呼吸的觀察及護(hù)理

1、第三節(jié)第三節(jié) 呼吸的評估及護(hù)理呼吸的評估及護(hù)理本節(jié)重難點(diǎn) 重點(diǎn)重點(diǎn) 異常呼吸 呼吸的正常范圍、測量方法及注意事項(xiàng)； 難點(diǎn)難點(diǎn) 呼吸困難病人的護(hù)理呼吸的概念呼吸的概念 為確保新陳代謝的正常進(jìn)行和為確保新陳代謝的正常進(jìn)行和內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，機(jī)體需要不斷地內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，機(jī)體需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，這種機(jī)體與環(huán)境的二氧化碳排出體外，這種機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程。之間進(jìn)行氣體交換的過程。一、正常呼吸及生理性變化一、正常呼吸及生理性變化（一）正常呼吸正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16162020次次/min/min；R：P

2、=1:41:5男性及兒童腹式呼吸，女性胸式呼吸一、正常呼吸及生理性變化一、正常呼吸及生理性變化（二）生理性變化1.1.年齡年齡2.2.性別性別3.3.運(yùn)動運(yùn)動4.4.情緒情緒5.5.其他，如環(huán)境其他，如環(huán)境二、異常呼吸的評估及護(hù)理二、異常呼吸的評估及護(hù)理（一）異常呼吸（一）異常呼吸呼吸過速呼吸過速呼吸過緩呼吸過緩頻率超過24次/分鐘，見于發(fā)熱疼痛、甲亢、貧血病人；體溫每升高1，呼吸增加34次，頻率低于10次/分鐘，見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等1.1.頻率異常頻率異常脈搏增加10次二、異常呼吸的評估及護(hù)理二、異常呼吸的評估及護(hù)理淺快呼吸淺快呼吸又稱庫斯莫（Kussmaul）呼吸深而規(guī)則大呼

3、吸，有鼾聲；糖尿病、尿毒癥引起的代酸病人淺表不規(guī)則，有時嘆息樣；淺表不規(guī)則，有時嘆息樣；見于瀕死病人、呼吸受影響，見于瀕死病人、呼吸受影響，嚴(yán)重腹水、腹脹者嚴(yán)重腹水、腹脹者2.深淺度異常深度呼吸深度呼吸二、異常呼吸的評估及護(hù)理二、異常呼吸的評估及護(hù)理又稱陳-施（Cheyne-Stoke）呼吸淺慢淺慢潮式呼吸是呼吸中樞興奮性減弱或潮式呼吸是呼吸中樞興奮性減弱或高度缺氧；高度缺氧；3. 節(jié)律異常節(jié)律異常潮式潮式呼吸呼吸見于中樞系統(tǒng)疾病深快深快（停約530s）間斷間斷呼吸呼吸又稱又稱畢奧（畢奧（Biol）呼吸呼吸呼吸呼吸間斷呼吸是呼吸中樞興奮性顯著降低的表間斷呼吸是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)；現(xiàn)；

4、呼吸停呼吸停（一段時間）見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭病人3. 節(jié)律異常節(jié)律異常二、異常呼吸的評估及護(hù)理二、異常呼吸的評估及護(hù)理4.聲音異常蟬鳴樣呼吸鼾聲呼吸吸氣時極高聲響，似蟬鳴；呼吸發(fā)出粗大鼾聲；多因聲帶附近受壓、空氣吸入困難所致，見于喉頭水腫、痙攣，喉頭異物等由于氣管或支氣管內(nèi)有較多分泌物積蓄所致，見于睡眠呼吸暫停綜合征、昏迷病人二、異常呼吸的評估及護(hù)理二、異常呼吸的評估及護(hù)理5.呼吸困難 指呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常。主觀上感到胸悶，空氣不足主觀上感到胸悶，空氣不足；客觀上呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)鼻翼扇動、端客觀上呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)鼻翼扇動、端坐呼吸、輔助呼吸肌參與呼吸肌末坐呼吸、輔助呼吸肌參與呼吸肌

5、末梢發(fā)紺。梢發(fā)紺。呼吸困難1）吸氣性呼吸困難2）呼氣性呼吸困難由于上呼吸道部分梗阻，氣入肺暢所致由于上呼吸道部分梗阻，氣入肺暢所致見于喉頭水腫、異物等吸氣困難，吸氣時間延長，三凹征三凹征；呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長；由于下呼吸道部分梗阻氣體呼出不由于下呼吸道部分梗阻氣體呼出不暢所致暢所致；哮喘、阻塞性肺氣腫等5.呼吸困難混合性呼吸困難由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少影響換氣功能所致吸氣、呼氣吸氣、呼氣都費(fèi)力、呼吸表淺、頻率都費(fèi)力、呼吸表淺、頻率增加；增加；見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大面積肺不張等二、異常呼吸的評估及護(hù)理二、異常呼吸的評估及護(hù)理二、異常呼吸的評估及護(hù)理二、異常呼吸的評估及護(hù)理 （

6、二）護(hù)理措施1. .改善環(huán)境改善環(huán)境2.2.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢3.3.協(xié)助治療協(xié)助治療4.4.監(jiān)測呼吸監(jiān)測呼吸5.5.心理護(hù)理心理護(hù)理6.6.健康教育健康教育睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見的睡眠呼吸障礙性疾患。是指每晚7個小時睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上，每次持續(xù)時間10秒，并伴有一定程度血氧飽和度下降者。知識拓展睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征主主要臨床表現(xiàn)：要臨床表現(xiàn)： 打鼾、憋醒、白天嗜睡、晨起頭痛、乏力、記憶力減退等，可引起嚴(yán)重疾?。?肥胖、男性、家族史是易引起睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)因素。通過多導(dǎo)睡眠圖檢測才能夠確診。知識拓展知

7、識拓展睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征一般護(hù)理措施一般護(hù)理措施：特殊治療特殊治療：控制體重。 機(jī)械通氣。避免酒精和鎮(zhèn)靜劑?？谇怀C治器。改變睡眠姿勢。 外科治療：知識拓展知識拓展三、呼吸測量技術(shù)三、呼吸測量技術(shù)目的目的 1 1判斷呼吸有無異常。 2 2監(jiān)測呼吸變化，間接了解呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài) 3 3為疾病的診斷、治療、護(hù)理和預(yù) 防提供依據(jù)。三、呼吸測量技術(shù)三、呼吸測量技術(shù) 準(zhǔn)備1 1護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 2 2病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 測量前2030min無劇烈運(yùn)動、情緒激動等影響脈搏的因素。 3 3用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 有秒針的表、記錄本和筆，必要時備聽診器。 4 4環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備三、呼吸測量技術(shù)三、呼吸測量技術(shù)操作步驟操作步驟核對解釋核對解釋選擇體位選擇體位正確測量正確測量記錄數(shù)據(jù)記錄數(shù)據(jù)保持診脈手勢，病人自然呼吸，觀察胸部或腹部起和伏三、呼吸測量技