耐多藥結(jié)核病短程治療共識(shí)速覽

1、耐多藥結(jié)核病短程治療及注意事項(xiàng)丨共識(shí)速覽:日前，耐多藥結(jié)核病(mdr-tb)仍然是全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。mdr-tb短： :程化療方案是指化療療程為912個(gè)月、藥物組成相對(duì)固定、標(biāo)準(zhǔn)化的mdr-tb化： :療方案。：ii;中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)組織結(jié)核病領(lǐng)域的專家制定了耐多藥結(jié)核病短程治療 1 ；中國(guó)專家共識(shí)，推薦了2套mdr-tb短程化療方案。；mdr-tb短程化療方案who推薦的短程化療方案1. 化療方案：46am(cm)-mfx(lfx)-pro-cfz-z-hhigh-dose-e / 5mfx(lfx)-cfz-z-e(數(shù) 字代表時(shí)間：月，全文同)。方案注解：總療程為912個(gè)月

2、，強(qiáng)化期4個(gè)月(若痰抗酸桿菌涂片不能陰轉(zhuǎn)，可延長(zhǎng)至6個(gè) 月)，藥物包括阿米卡星(am).莫西沙星(mfx)、丙硫異煙胺(pto)、氯法齊明(cfz)、ii比嗪酰 胺(z)、高劑量異煙®khhigh-dose) (1620 mg>k-td-i)和乙胺丁醇(e)。鞏固期為5個(gè)月，藥物包括mfx、cfz、z和e?？捎镁韎lli霉素(cm)替代am,高劑量左氧氟 沙星(lfx)(7501 000 mg/d)替代mfx。2. 適應(yīng)證：未接受或接受二線抗結(jié)核藥物治療不足1個(gè)月的新診斷的mdr-tb患者和利福 平耐藥結(jié)核病(rr-tb)患者也適合該方案。3. 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)mdr-tb短

3、程方案中任何-種藥物耐藥或可疑無效(異煙腓耐藥除外)；使用過方案中一種或多種二線藥物超過1個(gè)月(除非已經(jīng)證實(shí)對(duì)這些二線藥物敏感)：g)對(duì)短程mdr-tb方案中的任何藥物不能耐受或存在藥物毒性風(fēng)險(xiǎn)(如藥物間的相互作用)；(4) 妊娠；(5) 血行播散性結(jié)核病、腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病，或合并人免疫缺陷病w(hiv)感染的肺外結(jié)核?。?6) 冇器官系統(tǒng)功能不全等不能應(yīng)用方案中的藥物者?；谂乎０访舾械亩坛袒煼桨?. 化療方案：6am(cm)-lfx(mfx)-pto-z-lzd(cfz / cs / clr) / 6lfx(mfx)-pto-z-lzd(cfzcs / clr)o方案注解：總療

4、程12個(gè)月，強(qiáng)化期6個(gè)月，藥物包括阿米卡星(am)(卷曲霉素cm)、左氧 氟沙星(lfx)(莫西沙星mfx).丙硫異煙胺(pto)、毗嗪酰胺(z)利利奈卩坐胺(lzd)或氯法齊明 (cfz)或環(huán)絲氨酸(cs)或克拉雷素(clr)。鞏固期為6個(gè)月,藥物包括lfx(mfx)、pto、z和lzd(cfz/cs/clr)o2. 適應(yīng)證：毗嗪酰胺敏感的新診斷為mdr-tb的患者和毗嗪酰胺敏感的rr-tb患者也適合 該方案。3. 禁忌證：(1) 毗嗪酰胺、氟嗪諾酮類藥物或注射劑耐藥的mdr-tb和rr-tb患者；(2) 廣泛耐藥結(jié)核病患者；對(duì)方案中藥物不能耐受者。mdr-tb短程治療的注意事項(xiàng)1.應(yīng)嚴(yán)格掌

5、握mdr-tb短程化療方案的應(yīng)用指征，合理規(guī)范地實(shí)施。2應(yīng)注意監(jiān)測(cè)抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，積極開展結(jié)核病藥物安全監(jiān)測(cè)和管理。3. 應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者治療效果和復(fù)發(fā)情況，并提供以患者為中心的關(guān)懷和社會(huì)支持，以提高 患者的依從性。4. 對(duì)于治療無效（強(qiáng)化期治療結(jié)束時(shí)痰mtb培養(yǎng)不能陰轉(zhuǎn)）或不能耐受藥物的患者應(yīng)調(diào)整為 mdr-tb長(zhǎng)程治療方案。5應(yīng)注遺藥物的相互作用，尤共是合并hiv感染者，如一些抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物與注射類藥 物、莫西沙星和氯法齊明可能因?yàn)樗幬锵嗷プ饔枚鴿撛谥丿B的或附加的毒性反應(yīng)。6. 原則上藥物均采用全程每日用藥或頓服法。為了減輕胃腸道不良反應(yīng)，可將丙硫異煙 胺、環(huán)絲氨酸和對(duì)氨基水楊酸分次服用。注射類藥物應(yīng)每夭一次給藥，若出現(xiàn)藥物不良反 應(yīng)或患者不能耐受時(shí)可采用每周3次的間歇治療。使用環(huán)絲氨酸應(yīng)同時(shí)服用維生素民以減輕 不良反應(yīng)。7. 藥物的劑量應(yīng)根據(jù)患者的體重而定。需要指出的是who推薦的mdr-tb短程化療方案在我國(guó)還沒冇使用的經(jīng)驗(yàn)，國(guó)際上應(yīng)用的 病例也不多，因此，該方案仍需不斷完善，積累更多的臨床資料。我國(guó)"基于毗嗪酰胺欣 感的短程化療方案"目前病例數(shù)更少，療效的可靠性尚需進(jìn)一步擴(kuò)