低分子量肝素鈣

1、低分子量肝素鈣注射液低分子量肝素鈣注射液漯河醫(yī)專二附院漯河醫(yī)專二附院透析室透析室孫艷飛孫艷飛0.3ml：3000IU0.4ml：4000IU0.6ml：6000IU 由于每一種低分子量由于每一種低分子量肝素都用不同的單位肝素都用不同的單位系統(tǒng)（單位和毫克）系統(tǒng)（單位和毫克）表示劑量，而且有不表示劑量，而且有不同的規(guī)格，所以對每同的規(guī)格，所以對每一種低分子量肝素的一種低分子量肝素的劑量說明都必須特別劑量說明都必須特別注意注意。保存方法：遮光，密閉，在陰涼處保存方法：遮光，密閉，在陰涼處 （不超過（不超過20200 0C C）保存。）保存。有效期：有效期：2424個月。個月。 成分：成分： 主要成

2、分是主要成分是低分子量肝素鈣低分子量肝素鈣，是由豬腸粘膜上獲取的氨基是由豬腸粘膜上獲取的氨基葡聚糖（肝素）片段的鈣鹽，葡聚糖（肝素）片段的鈣鹽，輔料為無水醋酸鈉輔料為無水醋酸鈉性狀：性狀：為無色或淡黃色的澄明液體為無色或淡黃色的澄明液體藥代動力學藥代動力學 低分子量肝素鈣的藥代動力學由其血低分子量肝素鈣的藥代動力學由其血漿中抗凝血因子漿中抗凝血因子XaXa活性確定。皮下注射活性確定。皮下注射后后3 3小時達到血漿峰值，然后下降，半衰小時達到血漿峰值，然后下降，半衰期約期約3.53.5小時，用藥后小時，用藥后2424小時仍可測定出小時仍可測定出抗凝作用。用藥期間抗凝血因子抗凝作用。用藥期間抗凝血

3、因子a a活性活性低于抗凝血因子低于抗凝血因子XaXa活性，活性，皮下注射給藥皮下注射給藥的生物利用度接近的生物利用度接近100%100%。本品主要通過本品主要通過腎臟以少量代謝的形式或原形消除，在老腎臟以少量代謝的形式或原形消除，在老年患者中消除半衰期略延長。年患者中消除半衰期略延長。適應癥：適應癥：治療深部靜脈血栓形成治療深部靜脈血栓形成用于血液透析體外循環(huán)中預用于血液透析體外循環(huán)中預防血凝塊形成防血凝塊形成預防與手術有關的血栓形成預防與手術有關的血栓形成適用于預防和治療血栓栓塞性疾病適用于預防和治療血栓栓塞性疾病預防與手術有關的血栓形成預防與手術有關的血栓形成皮下注射皮下注射 皮下注射時

4、通常的注射部位是腹壁前外側(cè)，左皮下注射時通常的注射部位是腹壁前外側(cè)，左右交替。針頭應垂直而不是斜著進入捏起的皮膚皺右交替。針頭應垂直而不是斜著進入捏起的皮膚皺折。應用拇指和食指捏住皮膚皺折直到注射完成。折。應用拇指和食指捏住皮膚皺折直到注射完成。 用法用量用法用量：用法用量用法用量：適用于血液透析中預防血凝塊形成適用于血液透析中預防血凝塊形成動脈端推動脈端推注注 應根據(jù)病人情況和血透技術條件選用最佳劑量，應根據(jù)病人情況和血透技術條件選用最佳劑量，每次血透開始時應從每次血透開始時應從動脈端動脈端給予單一劑量低分子量肝素給予單一劑量低分子量肝素鈣鈣4000AxaIU或遵醫(yī)囑。有或遵醫(yī)囑。有出血危險

5、出血危險的病人血透時，的病人血透時，低分子量肝素鈣的用量可以是推薦低分子量肝素鈣的用量可以是推薦劑量的一半劑量的一半。若血透。若血透時間超過時間超過4小時，血透時可再給予小劑量低分子量肝素小時，血透時可再給予小劑量低分子量肝素鈣，隨后血透所用劑量應根據(jù)初次血透觀察到的效果進鈣，隨后血透所用劑量應根據(jù)初次血透觀察到的效果進行調(diào)整。行調(diào)整。 局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 同部位的同部位的出血表現(xiàn)出血表現(xiàn)，多發(fā)生，多發(fā)生于有其他危險因素的病人于有其他危險因素的病人 偶有偶有血小板減少癥血小板減少癥、偶有血、偶有血栓形成報道栓形成報道 極少數(shù)患者出現(xiàn)極少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚壞死皮膚壞死，一般發(fā)生在注射部位，先兆一般發(fā)生

6、在注射部位，先兆表現(xiàn)為紫癜、浸潤或疼痛性表現(xiàn)為紫癜、浸潤或疼痛性紅斑，有或沒有臨床癥狀。紅斑，有或沒有臨床癥狀。如出現(xiàn)皮膚壞死應立即停藥如出現(xiàn)皮膚壞死應立即停藥 偶有注射部位偶有注射部位小血腫小血腫，偶有，偶有堅硬的小結(jié)出現(xiàn)，但不表示堅硬的小結(jié)出現(xiàn)，但不表示肝素的包囊形成，這些小結(jié)肝素的包囊形成，這些小結(jié)通常幾天后消失通常幾天后消失全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 皮膚反應皮膚反應 停藥后可恢復的嗜曙紅細停藥后可恢復的嗜曙紅細胞增多胞增多 全身性過敏反應，包括血全身性過敏反應，包括血管神經(jīng)性水腫管神經(jīng)性水腫 一過性轉(zhuǎn)氨酶增高一過性轉(zhuǎn)氨酶增高 可逆性高血鉀癥，特別是可逆性高血鉀癥，特別是在高危病人中出現(xiàn)在高危病

7、人中出現(xiàn)不良反應：不良反應：禁忌：禁忌： 急性細菌性心內(nèi)膜炎急性細菌性心內(nèi)膜炎患者禁用患者禁用 腦血管出血意外腦血管出血意外 容易出血的器質(zhì)性病變?nèi)菀壮鲅钠髻|(zhì)性病變 對本品對本品過敏者過敏者（過敏反應癥狀與普通肝素鈉相（過敏反應癥狀與普通肝素鈉相 同）禁用同）禁用 血小板減少癥血小板減少癥，在有本品時，在有本品時體外凝集反應陽性體外凝集反應陽性者禁用者禁用注意事項注意事項 ： 使用低分子量肝素鈣治療期間應定使用低分子量肝素鈣治療期間應定期監(jiān)測血小板期監(jiān)測血小板計數(shù)計數(shù)。間有出現(xiàn)血小板減少癥，偶有嚴重病例，可以。間有出現(xiàn)血小板減少癥，偶有嚴重病例，可以伴有（或沒有）動靜脈血栓栓塞，此時應停藥，

8、下列伴有（或沒有）動靜脈血栓栓塞，此時應停藥，下列情況出現(xiàn)時可考慮診斷：情況出現(xiàn)時可考慮診斷： 血小板減少癥血小板減少癥 血小板計數(shù)明顯降低，是正常值的血小板計數(shù)明顯降低，是正常值的3050%3050% 治療期間血栓情況惡化治療期間血栓情況惡化 治療期間血栓形成治療期間血栓形成 彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血 注意事項注意事項 : : 使用低分子量肝素鈣治療期間應使用低分子量肝素鈣治療期間應監(jiān)測血鉀監(jiān)測血鉀。肝素可以抑制醛固酮腎上腺的分泌，導致高鉀血肝素可以抑制醛固酮腎上腺的分泌，導致高鉀血癥，特別是在血鉀水平較高的病人或有增高血鉀癥，特別是在血鉀水平較高的病人或有增高血鉀危險的病人，如糖尿

9、病、慢性腎功能衰竭、代謝危險的病人，如糖尿病、慢性腎功能衰竭、代謝性酸中毒。治療期間可能增加高鉀血癥的危險，性酸中毒。治療期間可能增加高鉀血癥的危險，但通常是可逆性的，對有高鉀危險性病人應監(jiān)測但通常是可逆性的，對有高鉀危險性病人應監(jiān)測血鉀。血鉀。注意事項注意事項 : :下列情況應小心應用：下列情況應小心應用： 肝功能衰竭肝功能衰竭 腎功能衰竭（嚴重腎功能衰竭應考慮減少劑量）腎功能衰竭（嚴重腎功能衰竭應考慮減少劑量） 嚴重的動脈性高血壓嚴重的動脈性高血壓 有消化性潰瘍或其他容易出血的器官病變病史有消化性潰瘍或其他容易出血的器官病變病史 脈絡膜視網(wǎng)膜血管病變脈絡膜視網(wǎng)膜血管病變 顱腦手術、脊柱手術

10、、眼部手術術后顱腦手術、脊柱手術、眼部手術術后注意事項注意事項: : 孕婦及哺乳期婦女：不推薦用藥孕婦及哺乳期婦女：不推薦用藥 兒童用藥：尚無可靠參考文獻，遵醫(yī)囑使用兒童用藥：尚無可靠參考文獻，遵醫(yī)囑使用 老人用藥：尚無可靠參考文獻，遵醫(yī)囑使用老人用藥：尚無可靠參考文獻，遵醫(yī)囑使用注意事項注意事項: : 因可能增加出血的危險性，不主張與因可能增加出血的危險性，不主張與阿斯匹阿斯匹林（或其他水楊酸類藥物）或非甾體抗炎藥和其林（或其他水楊酸類藥物）或非甾體抗炎藥和其他抗血小板藥物他抗血小板藥物聯(lián)合應用。如必須聯(lián)合用藥，應聯(lián)合應用。如必須聯(lián)合用藥，應進行密切的臨床和生物學監(jiān)測。進行密切的臨床和生物學監(jiān)測。 口服抗凝藥、糖皮質(zhì)類固醇和右旋糖酐的病口服抗凝藥、糖皮質(zhì)類固醇和右旋糖酐的病人，人，慎用慎用低分子量肝素鈣。低分子量肝素鈣。 不相容性：不能與其它制劑混合。不相容性：不能與其它制劑混合。藥物的相互作用藥物的相互作用: : 皮下和靜脈注射過量的主要臨床征象為皮下和靜脈注射過量的主要臨床征象為出血出血 應檢查應檢查血小板計數(shù)血小板計數(shù)和其他和其他凝血指標凝血指標 輕度出血時，一般不需特殊治療，減量或推遲輕度出血時，一般不需特殊治療，減量或推遲應用應用 嚴重病例可注射鹽酸魚精蛋白或硫酸魚精蛋白嚴重病例可注射鹽酸魚精蛋白或硫酸魚精蛋白和低分子量肝素鈣和低分子量肝素鈣 1 1