腎小球疾病病人的護(hù)理護(hù)本PPT課件

1、【概述】 是一組以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等為主要臨床表現(xiàn)的腎臟疾病。病變主要侵犯雙腎腎小球，根據(jù)病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類(lèi)。第1頁(yè)/共26頁(yè) 一、 病因與發(fā)病 機(jī)制 多數(shù)原發(fā)性腎小球腎炎是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病 ,免疫機(jī)制是始發(fā)機(jī)制，在此基礎(chǔ)上炎癥介質(zhì)參與，最終導(dǎo)致腎小球損傷和產(chǎn)生臨床癥狀。 第2頁(yè)/共26頁(yè) 一、 病因與發(fā)病 機(jī)制 1. 免疫反應(yīng) 1) 體液免疫 （CIC、IC） 2) 細(xì)胞免疫2. 炎癥反應(yīng) （炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)）第3頁(yè)/共26頁(yè)二、腎小球疾病的分類(lèi) 1. 原發(fā)性腎小球疾病的病理分型 2. 原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型第4頁(yè)/共26頁(yè)慢性腎小球腎炎（chronic

2、 glomerulonephritis，CGN）泌尿系統(tǒng)患者的護(hù)理泌尿系統(tǒng)患者的護(hù)理第5頁(yè)/共26頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1.掌握慢性腎炎的定義、護(hù)理診斷及措施 2.掌握慢性腎炎的臨床表現(xiàn) 3.掌握慢性腎炎的飲食及保健指導(dǎo) 4.熟悉慢性腎炎的發(fā)病機(jī)理及治療第6頁(yè)/共26頁(yè)【概念概念】 慢性腎小球腎炎（CGN），簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、水腫和高血壓為基本臨床表現(xiàn)的一組腎小球疾病。第7頁(yè)/共26頁(yè)【病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制】 少數(shù)由急性鏈球菌感染后腎小球腎炎發(fā)展而來(lái)； 大多數(shù)慢性腎炎的病因不清楚，由多種病菌感染（如細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等）及不同病理類(lèi)型的原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來(lái) 第8頁(yè)/共26

3、頁(yè)【臨床表現(xiàn)】一、水腫 晨起眼瞼水腫二、高血壓 部分為首發(fā)癥狀， 以舒張壓增高為主 第9頁(yè)/共26頁(yè)【臨床表現(xiàn)】三、蛋白尿、血尿 24h尿蛋白定量一般在1-3g 第10頁(yè)/共26頁(yè)【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】一、尿液檢查 二、血液檢查三、腎功能檢查四、B超、腎組織活檢第11頁(yè)/共26頁(yè)【診斷要點(diǎn)】 尿液異常，水腫伴有高血壓史達(dá)1年以上第12頁(yè)/共26頁(yè)【治療要點(diǎn)】主要治療原則： 1. 防止和延緩腎功能進(jìn)行性減退 2. 改善、緩解臨床癥狀，防止嚴(yán)重并發(fā)癥第13頁(yè)/共26頁(yè)【治療要點(diǎn)】 1. 飲食療法 低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 第14頁(yè)/共26頁(yè)【治療要點(diǎn)】2. 積極控制高血壓 容量依賴(lài)性：限

4、鹽、利尿劑 腎素依賴(lài)型 ：ACEI 、-受阻止劑及鈣通道阻止劑等 第15頁(yè)/共26頁(yè)【治療要點(diǎn)】2. 積極控制高血壓 尿蛋白1g/d時(shí)，血壓控制在125/75mmHg; 尿蛋白1g/d時(shí)，血壓控制在130/80mmHg. 第16頁(yè)/共26頁(yè)【治療要點(diǎn)】 3. 血小板解聚藥 4. 避免誘因 1）預(yù)防和治療各種感染 2）禁用腎毒性藥物 3）及時(shí)治療高脂血癥、高尿酸血癥第17頁(yè)/共26頁(yè)【護(hù)理評(píng)估】1.病史評(píng)估 起病急緩、病程長(zhǎng)短 病史有無(wú)反復(fù)發(fā)作 有無(wú)急性腎炎及其他病史 是否治療及治療方法、用藥情況 有無(wú)家族史 每日尿量如何，是否有夜尿增多現(xiàn)象 第18頁(yè)/共26頁(yè)【護(hù)理評(píng)估】1.病史評(píng)估 評(píng)估對(duì)疾

5、病的情感反應(yīng)，是否有焦慮、悲觀情緒 對(duì)反復(fù)發(fā)作、多次住院者，評(píng)估對(duì)目前健康狀況的認(rèn)識(shí) 社會(huì)支持系統(tǒng)和應(yīng)對(duì)能力及心理狀況的評(píng)估 對(duì)首次患病者評(píng)估對(duì)疾病防治及預(yù)后的認(rèn)識(shí) 第19頁(yè)/共26頁(yè)【護(hù)理評(píng)估】 2. 身體評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)、飲食狀況，是否有貧血 評(píng)估患者水腫部位、程度及有無(wú)高血壓 3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查的評(píng)估 尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、腎功能、腎活檢結(jié)果 第20頁(yè)/共26頁(yè)【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與低蛋白飲食、長(zhǎng)期蛋白尿致蛋白丟失過(guò)多有關(guān)2.體液過(guò)多 與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留等因素有關(guān)3.知識(shí)缺乏 缺乏疾病的防治等方面的知識(shí)4.潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭 第21頁(yè)/共26頁(yè)【護(hù)理措施】 1. 休息與活動(dòng) 2. 營(yíng)養(yǎng)支持 低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、豐富維生素飲食 3. 病情觀察第22頁(yè)/共26頁(yè)【護(hù)理措施】3. 用藥護(hù)理 CTX4. 生活護(hù)理5. 心理護(hù)理第23頁(yè)/共26頁(yè)【健康指導(dǎo)