血脂異常管理

1、血脂管理 -不可不知的話題安康市中心醫(yī)院心內(nèi)科 任暉Who has the blood fat rise?內(nèi)容提要血脂究竟是啥東東？血脂重要不？ 如何進(jìn)行血脂管理？?jī)?nèi)容提要病例報(bào)告血脂在慢性腎病中的意義慢性腎病患者如何進(jìn)行血脂管理病例1nXXX，男，57歲，胸痛14小時(shí)n有高血壓史6年，高脂血癥4年，DM史2年，1年前發(fā)現(xiàn)腎功能異常，肌酐輕度升高n規(guī)律治療4年，近兩年間斷中藥治療nPE：P100次/分 Bp：90/60mmHg，雙肺底有濕啰音，心界左大S1減弱，無(wú)雜音。無(wú)浮腫。ECGn入院前外院入院前外院ECGn入院時(shí)入院時(shí)ECG輔助檢查nCKMBCKMB：19.8ng/ml19.8ng/ml

2、nMYO 250 ng/mlMYO 250 ng/mlnTNI 17.3 ng/mlTNI 17.3 ng/mlnBNP 1210 pg/mlBNP 1210 pg/mlnCr 242 umol/LCr 242 umol/LnTC 6.78 mmol/LTC 6.78 mmol/LnTG 4.59 mmol/LTG 4.59 mmol/LnLDL 4.88 mmol/LLDL 4.88 mmol/LnHDL0.81 mmol/LHDL0.81 mmol/L入院診斷1、冠心病 急性心肌梗死 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 心功能Killip3級(jí)2、T2DM3、EH4、CKD，CRF5、血脂異常能選擇什么路

3、呢？保守保守治療治療急診急診PCICABG急診CAGPCI策略n1、IABP支持下急診RCA-CTO，做通后下臺(tái)n2、 IABP支持下急診RCA-CTO，做通后做LADn3、 IABP支持下急診LAD急診RCA-CTO，做通后做LADLAD-PCI遺憾的結(jié)局n術(shù)后胸痛緩解n尿少，復(fù)查Cr 452umol/L，進(jìn)行床旁血濾n術(shù)后6小時(shí)突發(fā)室速室顫，經(jīng)搶救無(wú)效死亡病例2nXXX，男，54歲n有高血壓史、高脂血癥4年，DM史2年n2年前發(fā)現(xiàn)腎功能異常，肌酐162umol/L，尿蛋白（+）nTC 6.18 mmol/L TG 3.2 mmol/L LDL 5.9 mmol/L HDL 0.71 mmo

4、l/L診斷1、EH2、T2DM3、CKD，CRF4、血脂異常治療1、拜新同30mg Qd2、纈沙坦80mg Qd3、阿托伐他汀20 Qd4、阿司匹林0.1 Qd5、胰島素控制血糖6、規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉、定期門(mén)診隨訪各項(xiàng)指標(biāo)控制較好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生n血壓波動(dòng)在120130/7080mmHgn血糖5.56.5 mmol/Ln肌酐112140umol/L，尿蛋白（- +）nTC 4.8 mmol/L TG 2.2 mmol/L LDL 3.9 mmol/L HDL 0.91 mmol/L病例2病例1不規(guī)范治療不規(guī)范治療DyslipidemiaCKDEH&T2DMDyslipidemiaCKDEH&a

5、mp;T2DM血壓正常了，血壓正常了，降壓藥敢不降壓藥敢不敢停？敢停？血脂正常了，血脂正常了，降脂藥敢不敢降脂藥敢不敢停？停？血糖正常了，血糖正常了，降糖藥敢不降糖藥敢不敢停？敢停？Heart disease begins when cholesterol, fatty material, and calcium build Heart disease begins when cholesterol, fatty material, and calcium build up in the arteries, a process known as atherosclerosisup in the

6、 arteries, a process known as atherosclerosis高血脂是公認(rèn)的造成動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素高血脂是公認(rèn)的造成動(dòng)脈粥樣硬化的第一大危險(xiǎn)因子粥樣硬化斑塊形成斑塊破裂形成血栓，阻塞血管心絞痛腦卒中LDL-C血脂異常的診斷降脂防治冠心病的臨床試驗(yàn)證據(jù)概述概述目錄血脂異常的治療血脂概念血脂概念u血脂是血漿中的中性脂肪血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）（甘油三酯和膽固醇）和類(lèi)脂和類(lèi)脂（磷脂、糖脂（磷脂、糖脂、固醇、類(lèi)固醇）、固醇、類(lèi)固醇）的總稱(chēng)的總稱(chēng)u血脂的血脂的“車(chē)車(chē)”- -脂蛋白脂蛋白u(yù)高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDL）u低密度脂

7、蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL）u中間密度脂蛋白（中間密度脂蛋白（IDLIDL）u極低密度脂蛋白（極低密度脂蛋白（VLDLVLDL）u乳糜微粒（乳糜微粒（CMCM）u不同不同“車(chē)車(chē)”里的里的“乘客乘客”uHDL-CHDL-C、LDL-CLDL-CuHDL-HDL-tgtg、LDL-LDL-tgtg、u所有所有“乘客乘客”：TCTC、TGTG血脂異常的診斷降脂防治冠心病的臨床試驗(yàn)證據(jù)概述目錄血脂異常的治療化驗(yàn)血脂化驗(yàn)血脂必須空腹必須空腹抽血嗎？抽血嗎？大夫，大夫，我吃飯我吃飯了，能了，能抽血嗎？抽血嗎？你不知道到你不知道到醫(yī)院看病，醫(yī)院看病，不能喝水不不能喝水不能吃飯嗎？能吃飯嗎？2016 E

8、AS/EFLM共識(shí)聲明：共識(shí)聲明：常規(guī)常規(guī)血脂檢查無(wú)需空腹血脂檢查無(wú)需空腹2016 年4 月26 日，European Heart Journal發(fā)表了歐洲動(dòng)脈硬化學(xué)會(huì)（EAS）與歐洲臨床化學(xué)和實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)聯(lián)盟（EFLM）的聯(lián)合共識(shí)聲明，推薦常規(guī)血脂檢測(cè)（總膽固醇、LDL-C、HDL-C 和甘油三酯）時(shí)使用非空腹血。來(lái)自八個(gè)歐洲國(guó)家以及澳大利亞和美國(guó)的專(zhuān)家參與本共識(shí)的制定。Brge G. Nordestgaard, et al. Eur Heart J. 2016 Jul 1;37(25):1944-58. 空腹時(shí)間對(duì)血脂檢測(cè)結(jié)果影響不大空腹時(shí)間對(duì)血脂檢測(cè)結(jié)果影響不大Brge G. Nordes

9、tgaard, et al. Eur Heart J. 2016 Jul 1;37(25):1944-58. 男性女性總膽固醇甘油三酯LDL-CHDL-C空腹時(shí)間，小時(shí)空腹時(shí)間，小時(shí)平均，mg/dL平均，mg/dL在209,180例加拿大普通男性和女性人群中進(jìn)行上一餐后空腹平均血脂和脂蛋白濃度的分階段隨訪，記錄主要血脂指標(biāo)的變化非空腹血脂也可有效預(yù)測(cè)缺血性心臟病和心梗風(fēng)險(xiǎn)非空腹血脂也可有效預(yù)測(cè)缺血性心臟病和心梗風(fēng)險(xiǎn)Brge G. Nordestgaard, et al. Eur Heart J. 2016 Jul 1;37(25):1944-58. 缺血性心臟病心肌梗死甘油三酯總膽固醇低密度脂

10、蛋白膽固醇?xì)埩Ｄ懝檀挤歉呙芏戎鞍啄懝檀糒p（a）Apo B高密度脂蛋白膽固醇Apo A1最高分位與最低分位風(fēng)險(xiǎn)比（95% CI）最高分位與最低分位風(fēng)險(xiǎn)比（95% CI）在普通人群個(gè)體中采用隨機(jī)非空腹血脂、脂蛋白和載脂蛋白作為標(biāo)準(zhǔn)和擴(kuò)大血脂譜的最高分位與最低分位對(duì)缺血性心臟病和心梗風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)。該相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是校正了年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病及他汀的使用等因素后的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)患者可接受非空腹血脂檢測(cè)大多數(shù)患者可接受非空腹血脂檢測(cè)Brge G. Nordestgaard, et al. Eur Heart J. 2016 Jul 1;37(25):1944-58. 這一共識(shí)有利于提高患者依

11、從性n轉(zhuǎn)變?yōu)榉强崭寡瑱z測(cè)將提高患者進(jìn)行心血管和卒中的預(yù)防性治療。而后者是全世界最主要的致死原因，也是我們中國(guó)最主要的致死原因。n希望，非空腹膽固醇檢測(cè)使更多患者與醫(yī)生一起，實(shí)現(xiàn)生活方式的改變，如果必要的話，進(jìn)行他汀類(lèi)藥物治療，以減少心血管疾病和過(guò)早死亡的難題血脂異常的診斷血脂異常的診斷確定血脂是否增高血脂增高的病因診斷臨床常用的血脂參數(shù)臨床常用的血脂參數(shù)總膽固醇（TC）12甘油三酯（TG）3血漿高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）4血漿低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）血脂異常的診斷血脂異常的診斷確定血脂是否增高血脂增高的病因診斷原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性高高LDL-CLDL-C高高TGTG飲食飽和

12、或反式脂肪、體重增加、厭食體重增加、非常低的脂肪飲食、大量攝入精致的碳水化合物和酒精藥物利尿劑、環(huán)孢霉素、糖皮質(zhì)激素、胺碘酮口服雌激素、糖皮質(zhì)激素、膽酸螯合劑、蛋白酶抑制劑、維甲酸、合成類(lèi)古村、帕雷霉素、雷洛昔芬、三苯氧胺、受體阻斷劑，噻嗪類(lèi)利尿劑疾病膽道阻塞、腎病綜合征腎病綜合征、慢性腎衰、肥胖、妊娠其它甲低、肥胖、妊娠糖尿?。刂撇缓茫⒓椎?、肥胖、妊娠JACC 2013臨床中常見(jiàn)的繼發(fā)性血脂異常臨床中常見(jiàn)的繼發(fā)性血脂異常高脂血癥的分類(lèi)和診斷臨床分類(lèi)4.低高密度脂蛋白膽固醇血癥單純血清HDL-C水平減低2.高甘油三酯血癥單純血清TG水平增高1.高膽固醇血癥單純血清TC水平增高3.混合型高脂

13、血癥血清TC與TG水平均增高血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)血脂參數(shù)，mg/dL （mmol/L）合適范圍200(5.18)130(3.37)150(1.76)200-239(5.18-6.19)130-159(3.37-4.14)150-199(1.76-2.26)升高240(6.2)160(4.14)60(1.55)200(2.26)降低40(1.04)中國(guó)成人血脂異常防治指南血脂異常的診斷血脂異常的 治療降脂防治冠心病的臨床試 驗(yàn)證據(jù)概述目錄血脂異?；颊叩奈ｋU(xiǎn)分層和處置血脂異常患者的危險(xiǎn)分層和處置TLC開(kāi)始藥物治療開(kāi)始治療目標(biāo)值低危（10年危險(xiǎn)性5%）TC6.22 (240)LDL-C4

14、.14(160)TC6.99 (270)LDL-C4.92 (190)TC 6.22(240)LDL-C4.14 (160)中危（10年危險(xiǎn)性5%-10%）TC5.18 (200)LDL-C3.37 (130)TC6.22 (240)LDL-C4.14 (160)TC5.18（200）LDL-C3.37 (130)高危: CHD或CHD等危癥,或10年危險(xiǎn)性10-15%TC4.14 (160)LDL-C2.59 (100)TC4.14 (160)LDL-C2.59 (100)TC4.14 (160)LDL-C2.59 (100)極高危:ACS，或IHD病合并DMTC3.11 (120)LDL-

15、C2.07 (80)TC4.14 (160)LDL-C2.07 (80)TC3.11 (120)LDL-C2.07 (80)治療性生活方式改變（治療性生活方式改變（TLC）TLC的基本要素要素建議減少使LDL-C增加的營(yíng)養(yǎng)素飽和脂肪酸*總熱量的7%膳食膽固醇200mg/日 增加能降低LDL-C的膳食成分植物固醇可溶性纖維素/日10/日總熱量調(diào)節(jié)到能夠保持理想的體重或能夠預(yù)防體重增加。體力活動(dòng)包括足夠的中等強(qiáng)度鍛煉，每天至少消耗200kcal熱量。* 反式脂肪酸也能夠升高LDL-C，不宜多攝入。邁開(kāi)腿邁開(kāi)腿 管住嘴管住嘴降低血脂腎病患者應(yīng)遵循哪些健康的生活方式？如何控制飲食？如何控制飲食？一、二

16、、三、四、五紅、黃、綠、白、黑很好記喲！很好記喲！合理膳食：一合理膳食：一n一是指每日1 1袋牛奶n我國(guó)成年人每日需攝鈣800mg800mg，但我國(guó)膳食每日攝入量為500mg500mgn每袋牛奶220ml220ml，含鈣約280mg280mg，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，輕度降血脂作用，對(duì)老年人預(yù)防骨折和骨痛n因此建議從小時(shí)開(kāi)始，每天1 1袋牛奶，終生飲用合理膳食：二合理膳食：二n二是指每日250g250g左右碳水化合物n相當(dāng)于主食300g300g，此量因人而異，可少至150g150g，多至500g500g。通過(guò)調(diào)控主食，可調(diào)控血糖、血脂及體重合理膳食：三合理膳食：三n三是指每日3 3份高蛋白食品n每人每

17、公斤體重需蛋白質(zhì)1 11.5g1.5g。每份高蛋白食品相當(dāng)于以下任意一種：50g50g瘦肉、100g100g豆腐、一個(gè)大雞蛋、25g25g黃豆、100g100g魚(yú)蝦或雞鴨。n人體無(wú)蛋白倉(cāng)庫(kù)，如進(jìn)食過(guò)多蛋白食品不僅不能被貯存，反而對(duì)腸道、腎臟、代謝均有害無(wú)益。合理膳食：四合理膳食：四n四是指四句話：有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽n單吃粗糧或單吃細(xì)糧營(yíng)養(yǎng)均不夠全面，粗細(xì)糧搭配有明顯蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用，能提高蛋白質(zhì)利用率。粗糧纖維素有助于降血脂，預(yù)防糖尿病、結(jié)腸癌n過(guò)多甜食會(huì)促成肥胖、高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。鹽與高血壓密切相關(guān)，每日以6 67g7g為宜n三四五頓指總量控制，少量多餐不要暴飲

18、暴食合理膳食：五合理膳食：五n五是指每日500g500g蔬菜及水果n建議每日進(jìn)食400g400g蔬菜及100g100g水果以補(bǔ)充維生素、纖維素、微量元素，另外尚有防癌作用。 合理膳食：紅合理膳食：紅n紅指紅葡萄酒n每日5050100ml100ml紅葡萄酒能抗動(dòng)脈硬化，白葡萄酒、米酒、紹興酒效果稍差。啤酒不宜超過(guò)300ml300ml，白酒不超過(guò)25ml25mlnWHOWHO觀點(diǎn)：酒，越少越好合理膳食：黃合理膳食：黃n黃指黃色蔬菜n胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米，這類(lèi)蔬菜富含胡蘿卜素，能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成維生素A A。合理膳食：綠合理膳食：綠n綠是指綠茶n綠茶含有茶多酚，有較強(qiáng)的抗動(dòng)脈硬化和防癌作用合理膳食：

19、白合理膳食：白n白指燕麥n每日50g50g燕麥片煮粥，能使血脂下降，在糖尿病患者中，效果尤其明顯合理膳食：黑合理膳食：黑n黑指黑木耳黑木耳每日101015g15g即有明顯的抗血小板聚集、抗凝、降膽固醇作用，其抗血小板聚集作用與小量阿司匹林相當(dāng) 運(yùn)動(dòng)：三五七方案運(yùn)動(dòng)：三五七方案n三每天步行三公里，時(shí)間3030分鐘以上五每周運(yùn)動(dòng)五次以上七運(yùn)動(dòng)后心率年齡170170藥物治療藥物治療調(diào)脂藥物他汀膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑聯(lián)合用藥貝特?zé)熕岣鞣N藥物對(duì)血脂參數(shù)的影響各種藥物對(duì)血脂參數(shù)的影響LDL-CHDL-CTG18-55% 5-15%7-30%15-30% 3-5% / 5-25%1 5-35%20-50

20、%5-20% 10-35%20-50%血脂與冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)Raymond C, et al. Cleve Clin J Med. 2014 Jan; 81(1): 11-9. 302520151050406080100120140160180200POSCH-con4S-pboLIPID-pbo4S-RxALLIANC-pboHPS-pboWOSCOPS-pboAFCAPS-pboMEGA-pboWOSCOPS-rxMEGA-prv10-20ASCOT-pboCARDS-pboMIRACL-pboCARE-pboLIPID-rxTNT-Atv.10POSCJ-surgAFCAPS-rx

21、SHARP-pboASCOT-rxJUPITER-pboJUPITER-Ros20CARDS-Atv10SHARP-S20+ezPROVE-IT-Atv80MIRACL-Atv80IDEAL-Atv80TNT-Atv80PROVE-IT-Atv40ALLIANCE-rxHPS-rxCARE-rxA to Z-S20A to Z-S40-80IDEAL-Sim20-40LDL-C和和CHD風(fēng)險(xiǎn)成線性量化關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)成線性量化關(guān)系 二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防LDL-C mg/dL (mmol/L)冠心病事件發(fā)生率 (%)2015 CTT：LDL-C每降低1.0mmol/L可顯著降低各主要心血管

22、事件的發(fā)生率Fulcher J, et al. Lancet. 2015 Apr 11;385(9976):1397-405. 24%24%15%2015膽固醇治療試驗(yàn)（CTT）：LDL-C每降低1.0mmol/L可顯著降低心血管死亡率Fulcher J, et al. Lancet. 2015 Apr 11;385(9976):1397-405. 12%9%藥物治療過(guò)程的檢測(cè)藥物治療過(guò)程的檢測(cè)降脂藥物治療需要個(gè)體化，治療期間必須監(jiān)測(cè)安全性。降脂藥物治療需要個(gè)體化，治療期間必須監(jiān)測(cè)安全性。當(dāng)患者出現(xiàn)與藥物治療相關(guān)的的癥狀、肝酶當(dāng)患者出現(xiàn)與藥物治療相關(guān)的的癥狀、肝酶（AST/ALTAST/ALT

23、）超過(guò)超過(guò)3 3倍正常上限倍正常上限(ULN)(ULN)或或CKCK升高超過(guò)升高超過(guò)5 ULN5 ULN應(yīng)停藥，應(yīng)暫應(yīng)停藥，應(yīng)暫停給藥。停給藥。停藥后仍需每周復(fù)查肝功能和停藥后仍需每周復(fù)查肝功能和CKCK，直至恢復(fù)正常。，直至恢復(fù)正常。他汀不可隨意減量、停藥，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服用我吃他汀都吃1個(gè)月了，是不是可以停了？降血脂治療是持久戰(zhàn)，隨意停藥會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)，加重病情！2016年IAS共識(shí)聲明：嚴(yán)重家族性高膽固醇血癥臨床管理意義 Raul D Santos, et al. Lancet Diabetes-Endocrinol 2016 Published Online May 27, 2016嚴(yán)重家族性

24、高膽固醇血癥的LDL-c治療目標(biāo)Raul D Santos, et al. Lancet Diabetes-Endocrinol 2016 Published Online May 27, 2016專(zhuān)家組建議的嚴(yán)重家族性高膽固醇血癥LDL-c治療目標(biāo)情況LDL-C理想目標(biāo)LDL-C現(xiàn)實(shí)目標(biāo)首次診斷嚴(yán)重家族性高膽固醇血癥時(shí)2.5 mmol/L(100mg/dL)降低50%存在晚期亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化LDL-c 1.8 mmol/L(70mg/dL)LDL-c降低50%存在臨床ASCVDLDL-c 1.8 mmol/L(70mg/dL)LDL-c降低50%嚴(yán)重家族性高膽固醇血癥的治療流程嚴(yán)重家族性高

25、膽固醇血癥患者以最大耐受劑量給與高強(qiáng)度他汀（如阿托伐他汀），聯(lián)合依折麥布治療Raul D Santos, et al. Lancet Diabetes-Endocrinol 2016 Published Online May 27, 2016維持治療LDL-c 降低 50%，或達(dá)到理想LDL-c目標(biāo)LDL-c 未達(dá)到理想目標(biāo)或降低50%三聯(lián)藥物治療增加PCSK9抑制劑（根據(jù)可獲得性、毒性反應(yīng)和費(fèi)用，選擇膽汁酸結(jié)合劑或煙酸）LDL-c 仍未達(dá)到理想目標(biāo)考慮四聯(lián)藥物治療增加洛美他哌或mipomersen(一些國(guó)家批準(zhǔn)用于純合子家族性高膽固醇血癥)，或脂蛋白血漿置換，或肝移植(純合子家族性高膽固醇血

26、癥)嚴(yán)重家族性高膽固醇血癥治療流程小 結(jié)n家族性高膽固醇血癥患者均可能有增加動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的終生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)還應(yīng)注意動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的其他危險(xiǎn)因素，如吸煙或久坐不動(dòng)等生活方式。為了實(shí)現(xiàn)家族性高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者的LDL膽固醇指標(biāo)，應(yīng)盡早接受藥物治療。20162016中國(guó)中國(guó)成人血脂異常防治成人血脂異常防治指南指南解讀解讀僅供醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士參考僅供醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士參考審批編號(hào)：審批編號(hào)：450193.022450193.022有效期至有效期至20172017年年1212月月2 2日日中國(guó)成人血脂中國(guó)成人血脂異常疾病異常疾病負(fù)擔(dān)將繼續(xù)加重負(fù)擔(dān)將繼續(xù)加重中國(guó)成人血脂異

27、常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.近30 年來(lái)，中國(guó)人群的血脂水平逐步升高，血脂異?；疾÷拭黠@增加中國(guó)成人血脂異常總體患病率高達(dá)40.40%人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致20102010年年-2030-2030年期間我國(guó)心血管病年期間我國(guó)心血管病事件增加事件增加920萬(wàn)萬(wàn)Guide The Guidline 血脂篩查血脂篩查評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)選擇方案選擇方案定期檢查血脂是血脂異常防治和心血管病防治的重要措施n血脂檢查的項(xiàng)目（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）n為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常建議1.2

28、0-40歲成年人至少每5年檢測(cè)一次血脂2.40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每1年檢測(cè)3.ASCVD患者及其高危人群每3-6個(gè)月檢測(cè)4.因ASCVD住院患者應(yīng)在入院時(shí)/入院后24h檢測(cè)中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象有ASCVD病史者包括 急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS） 穩(wěn)定性冠心病 血運(yùn)重建術(shù)后 缺血性心肌病 缺血性卒中 短暫性腦缺血發(fā)作 外周動(dòng)脈粥樣硬化病等存在多個(gè)ASCVD危險(xiǎn)因素人群 高血壓 糖尿病 肥胖 吸煙其它高?；颊?男性一級(jí)直系親屬在55歲前患缺血性心血管病 女性一級(jí)直系親屬在65歲前患缺血性心血

29、管病 家族性高脂血癥患者 皮膚或肌腱黃色瘤 跟腱增厚者中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.Guide The Guidline 血脂篩查血脂篩查評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)選擇方案選擇方案ASCVD危險(xiǎn)評(píng)估流程（1/3）1.1. 急性冠狀動(dòng)脈綜合征（急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACSACS）2.2. 穩(wěn)定性冠心病穩(wěn)定性冠心病3.3. 血運(yùn)重建術(shù)后血運(yùn)重建術(shù)后4.4. 缺血性心肌病缺血性心肌病5.5. 缺血性卒中缺血性卒中6.6. 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作7.7. 外周動(dòng)脈粥樣硬化病等外周動(dòng)脈粥樣硬化病等符合下列任一條件者為

30、符合下列任一條件者為極高危人群極高危人群1.1. LDL-C 4.9 LDL-C 4.9 mmolmmol/L /L 或 TC 7.2 mmol/L2.2. 糖尿病患者糖尿病患者1.8mmol/LLDL-C4.9mmol/L（或）3.1 mmol/LTC7.2mmol/L且年齡40歲符合下列任一條件者為符合下列任一條件者為高危人群高危人群中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.下列任意條件者不需要按危險(xiǎn)因素進(jìn)行ASCVD危險(xiǎn)分層ASCVD危險(xiǎn)評(píng)估流程（2/3）不具有以上不具有以上3 3種情況的個(gè)體，應(yīng)評(píng)估未來(lái)種情況的個(gè)體，應(yīng)評(píng)估未

31、來(lái)1010年間年間ASCVDASCVD總體發(fā)病危險(xiǎn)總體發(fā)病危險(xiǎn)中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)*包括：1.吸煙2.低HDL-C3.男性 45歲或女性 55歲血清膽固醇水平分層（mmol/L）3.1 TC 4.1( 或)1.8 LDL-C 2.64.1 TC 5.2( 或)2.6 LDL-C 3.45.2 TC 7.2( 或)3.4 LDL-C 4.901個(gè)低危（5%）低危（5%）低危（5%）無(wú)高血壓 2個(gè)低危（5%）低危（5%）中危（5%9%）3個(gè)低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）0 個(gè)低危（5%）低

32、危（5%）低危（5%）有高血壓 1 個(gè)低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）2 個(gè)中危（5%9%）高危（ 10%）高危（ 10%）3 個(gè)高危（ 10%）高危（ 10%）高危（ 10%）ASCVD危險(xiǎn)評(píng)估流程（3/3）具有以下任意具有以下任意2 2 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者定義為高危項(xiàng)危險(xiǎn)因素者定義為高危1. 收縮壓 160 mmHg 或舒張壓 100 mmHg2. 非-HDL-C 5.2 mmol/L（200 mg/dl）3. HDL-C 1.0 mmol/L（40 mg/dl）4. BMI 28 kg/m25. 吸煙中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(1

33、0): 937-53.10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)為中危中危且年齡小于小于5555歲歲者進(jìn)一步評(píng)估余生危險(xiǎn)余生危險(xiǎn)定量定量的的ASCVDASCVD發(fā)病危險(xiǎn)分層發(fā)病危險(xiǎn)分層中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.符合下列任意條件者，可直接列為高危或極高危人群極高危：ASCVD 患者高危：（1）LDL-C 4.9 mmol/L 或TC 7.2 mmol/L （2）糖尿病患者1.8 mmol/LLDL-C4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/LTC7.2 mmol/L且年齡 40 歲不符合者，評(píng)估不符合者，評(píng)估10 10 年年ASCV

34、DASCVD 發(fā)病危險(xiǎn)發(fā)病危險(xiǎn)ASCVDASCVD 10 10年發(fā)病危險(xiǎn)為中危且年齡小于年發(fā)病危險(xiǎn)為中危且年齡小于5555歲者，評(píng)估余生危險(xiǎn)歲者，評(píng)估余生危險(xiǎn)具有以下任意具有以下任意2 2 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，定義為高危：項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，定義為高危：1.收縮壓 160 mmHg 或舒張壓 100 mmHg2.非-HDL-C 5.2 mmol/L（200 mg/dl）3.HDL-C 1.0 mmol/L（40 mg/dl）4.BMI 28 kg/m25.吸煙危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)* *包括：1.吸煙2.低HDL-C3.男性 45歲或女性 55歲血清膽固醇水平分層（mmol/L）3.1 TC 4.1(

35、或)1.8 LDL-C 2.64.1 TC 5.2( 或)2.6 LDL-C 3.45.2 TC 7.2( 或)3.4 LDL-C 4.901個(gè)低危（5%）低危（5%）低危（5%）無(wú)高血壓無(wú)高血壓 2個(gè)低危（5%）低危（5%）中危（5%9%）3個(gè)低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）0 個(gè)低危（5%）低危（5%）低危（5%）有高血壓有高血壓 1 個(gè)低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）2 個(gè)中危（5%9%）高危（ 10%）高危（ 10%）3 個(gè)高危（ 10%）高危（ 10%）高危（ 10%）Guide The Guidline 血脂篩查血脂篩查評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)選擇方

36、案選擇方案中國(guó)成人血脂異常防治指南（中國(guó)成人血脂異常防治指南（20162016年修訂版）年修訂版）降脂目標(biāo)降脂目標(biāo)極高危極高危高危高危中危中危低危低危LDL-C 1.81.8mmol/L (70 mg/dl)LDL-C2.62.6mmol/L (100 mg/dl)LDL-C3.43.4mmol/L (130mg/dl)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)非-HDL-C2.6 mmol/L (100 mg/dl)非-HDL-C3.4 mmol/L (130 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/d

37、l)如果LDL-C基線值較高，若現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個(gè)月后，難以使LDL-C降至基本目標(biāo)值，將LDL-C至少降低50%50%作為替代目標(biāo)IIaB部分極高?；颊週DL-C基線值已在基本目標(biāo)值以?xún)?nèi)，這時(shí)可將其LDL-C從基線值降低30%左右IA中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.中國(guó)成人血脂異常防治指南（20162016年修訂版）擴(kuò)大極高危人群且降脂目標(biāo)更為積極2007年版指南2016年版指南1.急性冠狀動(dòng)脈綜合征2.缺血性心血管病合并糖尿病ASCVD包括:1.急性冠脈綜合征（ACS）2.穩(wěn)定性冠心病3.血運(yùn)重建術(shù)后4.缺血性心

38、肌病5.缺血性卒中6.短暫性腦缺血發(fā)作7.外周動(dòng)脈粥樣硬化病等LDL-C2.07 mmol/L (80 mg/dl)治療目標(biāo)：LDL-C1.8 mmol/L (70 mg/dl)；非HDL-C2.6 mmol/L (100 mg/dl)；若現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個(gè)月后，難以使LDL-C降至基本目標(biāo)值，LDL-C至少應(yīng)降低50%；臨床上也有部分極高危患者LDL-C 基線值已在基本目標(biāo)值以?xún)?nèi)，這時(shí)可將其LDL-C 從基線值降低30% 左右。1. 中國(guó)成人血脂異常防治指南. 中華心血管雜志. 2007;35(5): 390-419.2. 中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志

39、. 2016;31(10): 937-53.極高危人群極高危人群降脂目標(biāo)降脂目標(biāo)指南版本指南版本推薦LDL-C是首要干預(yù)靶點(diǎn)推薦內(nèi)容推薦內(nèi)容類(lèi)別類(lèi)別級(jí)別級(jí)別臨床應(yīng)根據(jù)個(gè)體ASCVD 危險(xiǎn)程度，決定是否啟動(dòng)藥物調(diào)脂治療I IA A以LDLLDL-C-C為首要首要干預(yù)靶點(diǎn)I IA A非非- -HDLHDL-C-C可作為次要次要干預(yù)靶點(diǎn)IIaIIaB B調(diào)脂治療需要設(shè)定目標(biāo)值I IC C中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.Guide The Guidline 血脂篩查血脂篩查評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)選擇方案選擇方案生活方式干

40、預(yù)是降脂治療的基礎(chǔ)生活方式干預(yù)生活方式干預(yù) 飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施 無(wú)論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式治療性生活方式改變治療性生活方式改變 在滿足每日必需營(yíng)養(yǎng)需要基礎(chǔ)上控制總熱量 合理選擇各營(yíng)養(yǎng)要素的構(gòu)成比例 控制體重 戒煙 限酒 堅(jiān)持規(guī)律的中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.指南推薦：他汀類(lèi)藥物為的首選降脂藥物推薦內(nèi)容推薦內(nèi)容類(lèi)別類(lèi)別級(jí)別級(jí)別為了調(diào)脂達(dá)標(biāo)，臨床上應(yīng)首選他汀類(lèi)首選他汀類(lèi)調(diào)脂藥物I IA A建議臨床上依據(jù)患者血脂基線水平起始應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀起始應(yīng)用中

41、等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物（如依折麥布）聯(lián)合應(yīng)用，可獲得安全有效的調(diào)脂效果I IB B中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.他汀藥物先擇依據(jù)他汀藥物先擇依據(jù)根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)和薈萃分析結(jié)果1他汀臨床獲益依賴(lài)于LDL-C降幅與他汀種類(lèi)無(wú)關(guān)個(gè)體患者采用何種他汀治療，應(yīng)取決于該他汀的LDL-C降幅能否滿足患者相應(yīng)的治療目標(biāo)1.Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Ep

42、ub ahead of print2.中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.中國(guó)成人血脂異常防治指南（20162016年修訂版）推薦的不同他汀類(lèi)藥物降LDL-C強(qiáng)度高強(qiáng)度高強(qiáng)度( ( 每日劑量可降低每日劑量可降低LDLLDL-C 50%)-C 50%)中等強(qiáng)度中等強(qiáng)度( ( 每日劑量可降低每日劑量可降低LDLLDL-C 25%50%)-C 25%50%)可定可定 20 mg20 mg阿托伐他汀4080 mg*可定可定 510 mg510 mg阿托伐他汀1020 mg氟伐他汀80 mg洛伐他汀40 mg匹伐他汀24 mg普伐他汀

43、40 mg辛伐他汀2040 mg血脂康 1.2 g中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.* 阿托伐他汀80 mg 國(guó)人經(jīng)驗(yàn)不足，須謹(jǐn)慎使用指南推薦起始中等強(qiáng)度他汀作為中國(guó)血脂異常人群的常用治療藥物不同LDL-C基線極高?；颊哌_(dá)標(biāo)所需降幅及可選藥物1.Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print2.中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10):

44、 937-53.阿托伐他汀80 mg 國(guó)人經(jīng)驗(yàn)不足，須謹(jǐn)慎使用ASCVDASCVD極高?；颊邩O高?；颊呖蛇_(dá)此降幅的常見(jiàn)他汀可達(dá)此降幅的常見(jiàn)他汀LDL-CLDL-C基線基線( (mmolmmol/L)/L)LDL-CLDL-C目標(biāo)目標(biāo)（mmolmmol/L/L）達(dá)標(biāo)所需達(dá)標(biāo)所需降幅降幅可定可定 20mg20mg阿托伐他汀80mg可定可定 10mg10mg阿托伐他汀40mg可定可定 5mg5mg阿托伐他汀20mg辛伐他汀40mg阿托伐他汀10mg辛伐他汀20mg3.63.61.850%50%3.43.44747% %3.13.14141% %2.92.938%38%2.62.630%30%ASCV

45、D風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1/3）中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.符合下列任意條件者，可直接列為高危或極高危人群極高危：ASCVD 患者高危：（1）LDL-C 4.9 mmol/L 或TC 7.2 mmol/L （2）糖尿病患者1.8 mmol/LLDL-C4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/LTC7.2 mmol/L且年齡 40 歲不符合者，評(píng)估不符合者，評(píng)估10 10 年年ASCVDASCVD 發(fā)病危險(xiǎn)發(fā)病危險(xiǎn)ASCVDASCVD 10 10年發(fā)病危險(xiǎn)為中危且年齡小于年發(fā)病危險(xiǎn)為中危且年齡小于5555歲者，評(píng)估余生

46、危險(xiǎn)歲者，評(píng)估余生危險(xiǎn)具有以下任意具有以下任意2 2 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，定義為高危：項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，定義為高危：1.收縮壓 160 mmHg 或舒張壓 100 mmHg2.非-HDL-C 5.2 mmol/L（200 mg/dl）3.HDL-C 1.0 mmol/L（40 mg/dl）4.BMI 28 kg/m25.吸煙危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)* *包括：1.吸煙2.低HDL-C3.男性 45歲或女性 55歲血清膽固醇水平分層（mmol/L）3.1 TC 4.1( 或)1.8 LDL-C 2.64.1 TC 5.2( 或)2.6 LDL-C 3.45.2 TC 7.2( 或)3.4 LDL-C 4.

47、901個(gè)低危（5%）低危（5%）低危（5%）無(wú)高血壓無(wú)高血壓 2個(gè)低危（5%）低危（5%）中危（5%9%）3個(gè)低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）0 個(gè)低危（5%）低危（5%）低危（5%）有高血壓有高血壓 1 個(gè)低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）2 個(gè)中危（5%9%）高危（ 10%）高危（ 10%）3 個(gè)高危（ 10%）高危（ 10%）高危（ 10%）設(shè)定降脂目標(biāo)（2/3）極高危極高危高危高危中危中危低危低危LDL-C 1.81.8mmol/L (70 mg/dl)LDL-C2.62.6mmol/L (100 mg/dl)LDL-C3.43.4mmol/L (130mg/dl

48、)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)非-HDL-C2.6 mmol/L (100 mg/dl)非-HDL-C3.4 mmol/L (130 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)如果LDL-C基線值較高，若現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個(gè)月后，難以使LDL-C降至基本目標(biāo)值，將LDL-C至少降低50%作為替代目標(biāo)IIaB部分極高?；颊週DL-C基線值已在基本目標(biāo)值以?xún)?nèi)，這時(shí)可將其LDL-C從基線值降低30%左右IA中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(1

49、0): 937-53.選擇滿足達(dá)標(biāo)的藥物（3/3）1.Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print2.中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.阿托伐他汀80 mg 國(guó)人經(jīng)驗(yàn)不足，須謹(jǐn)慎使用ASCVDASCVD極高?；颊邩O高危患者可達(dá)此降幅的常見(jiàn)他汀可達(dá)此降幅的常見(jiàn)他汀LDL-CLDL-C基線基線( (mmolmmol/L)/L)LDL-CLDL-C目標(biāo)目標(biāo)（mmolmmol/L/L）達(dá)標(biāo)

50、所需達(dá)標(biāo)所需降幅降幅可定可定 20mg20mg阿托伐他汀80mg可定可定 10mg10mg阿托伐他汀40mg可定可定 5mg5mg阿托伐他汀20mg辛伐他汀40mg阿托伐他汀10mg辛伐他汀20mg3.63.61.850%50%3.43.44747% %3.13.14141% %2.92.938%38%2.62.630%30%糖尿病老年人血脂異常急性冠脈綜合征重度高膽固醇血癥慢性腎病血脂異常特殊人群血脂異常的治療首先要降低LDL-C，LDL-C目標(biāo)水平依心血管疾病危險(xiǎn)程度而定。糖尿病伴心血管病患者：他汀類(lèi)治療，將LDL-C降至2.07mmol/L以下或較基線狀態(tài)降低30%40%。大多數(shù)糖尿病患

51、者即使無(wú)明確的冠心病,也應(yīng)視為高危狀態(tài)。無(wú)心血管病的糖尿病人：基線LDL-C2.59mmol/L 時(shí), 是否啟用降LDL-C藥須由臨床判斷。糖尿病特殊人群血脂異常的治療特殊人群血脂異常的治療總體同非老年人群安全性 合并疾病多 聯(lián)合用藥多 藥代等常改變老年人群特殊人群血脂異常的治療重度高膽固醇血癥重度高膽固醇血癥2014年年 EAS空腹血清LDL-C5mmol/L嚴(yán)重高膽固醇血癥患者可聯(lián)合用藥，如他汀類(lèi)加依折麥布等家族性高膽固血癥患者首選大劑量他汀類(lèi)藥物特殊人群血脂異常的治療住院后最遲24h內(nèi)測(cè)定血脂，并盡早給予他汀類(lèi)治療。治療策略：治療策略：強(qiáng)化他汀治療強(qiáng)化他汀治療急性冠脈綜合征ACS/PCI

52、ACS/PCI患者他汀序貫治療策略建議患者他汀序貫治療策略建議PCI術(shù)前術(shù)前2小時(shí)他小時(shí)他汀強(qiáng)化汀強(qiáng)化阿托伐他汀阿托伐他汀 40mg/日日PCI 治療者治療者術(shù)后維持他汀治療術(shù)后維持他汀治療阿托伐他汀阿托伐他汀 40mg/日日ARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTURENAPLES II藥物治療者藥物治療者ACS患者入院立即患者入院立即啟動(dòng)他汀啟動(dòng)他汀阿托伐他汀阿托伐他汀80mg/日（一次）日（一次）指南指南MRICAL維持他汀強(qiáng)化治療維持他汀強(qiáng)化治療阿托伐他汀阿托伐他汀80mg/日日MRICALPROVE IT出院帶藥出院帶藥前前1個(gè)月阿托伐他汀個(gè)月阿托伐他汀40mg/日日之后阿托伐

53、他汀之后阿托伐他汀 20mg/日長(zhǎng)期維持日長(zhǎng)期維持ARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTUREPROVE-ITAAspirin、ACEI B-blocker、Blood pressure control(降壓藥降壓藥)CCholesterol lowering（降膽固醇藥）（降膽固醇藥）、Cigarette quitting（戒煙）（戒煙）DDiet（飲食）、（飲食）、Diabetes control（控制血糖）（控制血糖）EExercise（體力活動(dòng)）、（體力活動(dòng)）、Education（教育）（教育）內(nèi)容提要病例報(bào)告血脂在慢性腎病中的意義慢性腎病患者如何進(jìn)行血脂管理CKD定義：定義：

54、蛋白尿（包括微量白蛋白尿）蛋白尿（包括微量白蛋白尿）GFR90%CKD患者隨著腎功能的下降，往往會(huì)出現(xiàn)脂代謝異常，表現(xiàn)為HDL-C(“好”膽固醇)的下降，LDL-C(“壞”膽固醇)的升高以及甘油三脂的升高此外，對(duì)于患有腎病綜合征的患者，大量蛋白尿、低蛋白血癥會(huì)引起肝臟代償性合成血脂增加，從而出現(xiàn)高脂血癥腎病患者為什么會(huì)出現(xiàn)高脂血癥？高脂血癥對(duì)腎臟病有何影響？腎臟長(zhǎng)期的血脂異常會(huì)加重腎臟損傷，高血脂可形成血脂栓塞，造成腎臟供血?jiǎng)用}的阻塞，引起腎供血不足、腎萎縮、腎功能下降等 CKD脂質(zhì)代謝紊亂特點(diǎn)2Ch、TG、HDL、LDL廣泛異常廣泛異常3LDL-C濃濃度可不增高，度可不增高，但小而密但小而密

55、LDL明顯增高明顯增高4細(xì)胞內(nèi)膽細(xì)胞內(nèi)膽固醇代謝明固醇代謝明顯紊亂顯紊亂1CKD無(wú)安無(wú)安全血脂濃度全血脂濃度動(dòng)脈硬化發(fā)動(dòng)脈硬化發(fā)生率、死亡生率、死亡率明顯上升率明顯上升眾所周知，CKD患者發(fā)展到終末期，死亡的主要原因?yàn)樾哪X血管事件心血管腎功能越差，心血管病就越多越嚴(yán)重，心血管病變引起的死亡已成為慢性腎功能衰竭尿毒癥的最常見(jiàn)死因一項(xiàng)調(diào)查顯示，在血液透析患者中，因心血管事件死亡的患者達(dá)43%，因腦血管事件死亡的患者達(dá)26%血脂異常與腎臟?。菏胍蚴牍垦惓Ｅc腎臟?。菏胍蚴牍?827185819161982MoorheadMoorhead等提出脂質(zhì)腎毒性學(xué)說(shuō)等提出脂質(zhì)腎毒性學(xué)說(shuō)Virchow V

56、irchow 描述了脂質(zhì)沉積與慢性腎臟疾患的關(guān)系描述了脂質(zhì)沉積與慢性腎臟疾患的關(guān)系Munk Munk 首次描述了腎病綜合征首次描述了腎病綜合征(NS)(NS)患者腎臟內(nèi)的脂質(zhì)沉積患者腎臟內(nèi)的脂質(zhì)沉積Bright Bright 首先提出脂代謝異常與腎功能的關(guān)系首先提出脂代謝異常與腎功能的關(guān)系Nature Reviews Nephrology 4, 424-425,2008 血脂異常增加CKD患病風(fēng)險(xiǎn)n來(lái)自美國(guó)來(lái)自美國(guó)NHANES 7,832例例成年人橫斷面調(diào)查成年人橫斷面調(diào)查n低低HDL-C和高甘油三酯血癥增加和高甘油三酯血癥增加CKD患病風(fēng)險(xiǎn)患病風(fēng)險(xiǎn) 血脂異常增加CKD患病風(fēng)險(xiǎn)n美國(guó)美國(guó)10,

57、096例例非糖尿病成年人群非糖尿病成年人群隊(duì)列研究隊(duì)列研究隨訪隨訪9年年n以以eGFR60 mL/min/1.73 m2 定義定義CKDn高甘油三酯和低高甘油三酯和低HDL-C血癥是血癥是CKD發(fā)生的危險(xiǎn)因素發(fā)生的危險(xiǎn)因素.血脂異常與腎臟病：孰因孰果？Peter A. Mccullough, Circulation. 2006,114:67 冠心病冠心病慢性腎臟慢性腎臟疾病疾病CKD+CHD腎臟腎臟與與心臟心臟20-30%的冠心病患者合并有的冠心病患者合并有CKD；50%的的CKD患者會(huì)發(fā)生心血管疾病患者會(huì)發(fā)生心血管疾病 心血管事件的發(fā)病率隨CKD的進(jìn)展顯著增加0403020102.113.6

58、511.2921.8036.606045-5930-4415-2915GFRCV事件發(fā)生率（%）Circulation.2003;108:2154-69，Ann Intern Med.2001;134:629-636脂代謝紊亂增加CKD的CVD風(fēng)險(xiǎn)n17,898例例研究對(duì)象，隨訪研究對(duì)象，隨訪10.5年年n高高TC和和TG血癥心血管相關(guān)事件風(fēng)險(xiǎn)升高血癥心血管相關(guān)事件風(fēng)險(xiǎn)升高J Am Soc Nephrol 16(2):52938.脂代謝紊亂增加透析患者死亡風(fēng)險(xiǎn)炎癥炎癥/營(yíng)養(yǎng)不良亞組分析：營(yíng)養(yǎng)不良亞組分析：TC水平與透析患者死亡風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)水平與透析患者死亡風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān) 他汀治療顯著減少蛋白尿他汀治

59、療顯著減少蛋白尿J Am Soc Nephrol 2006; 17: 20062016 2727項(xiàng)項(xiàng)研究，研究，39,70439,704名名受試者，受試者，蛋白尿減少蛋白尿減少0.58 Units0.58 Units他汀治療顯著延緩他汀治療顯著延緩EGFREGFR降低降低 2727項(xiàng)項(xiàng)研究，研究，39,70439,704名受試者，名受試者，eGFReGFR降低降低1.22ml/min/1.22ml/min/年年J Am Soc Nephrol 2006; 17: 20062016他汀類(lèi)顯著降低CKD患者的心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)Nakamura H, et al. Atherosclerosis. 20

60、09 Oct;206(2):512-7.48%73%內(nèi)容提要病例報(bào)告血脂在慢性腎病中的意義慢性腎病患者如何進(jìn)行血脂管理2016年ESC最新版血脂管理指南2016 Dyslipidaemias 2016 (Management of)Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27.2016ESC&EAS血脂指南推薦的SCORE評(píng)分表在CVD高危人群中10年致死性CVD危險(xiǎn)評(píng)分基于下列危險(xiǎn)因素：1.年齡2.性別3.吸煙4.收縮壓5.總膽固醇Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27.危險(xiǎn)評(píng)估的基本原則n下列人群屬于總體CVCV高危/