耐多藥結核病短程治療共識速覽

1、耐多藥結核病短程治療及注意事項丨共識速覽:日前，耐多藥結核病(mdr-tb)仍然是全球嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。mdr-tb短： :程化療方案是指化療療程為912個月、藥物組成相對固定、標準化的mdr-tb化： :療方案。：ii;中華醫(yī)學會結核病學分會組織結核病領域的專家制定了耐多藥結核病短程治療 1 ；中國專家共識，推薦了2套mdr-tb短程化療方案。；mdr-tb短程化療方案who推薦的短程化療方案1. 化療方案：46am(cm)-mfx(lfx)-pro-cfz-z-hhigh-dose-e / 5mfx(lfx)-cfz-z-e(數(shù) 字代表時間：月，全文同)。方案注解：總療程為912個月

2、，強化期4個月(若痰抗酸桿菌涂片不能陰轉(zhuǎn)，可延長至6個 月)，藥物包括阿米卡星(am).莫西沙星(mfx)、丙硫異煙胺(pto)、氯法齊明(cfz)、ii比嗪酰 胺(z)、高劑量異煙®khhigh-dose) (1620 mg>k-td-i)和乙胺丁醇(e)。鞏固期為5個月，藥物包括mfx、cfz、z和e?？捎镁韎lli霉素(cm)替代am,高劑量左氧氟 沙星(lfx)(7501 000 mg/d)替代mfx。2. 適應證：未接受或接受二線抗結核藥物治療不足1個月的新診斷的mdr-tb患者和利福 平耐藥結核病(rr-tb)患者也適合該方案。3. 排除標準：(1)對mdr-tb短

3、程方案中任何-種藥物耐藥或可疑無效(異煙腓耐藥除外)；使用過方案中一種或多種二線藥物超過1個月(除非已經(jīng)證實對這些二線藥物敏感)：g)對短程mdr-tb方案中的任何藥物不能耐受或存在藥物毒性風險(如藥物間的相互作用)；(4) 妊娠；(5) 血行播散性結核病、腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)結核病，或合并人免疫缺陷病w(hiv)感染的肺外結核?。?6) 冇器官系統(tǒng)功能不全等不能應用方案中的藥物者?；谂乎０访舾械亩坛袒煼桨?. 化療方案：6am(cm)-lfx(mfx)-pto-z-lzd(cfz / cs / clr) / 6lfx(mfx)-pto-z-lzd(cfzcs / clr)o方案注解：總療

4、程12個月，強化期6個月，藥物包括阿米卡星(am)(卷曲霉素cm)、左氧 氟沙星(lfx)(莫西沙星mfx).丙硫異煙胺(pto)、毗嗪酰胺(z)利利奈卩坐胺(lzd)或氯法齊明 (cfz)或環(huán)絲氨酸(cs)或克拉雷素(clr)。鞏固期為6個月,藥物包括lfx(mfx)、pto、z和lzd(cfz/cs/clr)o2. 適應證：毗嗪酰胺敏感的新診斷為mdr-tb的患者和毗嗪酰胺敏感的rr-tb患者也適合 該方案。3. 禁忌證：(1) 毗嗪酰胺、氟嗪諾酮類藥物或注射劑耐藥的mdr-tb和rr-tb患者；(2) 廣泛耐藥結核病患者；對方案中藥物不能耐受者。mdr-tb短程治療的注意事項1.應嚴格掌

5、握mdr-tb短程化療方案的應用指征，合理規(guī)范地實施。2應注意監(jiān)測抗結核藥物的不良反應，積極開展結核病藥物安全監(jiān)測和管理。3. 應注意監(jiān)測患者治療效果和復發(fā)情況，并提供以患者為中心的關懷和社會支持，以提高 患者的依從性。4. 對于治療無效（強化期治療結束時痰mtb培養(yǎng)不能陰轉(zhuǎn)）或不能耐受藥物的患者應調(diào)整為 mdr-tb長程治療方案。5應注遺藥物的相互作用，尤共是合并hiv感染者，如一些抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物與注射類藥 物、莫西沙星和氯法齊明可能因為藥物相互作用而潛在重疊的或附加的毒性反應。6. 原則上藥物均采用全程每日用藥或頓服法。為了減輕胃腸道不良反應，可將丙硫異煙 胺、環(huán)絲氨酸和對氨基水楊酸分次服用。注射類藥物應每夭一次給藥，若出現(xiàn)藥物不良反 應或患者不能耐受時可采用每周3次的間歇治療。使用環(huán)絲氨酸應同時服用維生素民以減輕 不良反應。7. 藥物的劑量應根據(jù)患者的體重而定。需要指出的是who推薦的mdr-tb短程化療方案在我國還沒冇使用的經(jīng)驗，國際上應用的 病例也不多，因此，該方案仍需不斷完善，積累更多的臨床資料。我國"基于毗嗪酰胺欣 感的短程化療方案"目前病例數(shù)更少，療效的可靠性尚需進一步擴