糖尿病足創(chuàng)面處理PPT課件

1、內容內容背景背景1定義定義2糖尿病足評估糖尿病足評估3糖尿病足創(chuàng)面處理糖尿病足創(chuàng)面處理4糖尿病足創(chuàng)面修復糖尿病足創(chuàng)面修復5截肢指征及避免原則截肢指征及避免原則6第1頁/共23頁背景據(jù)統(tǒng)計糖尿病患者一據(jù)統(tǒng)計糖尿病患者一生中發(fā)生足部潰瘍的生中發(fā)生足部潰瘍的風險達風險達25%，其中有，其中有14%24%的足潰瘍的足潰瘍患者需要截肢患者需要截肢糖尿病足是糖尿病糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一的嚴重并發(fā)癥之一全球每全球每2020秒就有秒就有一個人因糖尿病一個人因糖尿病足截肢足截肢 中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學組，中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學組，糖尿病足創(chuàng)面修復治療專家

2、共識糖尿病足創(chuàng)面修復治療專家共識，中華糖尿病雜志，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5第2頁/共23頁定義國際糖尿病足工作組對糖尿國際糖尿病足工作組對糖尿病足的定義是病足的定義是：糖尿病患糖尿病患者由于合并神經病變及者由于合并神經病變及各種不同程度的下肢血各種不同程度的下肢血管病變而導致的下肢感管病變而導致的下肢感染、潰瘍形成和（或）染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞深部組織的破壞01糖尿病足大致分三種糖尿病足大致分三種類型：神經型、缺血類型：神經型、缺血型、混合型型、混合型02我國糖尿病足以混我國糖尿病足以混合型為主，其次為合型為主，其次為缺血型，而單純神缺血型

3、，而單純神經型少見經型少見03 中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學組，中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學組，糖尿病足創(chuàng)面修復治療專家共識糖尿病足創(chuàng)面修復治療專家共識，中華糖尿病雜志，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5第3頁/共23頁糖尿病足評估潰瘍分級Wagner評級評級 中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學組，中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學組，糖尿病足創(chuàng)面修復治療專家共識糖尿病足創(chuàng)面修復治療專家共識，中華糖尿病雜志，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5目前針對糖尿病足病情發(fā)展評價應

4、用最廣泛的評級系統(tǒng)目前針對糖尿病足病情發(fā)展評價應用最廣泛的評級系統(tǒng)分級分級臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)0級級有發(fā)生足潰瘍的危險因素，但目前無潰瘍有發(fā)生足潰瘍的危險因素，但目前無潰瘍1級級足部表淺潰瘍，無感染征象，穿透皮膚表層或全層足部表淺潰瘍，無感染征象，穿透皮膚表層或全層2級級深達韌帶、肌腱、關節(jié)囊或深筋膜的潰瘍，無膿腫或骨髓炎深達韌帶、肌腱、關節(jié)囊或深筋膜的潰瘍，無膿腫或骨髓炎3級級深部潰瘍伴膿腫、骨髓炎或敗血癥深部潰瘍伴膿腫、骨髓炎或敗血癥4級級局限性壞疽（趾、足跟或前足背），其特征為缺血性壞疽，通常合并神經病變局限性壞疽（趾、足跟或前足背），其特征為缺血性壞疽，通常合并神經病變5級級全足壞疽全足壞

5、疽第4頁/共23頁Texas分級分級 中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學組，中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學組，糖尿病足創(chuàng)面修復治療專家共識糖尿病足創(chuàng)面修復治療專家共識，中華糖尿病雜志，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5分級分級特點特點分期分期特點特點0級級足部潰瘍史足部潰瘍史A期期無感染和缺血無感染和缺血1級級表淺潰瘍表淺潰瘍B期期合并感染合并感染2級級潰瘍累及肌腱潰瘍累及肌腱C期期合并缺血合并缺血3級級潰瘍累及骨和關節(jié)潰瘍累及骨和關節(jié)D期期感染和缺血并存感染和缺血并存糖尿病足評估潰瘍分級第5頁/共23頁糖尿病足評估潰瘍分級第6頁/共

6、23頁糖尿病足評估感染分級糖尿病足國際工作組（IWGDF）與美國感染病學會（IDSA）第7頁/共23頁糖尿病足創(chuàng)面處理抗感染第8頁/共23頁 Wagner35 級及中、級及中、重度感染者，其感染以重度感染者，其感染以變形桿菌、大腸埃希菌、變形桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌感染比較常見，性桿菌感染比較常見，可以選擇氨基糖苷類可以選擇氨基糖苷類（如阿米卡星、慶大霉（如阿米卡星、慶大霉素）、三代頭孢（如頭素）、三代頭孢（如頭孢他啶）及碳青霉烯孢他啶）及碳青霉烯（如亞胺培南）等（如亞胺培南）等糖尿病足創(chuàng)面處理抗感染 中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學組，中

7、國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學組，糖尿病足創(chuàng)面修復治療專家共識糖尿病足創(chuàng)面修復治療專家共識，中華糖尿病雜志，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 51 12 23 3Wagner 1、2級，輕度級，輕度感染、營養(yǎng)狀態(tài)尚良好、感染、營養(yǎng)狀態(tài)尚良好、入院前尚未應用抗生素入院前尚未應用抗生素的患者，其感染以金黃的患者，其感染以金黃色葡萄球菌、停乳鏈球色葡萄球菌、停乳鏈球菌等多見菌等多見青霉素類可作為首選青霉素類可作為首選對于嚴重感染但藥對于嚴重感染但藥敏報告未出的患者，敏報告未出的患者，可聯(lián)合兩種抗生素可聯(lián)合兩種抗生素以覆蓋革蘭陽性菌以覆蓋革蘭陽性菌和陰性菌，

8、在藥敏和陰性菌，在藥敏報告出來后再調整報告出來后再調整抗生素抗生素第9頁/共23頁糖尿病足創(chuàng)面處理抗感染第10頁/共23頁糖尿病足創(chuàng)面處理清創(chuàng) 中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學組，中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學組，糖尿病足創(chuàng)面修復治療專家共識糖尿病足創(chuàng)面修復治療專家共識，中華糖尿病雜志，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5 感染性創(chuàng)面清創(chuàng)：評估一旦明確后，推薦初始銳器清創(chuàng)處理，感染性創(chuàng)面清創(chuàng)：評估一旦明確后，推薦初始銳器清創(chuàng)處理，對于存在膿腫、氣性壞疽或壞死性筋膜炎的足部感染應緊急予對于存在膿腫、氣性壞疽或壞死性筋膜炎的足部感染應緊急

9、予以相應的外科處置，這是防止感染擴散的重要手段以相應的外科處置，這是防止感染擴散的重要手段 糖尿病合并下肢血管病變形成的缺血性潰瘍，銳性清創(chuàng)帶來新糖尿病合并下肢血管病變形成的缺血性潰瘍，銳性清創(chuàng)帶來新的創(chuàng)面，這種情況下，建議采用柔性清創(chuàng)技術，或在充分改善的創(chuàng)面，這種情況下，建議采用柔性清創(chuàng)技術，或在充分改善下肢血供且缺血組織度過再灌注損傷期后再實施手術清創(chuàng)下肢血供且缺血組織度過再灌注損傷期后再實施手術清創(chuàng) 對于濕性壞疽的清創(chuàng)，伴有膿腫形成的創(chuàng)面可切開引流以達到對于濕性壞疽的清創(chuàng)，伴有膿腫形成的創(chuàng)面可切開引流以達到創(chuàng)面減壓的目的，或對可見的壞死組織進行有限適度地清創(chuàng)，創(chuàng)面減壓的目的，或對可見的壞

10、死組織進行有限適度地清創(chuàng)，但不宜在未開通下肢血管或血管重建之前做擴大的組織清創(chuàng)或但不宜在未開通下肢血管或血管重建之前做擴大的組織清創(chuàng)或截趾截趾清創(chuàng)時機清創(chuàng)時機第11頁/共23頁糖尿病足創(chuàng)面處理清創(chuàng)第12頁/共23頁糖尿病足創(chuàng)面處理清創(chuàng)第13頁/共23頁 中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學組，中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學組，糖尿病足創(chuàng)面修復治療專家共識糖尿病足創(chuàng)面修復治療專家共識，中華糖尿病雜志，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5清創(chuàng)方法清創(chuàng)方法 酶促清創(chuàng)：換藥方便、患者酶促清創(chuàng)：換藥方便、患者痛苦小痛苦小 多聚糖滴劑和葡聚糖高聚體多

11、聚糖滴劑和葡聚糖高聚體多聚糖膠：能直接使用、技術多聚糖膠：能直接使用、技術要求低要求低 水凝膠：適用于傷口的任何水凝膠：適用于傷口的任何階段、對傷口無害、技術要求階段、對傷口無害、技術要求低，見效晚低，見效晚非機械方非機械方法法p 外科或銳性清創(chuàng)：優(yōu)點是清創(chuàng)比較徹底，然而，這種方法對醫(yī)師的外科技術和解剖學知識要求外科或銳性清創(chuàng)：優(yōu)點是清創(chuàng)比較徹底，然而，這種方法對醫(yī)師的外科技術和解剖學知識要求高，并且會使創(chuàng)面擴大，患者常感到疼痛難忍高，并且會使創(chuàng)面擴大，患者常感到疼痛難忍p 濕濕-干（干（wet-to-dry）法：對沒有足部神經病變的患者造成極大的痛苦）法：對沒有足部神經病變的患者造成極大的痛

12、苦p 生物清創(chuàng)：在我國目前沒有上市的醫(yī)用生物蛆蟲，并且患者對蛆蟲存在抵觸情緒生物清創(chuàng)：在我國目前沒有上市的醫(yī)用生物蛆蟲，并且患者對蛆蟲存在抵觸情緒機機械械方方法法 該法可以比較徹底地清創(chuàng)，該法可以比較徹底地清創(chuàng)，同時還保護正常組織、神經同時還保護正常組織、神經和血管，減小創(chuàng)口，同時，和血管，減小創(chuàng)口，同時，對復雜不規(guī)則、創(chuàng)口較深、對復雜不規(guī)則、創(chuàng)口較深、感染較嚴重的創(chuàng)面有深入的感染較嚴重的創(chuàng)面有深入的清創(chuàng)效果清創(chuàng)效果超聲清創(chuàng)方超聲清創(chuàng)方法法糖尿病足創(chuàng)面處理清創(chuàng)第14頁/共23頁糖尿病足創(chuàng)面修復濕性敷料 的應用 中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學組，中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員

13、會糖尿病足學組，糖尿病足創(chuàng)面修復治療專家共識糖尿病足創(chuàng)面修復治療專家共識，中華糖尿病雜志，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5水膠體水膠體敷料敷料凝膠通常應用于凝膠通常應用于形成顆粒和上皮形成顆粒和上皮形成的傷口，因形成的傷口，因此也可用于壞疽此也可用于壞疽傷口，利于促進傷口，利于促進傷口清創(chuàng)傷口清創(chuàng) 水凝膠水凝膠敷料敷料這類敷料主要是這類敷料主要是用于維護高度潮用于維護高度潮濕的傷口環(huán)境，濕的傷口環(huán)境，它們通?？梢暂^它們通?？梢暂^好地應用和去除，好地應用和去除，對傷口床干擾較對傷口床干擾較少少海藻酸海藻酸鹽敷料鹽敷料海藻酸鹽能夠減海藻酸鹽能夠減少感染，減輕疼少感

14、染，減輕疼痛，吸收滲出液，痛，吸收滲出液，促進傷口愈合，促進傷口愈合，具有良好的生物具有良好的生物相容性和低毒性，相容性和低毒性，還能夠結合生長還能夠結合生長因子因子泡沫型泡沫型敷料敷料主要用于中主要用于中等或高引流等或高引流傷口，可以傷口，可以有針對性地有針對性地吸收傷口滲吸收傷口滲出液，保護出液，保護創(chuàng)面創(chuàng)面第15頁/共23頁糖尿病足創(chuàng)面修復封閉式負 壓傷口治療 中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學組，中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學組，糖尿病足創(chuàng)面修復治療專家共識糖尿病足創(chuàng)面修復治療專家共識，中華糖尿病雜志，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10,

15、No. 51該技術可以顯著該技術可以顯著改善創(chuàng)面環(huán)境，改善創(chuàng)面環(huán)境，加速創(chuàng)面愈合加速創(chuàng)面愈合3封閉式負壓傷口封閉式負壓傷口治療使創(chuàng)面與外治療使創(chuàng)面與外界隔絕，達到促界隔絕，達到促進創(chuàng)面肉芽生長、進創(chuàng)面肉芽生長、改善微循環(huán)和促改善微循環(huán)和促進創(chuàng)面愈合的目進創(chuàng)面愈合的目標標2采用封閉式負壓傷口采用封閉式負壓傷口治療后，在此基礎上治療后，在此基礎上聯(lián)合自體植皮、異體聯(lián)合自體植皮、異體植皮或其他修復方法，植皮或其他修復方法，能加快創(chuàng)面愈合，縮能加快創(chuàng)面愈合，縮短住院時間，并降低短住院時間，并降低截肢率截肢率第16頁/共23頁糖尿病足創(chuàng)面修復同種異體脫細胞真皮/自體皮瓣移植 中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專

16、業(yè)委員會糖尿病足學組，中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學組，糖尿病足創(chuàng)面修復治療專家共識糖尿病足創(chuàng)面修復治療專家共識，中華糖尿病雜志，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5自體皮瓣移植自體皮瓣移植 自體皮瓣移植術自體皮瓣移植術可用于各種原因可用于各種原因所致嚴重肢體外所致嚴重肢體外傷縱向較大面積傷縱向較大面積的軟組織缺損的軟組織缺損同種異體脫細胞真皮皮瓣同種異體脫細胞真皮皮瓣 具有無毒性、無刺激性、具有無毒性、無刺激性、無免疫原性的特點無免疫原性的特點 可用于覆蓋傷口創(chuàng)面、修可用于覆蓋傷口創(chuàng)面、修復體表組織缺損復體表組織缺損 為保證修復成功，要求創(chuàng)為保證

17、修復成功，要求創(chuàng)面有較好的血供，并徹底面有較好的血供，并徹底切除壞死組織，完善止血切除壞死組織，完善止血第17頁/共23頁糖尿病足創(chuàng)面修復PRP治療 中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學組，中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學組，糖尿病足創(chuàng)面修復治療專家共識糖尿病足創(chuàng)面修復治療專家共識，中華糖尿病雜志，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5 自體血小板凝膠是將富含血小板的患者血漿加入含自體血小板凝膠是將富含血小板的患者血漿加入含有凝血酶、氯化鈣激活物和生長因子的凝膠樣物質有凝血酶、氯化鈣激活物和生長因子的凝膠樣物質，局部應用能促進損傷組織修復再生

18、，局部應用能促進損傷組織修復再生 作用機制尚未完全明確，較為公認的主要是其中富作用機制尚未完全明確，較為公認的主要是其中富含的白細胞和生長因子等共同作用的結果含的白細胞和生長因子等共同作用的結果第18頁/共23頁糖尿病足創(chuàng)面修復糖尿病足創(chuàng)面修復創(chuàng)面生物創(chuàng)面生物 制劑（細胞因子）治療制劑（細胞因子）治療 中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學組，中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學組，糖尿病足創(chuàng)面修復治療專家共識糖尿病足創(chuàng)面修復治療專家共識，中華糖尿病雜志，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5 現(xiàn)代創(chuàng)面修復概念認為，當機體受損傷時，損傷部位的周圍組

19、織現(xiàn)代創(chuàng)面修復概念認為，當機體受損傷時，損傷部位的周圍組織或細胞會分泌多種促創(chuàng)面愈合因子，如：成纖維細胞、血管內皮或細胞會分泌多種促創(chuàng)面愈合因子，如：成纖維細胞、血管內皮細胞、平滑肌細胞、上皮細胞、成肌細胞等細胞、平滑肌細胞、上皮細胞、成肌細胞等 實驗證明，自發(fā)的創(chuàng)面修復達不到最大速度，其分子環(huán)境中的細實驗證明，自發(fā)的創(chuàng)面修復達不到最大速度，其分子環(huán)境中的細胞因子也達不到最適水平，而通過外加這些細胞因子的方法，可胞因子也達不到最適水平，而通過外加這些細胞因子的方法，可加速創(chuàng)面的愈合加速創(chuàng)面的愈合 目前應用于臨床并制成創(chuàng)面生物制劑的細胞因子有成纖維細胞生目前應用于臨床并制成創(chuàng)面生物制劑的細胞因子有成纖維細胞生長因子、表皮生長因子、內皮生長因子、血小板源生長因子、轉長因子、表皮生長因子、內皮生長因子、血小板源生長因子、轉化生長因子等化生長因子等第19頁/共23頁截肢指征及避免原則對糖尿病足實行的截肢對糖尿病足實行的截肢/截趾手術，是一種破壞性截趾手術，是一種破壞性致殘的方法，由于難愈性致殘的方法，由于難愈性創(chuàng)面嚴重影響患者的生存創(chuàng)面嚴重影響患者的生存質量或肢質量或肢/趾已喪失功能趾已喪失功能無保存價值或危及生無保存價值或危及生命的命的情況下選擇的治療方案情況下選擇的治療方案糖尿病足截肢平面的選擇，與患肢糖尿病足截肢平面的選擇，與患肢皮膚顏