小棉球蓋住造口防止尿液不停溢出，擦拭干凈后等待皮膚干燥在造口周圍5cm范圍內(nèi)涂抹皮膚保護(hù)膜，囑患者屏氣鼓起腹壁，由4點、8點處向上粘貼造口袋，趕出粘貼處空氣，囑患者平躺保持15分鐘，按壓造口袋與皮膚貼合處，一方面可保持造口周圍皮膚干燥，另一方面可加熱防漏膏、增強皮膚保護(hù)膜粘性，提高造口袋防漏功能。第4頁/共10頁造口周圍皮膚炎原因分析：造口周圍皮膚在術(shù)后未完全愈合由于種種原因被堿性尿液浸泡、污染、刺激不可避

3、免，潮濕的環(huán)境導(dǎo)致周圍的皮膚紅腫破潰感染產(chǎn)生分泌物。從而出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，表皮脫落，燒灼疼痛感。第5頁/共10頁 護(hù)理措施：使用造口護(hù)膚粉及適當(dāng)透氣，防止周圍皮炎。在清潔造口皮膚時動作輕柔，避免用力過大損傷皮膚或刺激受損皮膚引發(fā)疼痛，清潔后待水分揮發(fā)可噴灑護(hù)膚粉，并使用底盤較為輕柔的一件式造口袋；隨著造口皮膚愈合則可選擇兩件式造口袋，可不定時分離造口袋與底盤使造口透氣，便于清潔造口袋，7天左右更換，有效防止造口周圍皮炎。第6頁/共10頁心理問題原因分析：由于造口改變了患者曾經(jīng)習(xí)慣的排尿方式，且造口在腹壁伸縮蠕動，滲血，患者心理壓力較大，部分患者對將來的生活質(zhì)量擔(dān)憂，流露出對尿路造口的不適應(yīng)，失眠，

4、坐立不安，時刻關(guān)注造口引流，造成精神緊張第7頁/共10頁護(hù)理措施： 首先，術(shù)前充分做好患者的思想準(zhǔn)備，向家屬及患者簡介尿路造口的解剖、排尿方式的改變，告知造口的重要性和永久性，介紹其可能帶來的生活不便。 其次，術(shù)前指導(dǎo)患者將造口袋裝入適量溫水佩戴在造口定位處，模擬術(shù)后的造口，使患者對造口有客觀正確的認(rèn)識，在心理上接受尿路造口的排尿方式，解除患者的憂慮，自卑，形成良好的社會適應(yīng)能力。 然后，針對患者造口護(hù)理知識的缺乏引起的焦慮感，還可提供各種書面材料、繪圖、照片、錄像等。管床護(hù)士和患者一起觀看造口袋的粘貼，示范講解，讓患者在模型上練習(xí)，掌握后在護(hù)士的監(jiān)督下自行更換造口袋。 最后，告知患者傷口愈合后可行淋浴選擇柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣，使用腰帶時不