糖尿病足的護理PPT課件

1、學習目標 糖尿病足的概念 糖尿病足的流行病學 糖尿病足的危害 糖尿病足的發(fā)病機制 糖尿病足的分級 臨床檢查 糖尿病足的預防及護理 糖尿病足的目前治療方法第1頁/共39頁糖尿病足的概念 1999年,世界衛(wèi)生組織(WHO)對糖尿病足(diabetic foot,DF)的定義是:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。發(fā)病率約5%10%。主要表現(xiàn)為足部潰瘍、感染、壞疽，往往給患者帶來嚴重的精神壓力。因此，在整個病足的康復過程中，護理顯得尤為重要。 第2頁/共39頁糖尿病足的分級 糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎上合并

2、感染。 根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性。 根據(jù)病情的嚴重程度進行分級。常用的分級方法為Wagner分級法:第3頁/共39頁糖尿病足的WagnerWagner分級法 0 0級發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍 1 1級表面潰瘍，臨床上無感染第4頁/共39頁 2 2級較深的、穿透性潰瘍常合并蜂窩組織炎、無骨髓炎或深部膿腫 潰瘍部位可存在一些特殊的細菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌第5頁/共39頁 3 3級深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎第6頁/共39頁 4 4級缺血性潰瘍 局部或足特殊部位的壞疽 壞死組織可合并感染 合并神經(jīng)病變 沒有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變第7頁/共3

3、9頁5 5級全足壞疽第8頁/共39頁糖尿病足的分期 1期正常的足 2期高危的足 3期潰瘍的足 4期感染的足 5期壞死的足 6期不能保留的足第9頁/共39頁糖尿病足的臨床檢查 糖尿病足的診斷治療中，除需詳細了解患者的病史、癥狀體征外，還要涉及以下各種臨床檢查： 1、周圍神經(jīng)病變的檢查方法 2、周圍血管病變的檢查方法 3、足底壓力檢查 4、皮膚溫度檢查 5、經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）的檢查 6、影像學檢查第10頁/共39頁 糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查1、淺感覺 保護性觸覺10克尼龍絲感覺檢查 保護性溫度覺局部皮膚涼熱感覺檢查 保護性疼痛覺局部針刺痛覺檢查2、深感覺 震動感覺音叉或震動感覺閾值（VPT)

4、檢查 本體位置覺足趾屈伸位置覺檢查3、植物神經(jīng)檢查 心臟植物神經(jīng)的檢查心電圖節(jié)律檢查 皮膚汗腺功能的評價皮膚汗腺的檢查一頭為金屬涼感覺一頭為聚脂溫感覺第11頁/共39頁 足背/脛后動脈搏動觸診 動脈搏動減弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血壓和ABI檢測，是診斷糖尿病PAD的基本方法A.B.I.A.B.I.定義:狹窄部位以下的動脈壓狹窄部位以上的動脈壓A B I =踝部動脈收縮壓 (ASBP)肱部動脈收縮壓 (ASBP)第12頁/共39頁 踝肱指數(shù)(ABI)(ABI)評估標準評估下肢血流 ABI 1.0 - 1.3ABI = 0.8 - 1.0ABI = 0.5 - 0.8ABI 1.3 （鈣化

5、）正常輕度血管病變中度的動脈疾病嚴重的動脈疾病需做足趾血壓測定足趾血壓指數(shù) （TPI）正常TPI 0.7臨界值TPI 0.65-0.7病變TPI 0.65第13頁/共39頁一、糖尿病足的主要癥狀一、糖尿病足的主要癥狀第14頁/共39頁 糖尿病足的主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，糖尿病足的主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽。下肢休息痛和足部壞疽。 病變早期時表現(xiàn)為抬高下肢時足部皮膚蒼白，足背發(fā)涼，足背動脈搏動減弱病變早期時表現(xiàn)為抬高下肢時足部皮膚蒼白，足背發(fā)涼，足背動脈搏動減弱以至消失，間歇性跛行，進而干脆不能行走，行走時疼痛

6、難忍，以后又出現(xiàn)休息時以至消失，間歇性跛行，進而干脆不能行走，行走時疼痛難忍，以后又出現(xiàn)休息時也疼痛，嚴重時患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。也疼痛，嚴重時患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。 病情再進一步發(fā)展，下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞疽，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，壞疽可分病情再進一步發(fā)展，下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞疽，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，壞疽可分為濕性、干性和混和性三種，壞疽嚴重者不得不接受截肢而致殘。為濕性、干性和混和性三種，壞疽嚴重者不得不接受截肢而致殘。第15頁/共39頁糖尿病足第16頁/共39頁第17頁/共39頁第18頁/共39頁二、糖尿病足的預防二、糖尿病足的預防與護理第19頁/共39頁1 1、糖尿病足的預防糖尿病人的

7、教育和自我監(jiān)測戒煙指導患者進行足部護理消除已知的危險因素嚴格控制血糖第20頁/共39頁 糖尿病足病預防五大關鍵要點 （美國ADAADA推薦的5P5P原則）(Podiatric Care)(Podiatric Care)?？漆t(yī)護人員的定期隨訪和檢查 (Protective Shoes)(Protective Shoes)具有保護功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度(Pressure Reduction)(Pressure Reduction)有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個性制作鞋墊(Prophylactic Surgery)(Prophylactic Surgery)預防性的外科矯形手術(Preven

8、tive Education)(Preventive Education)患者和醫(yī)務人員的預防知識教育第21頁/共39頁定期的檢查所有的糖尿病患者均應該每年至少檢查1次足已經(jīng)被證實有足病危險因素應該檢查得更勤一些（每3-6個月一次）修剪趾甲在洗腳后修剪在良好光線下修剪趾甲應直剪不要剪得太短，不要太靠近皮膚若傷及皮膚，應立即到醫(yī)院處理第22頁/共39頁 鞋襪的選擇 約有36%的足部潰瘍和截肢最初是由于 穿鞋不當所誘發(fā) 鞋襪是糖尿病足部護理的重要內(nèi)容 注意變換體位 適當參加運動經(jīng)常提高下肢,以促進靜脈回流，增加運動供血適當運動，每天堅持小腿和足部運動30-60分鐘。避免遠距離持重行走長期臥床者特別

9、要注意保護足跟部，經(jīng)常變換足部位置,或加用柔軟的足墊保護第23頁/共39頁第24頁/共39頁 禁止吸煙吸煙可致血管痙攣，加重下肢和足部缺血。吸煙的糖尿病病人下肢截肢的危險為非吸煙者的2倍。第25頁/共39頁2、積極治療糖尿病 護士應向患者說明飲食治療的重要性，使病人主動配合治療，并指導病人正確服用降糖藥或注射胰島素，力求在較短時間內(nèi)將血糖控制到接近正常水平。適當應用調脂藥，降低血液高脂高凝狀態(tài)。第26頁/共39頁糖尿病足的治療內(nèi)科治療控制高血糖（胰島素）抗感染擴血管抗凝溶栓恢復神經(jīng)功能糾正相關急慢性并發(fā)癥調脂（他?。木揖植刻幚淼?7頁/共39頁 外科治療清創(chuàng)、縫合:多采用兩個階段清創(chuàng)及延期愈

10、合 皮膚移植:對于表層皮損較大的潰瘍可考慮皮膚移植截趾(肢):出現(xiàn)干性壞疽或內(nèi)科治療無效的患者在血糖、感染控制的前提下可將其截去第28頁/共39頁3、預防和控制感染 應盡量避免外界因素的損傷如抓傷、燙傷等，搞好皮膚及足部的清潔衛(wèi)生，防止感染。 如果有感染應及時選擇有效的抗菌治療。第29頁/共39頁三、糖尿病足的護理措施三、糖尿病足的護理措施第30頁/共39頁1、心理護理 由于本病病程長，難治愈、并發(fā)癥多、支持率高等原因，易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對疾病缺乏信心，或對疾病抱無所謂的態(tài)度而不予重視。 因此，必須做到關心體貼病人，經(jīng)常和病人談心，使病人能堅持正確的治療和飲食方法，樹立信心，調動其

11、積極性，增強與疾病作斗爭的勇氣。 同時，不可忽視家屬的工作，要求家屬理解病人，從各方面幫助病人，使病人感受到家庭的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第31頁/共39頁2、飲食護理 正確制訂三大營養(yǎng)物質糖、蛋白質、脂肪在總熱量中的比例，以保總熱量和各種營養(yǎng)成分的需要，進餐應定時、定量，三餐熱量分配大致為1/5、2/5、2/5。第32頁/共39頁 3、皮膚護理 清創(chuàng)（循序漸進） 換藥（胰島素、654-2、表皮生長因子等） 新型傷口護理敷料（含銀離子）第33頁/共39頁4、注意小腿及足部運動鍛煉 方法如甩腿 ：將一腳墊高2cm左右，手扶椅子靠背，前后甩動另一只腳，重復10次，換另一只腳，再做10次。 做椅運動：雙臂在胸前交叉，坐下，起立，重復10次。第34頁/共39頁5、患肢護理 抬高患肢3040，以利于靜脈回流，防止下肢水腫。 注意足跟和內(nèi)外踝的保護，可用支架或海綿襯墊，避免壓瘡。 每日進行被動鍛煉，以免下肢肌肉萎縮。并進行下肢足部酒精按摩，以促進下肢血液循環(huán)。 禁止下肢靜脈注射，不可長時間的雙腿交叉坐或遠距離行走。 禁用電熱毯、熱水毯、理療、火爐烤腳，