重癥新型冠狀病毒肺炎10例臨床分析

1、    重癥新型冠狀病毒肺炎10例臨床分析    黃少珍 薛雄燕 馬婉珍【摘要】目的 通過分析重癥新型冠狀病毒（covid-19）肺炎患者的流行病學、臨床表現(xiàn)、影像學及實驗室檢查的特點，為covid-19的診斷、治療及預后提供實驗室依據(jù)。方法 重癥組10例covid-19患者來源于2020年1月21日至3月2日在本院住院患者，非重癥組4例為同期我院治療的covid-19普通型患者?；仡櫺苑治鲋匕Ycovid-19患者與非重癥患者流行病學、臨床癥狀、影像學及實驗室檢查結(jié)果特點，并比較其與非重癥患者的差異。結(jié)果  14例covid-19患者年齡分布以

2、中老年為主，重癥組平均年齡顯著大于非重癥組（t=4.475， p【關(guān)鍵詞】2019新型冠狀病毒性肺炎;2019新型冠狀病毒;癥狀;實驗室指標r563.1   a    2107-2306（2020）03-053-01自2019年12月以來，多例新型冠狀病毒性肺炎（covid-19）患者陸續(xù)在武漢市出現(xiàn)，并短時間內(nèi)蔓延至全國乃至境外。截至2020年3月4日，累計確診病例超過8萬例。本院作為佛山市covid-19的定點醫(yī)院，主要收治佛山地區(qū)重癥covid-19患者?，F(xiàn)回顧性分析我院收治的10例重癥患者的流行病學、臨床表現(xiàn)、影像學檢查及實驗室檢查的特點，為進一步加強對c

3、ovid-19的早診早治和提高治愈率提供實驗室依據(jù)。1. 資料與方法1.1 研究對象 重癥組10例covid-19患者來源于2020年1月21日至3月2日在本院的住院患者，包括男7例，女3例，年齡3676歲，平均年齡（58.7±11.5）歲。非重癥組4例為同期我院治療的covid-19普通型患者3例及輕型患者1例，包括男1例，女3例，年齡2040歲，平均（30.0±8.5）歲。1.2 診斷標準及分型 所有患者確診及臨床分型依據(jù)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）3。1.3 觀察指標1.3.1患者的一般臨床資料，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等。1.3.2患者的流行病學史，

4、包括在14天內(nèi)是否去過疫區(qū)、是否有與去過疫區(qū)的人接觸、是否有與covid-19患者接觸史、是否有發(fā)熱或呼吸道癥狀患者接觸史等。1.3.3患者的臨床癥狀，包括咳嗽、乏力、鼻塞、咽痛、肌痛、腹瀉等癥狀。1.3.4患者影像學檢查結(jié)果，主要為胸部ct檢查結(jié)果。1.3.5患者實驗室檢查結(jié)果，包括白細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、c反應蛋白（crp）、血清淀粉樣蛋白a（saa）、d-二聚體、肌酐、胱抑素c（cys c）、乳酸及血氣分析中的ph值、氧分壓、二氧化碳分壓。1.4統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學分析采用spss19.0軟件，繪圖軟件采用graphpad prism 5.0軟件。計量資料進行正態(tài)性檢驗檢驗后，符合正態(tài)分

5、布的數(shù)據(jù)采用 表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，組間比較采用mann-whitney u檢驗。計數(shù)資料比較采用卡方（2）檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2. 結(jié)果2.1患者流行病學特征14例covid-19患者年齡分布以中老年為主，其中2030歲2例（14.3%），3040歲3例（21.4%），4150歲1例（7.1%），5160歲3例（21.4%），61歲及以上的5例（35.7%）。其中重癥組平均年齡顯著大于非重癥組（t=4.475， p所有患者均在1月21日2月5日期間發(fā)病。截至3月2日，共11名患者（78.6%）核酸檢測轉(zhuǎn)陰，

6、發(fā)病起至核酸轉(zhuǎn)陰平均病程（21.4±6.6）天，另外3名患者（21.4%）至3月2日核酸仍為陽性。2.2臨床癥狀分析結(jié)果顯示，covid-19患者最常見的臨床癥狀依次為發(fā)熱（92.9%）、咳嗽（85.7%）及乏力（42.9%），鼻塞、咽痛、肌痛及腹瀉少見。以中低熱為主，患者平均最高體溫為（38.1±0.66），僅1例（7.1%）患者最高體溫為39。以干咳為主（8例，57.1%），部分患者伴有少量痰（4例，28.6%）。經(jīng)比較，重癥組及非重癥組患者的臨床癥狀未發(fā)現(xiàn)顯著差異（p>0.05）。2.3影像學檢查結(jié)果分析入院時，所有患者胸部ct檢查均可見肺部炎癥改變。重癥組10

7、例患者有6例（60.0%）可見多發(fā)磨玻璃影，2例為滲出性病變（20.0%），2例為間質(zhì)性炎癥（20.0%），其中有9例患者累及雙肺（90.0%），1例僅累及右肺（10.0%）。而非重癥組4例患者ct檢查結(jié)果均為炎性改變，3例累及右肺（75.0%），1例累及左肺（25.0%）。2.4實驗室檢查結(jié)果分析所有患者均一次咽拭子或痰標本檢測核酸陽性。兩組比較可見，重癥組患者igg抗體陽性率及水平均顯著高于非重癥組（2=10.050， p=0.002;u=1.000，p=0.004）。重癥組患者淋巴細胞計數(shù)顯著低于非重癥組（t=3.552， p=0.004）。重癥組患者crp、saa的異常率及含量均顯著高

8、于非重癥組（2=16.752， p<0.05）。3. 討論本次研究的14例covid-19患者中，以中老年患者為主，2030歲2例（14.3%），3040歲3例（21.4%），4150歲1例（7.1%），5160歲3例（21.4%），61歲及以上的5例（35.7%），重癥組平均年齡顯著大于非重癥組，重癥組男性比例要高于非重癥組，重癥組90.0%患者伴有基礎(chǔ)疾病，普通型及輕型患者均沒有嚴重的基礎(chǔ)疾病，可見患者的基礎(chǔ)狀態(tài)與covid-19疾病的嚴重程度密切相關(guān)。通過對本院covid-19患者的流行病學、臨床表現(xiàn)、影像學檢查結(jié)果及實驗室檢查結(jié)果的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)重癥covid-19患者年齡大、伴基礎(chǔ)疾病率高、肺部改變典型、檢驗指標明顯異常等特點，應早期診斷并積極治療。由于病例來源限制，本研究納入的病例較少，有待以后進一步加大樣本量的研究。參考文獻1楊靜，解超英，陽成英.新型冠狀病毒肺炎普通型病例40例臨床研究j.實用心腦肺血管病雜志，2020，28（02）：1-4.2余思邈，王仲霞，