病理學(xué)期末復(fù)習(xí)

1、損傷與修復(fù)一、 名詞解釋?zhuān)?. 萎縮（atrophy）：發(fā)育正常的細(xì)胞、組織和器官的體積縮小。2. 鱗狀化生 （squamous metaplasia）：柱狀上皮、呼吸上皮或移行上皮損傷脫落后，由鱗狀上皮增生予以修復(fù)。新生的的鱗狀上皮是由局部未分化的間充質(zhì)細(xì)胞或干細(xì)胞向鱗狀上皮分化而形成的。3. 變性（degeneration）：表現(xiàn)為細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多的一組形態(tài)學(xué)改變。4. 壞死（necrosis）： 活體局部組織、細(xì)胞死亡后由于酶的作用引起的形態(tài)改變。5. 不穩(wěn)定細(xì)胞 （labile cells）：如表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘膜上皮細(xì)胞、生殖器官管腔的被覆細(xì)胞、淋

2、巴及造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞等。大多數(shù)這些組織中，再生是由可向多個(gè)方向分化的干細(xì)胞來(lái)完成的。6. 一期愈合： 缺損小、無(wú)感染，炎癥輕、少量肉芽組織、傷口收縮不明顯，愈合時(shí)間短，形成的瘢痕小二、 問(wèn)答題1. 簡(jiǎn)述適應(yīng)的概念和類(lèi)型。適應(yīng)（adaptation）：遭受持續(xù)刺激時(shí)，細(xì)胞和組織調(diào)整其代謝、功能和結(jié)構(gòu)，達(dá)到新的平衡，維持其功能。常見(jiàn)的適應(yīng)性改變表現(xiàn)為肥大、萎縮、增生和化生四種類(lèi)型。2. 簡(jiǎn)述脂肪變性的鏡下的病變特點(diǎn)。鏡下：細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)邊緣較整齊的大小不等的圓形空泡。特殊染色（脂肪染色）顯示其成分為脂肪，蘇丹染色呈桔紅色，鋨酸染色呈黑色。3. 簡(jiǎn)述壞死的基本病變。細(xì)胞核的變化：核固縮、核碎裂、核溶解

3、細(xì)胞質(zhì)的變化：細(xì)胞質(zhì)嗜酸性染色增強(qiáng)，溶解。4. 簡(jiǎn)述壞疽的概念和類(lèi)型。壞疽（gangrene）：組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染。類(lèi) 型：a) 干性壞疽：四肢末端多見(jiàn)，動(dòng)脈受阻，靜脈通暢。壞死區(qū)干燥皺縮，呈黑褐色，分界明顯。腐敗菌感染和全身癥狀較輕。b) 濕性壞疽：發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟（如肺、腸、子宮、闌尾、膽囊等）或四肢，動(dòng)脈受阻，靜脈不暢或受阻。壞死區(qū)水分多，惡臭，分界不明顯，全身中毒癥狀重。c) 氣性壞疽：多見(jiàn)于深達(dá)肌層的開(kāi)放性創(chuàng)傷，合并產(chǎn)氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌等厭氧菌感染，分解壞死組織，產(chǎn)生大量氣體。壞死組織呈蜂窩狀，具捻發(fā)感，中毒癥狀嚴(yán)重。循環(huán)障礙一、 名詞解釋?zhuān)?. 淤血： 器官、組織

4、由于靜脈回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，屬被動(dòng)性充血（passive hyperemia）通常稱(chēng)淤血（congestion）。2. 血栓形成（thrombosis）：活體心血管腔內(nèi)血液凝固或血液中某些有形成分析出、粘集、形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱(chēng)為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)血栓（thrombus）。3. 透明血栓：發(fā)生于微循環(huán)的血管內(nèi)，主要在毛細(xì)血管，因此只能在顯微鏡下觀察到，又稱(chēng)為微血栓，透明血栓主要由嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成，又稱(chēng)為纖維素性血栓，最常見(jiàn)于DIC。4. 栓塞（embolism）：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行，阻塞血管腔的現(xiàn)象稱(chēng)為栓塞，阻塞血管的異

5、常物質(zhì)稱(chēng)為栓子（embolus） 5. 出血（hemorrhage）：血液（主要是紅細(xì)胞）自心臟或血管逸出。6. infarction：梗死（infarction）：由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱(chēng)為梗死(infarct)，其形成過(guò)程稱(chēng)為梗死形成（infarction)二、 問(wèn)答題1. 論述慢性肝淤血的常見(jiàn)原因、大體和鏡下的病變特點(diǎn)。長(zhǎng)期：淤血性肝硬化。肉眼：體積增大，包膜緊張,檳榔肝 (nutmeg liver ) 鏡下：小葉中央靜脈、血竇擴(kuò)張淤血；小葉中央肝細(xì)胞萎縮消失：小葉周邊肝細(xì)胞脂肪變性2. 血栓形成的條件有哪些？(1) 心血管內(nèi)膜的損傷：正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝兩

6、種功能，生理情況下以抗凝作用為主，使血液保持流動(dòng)狀態(tài)。內(nèi)皮細(xì)胞脫落后致血小板粘集，并啟動(dòng)內(nèi)源性和外源性凝血過(guò)程，由纖維蛋白原形成纖維蛋白。(2) 血流狀態(tài)的改變：表現(xiàn)為血流變慢及渦流形成，使血小板邊集，導(dǎo)致血栓形成。 (3) 血液凝固性的增高：血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)3. 簡(jiǎn)述羊水栓塞的原因和病變。原因：羊水成分進(jìn)入母體血液循環(huán)栓塞部位：肺動(dòng)脈小分支和肺泡壁毛細(xì)血管鏡下：肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)角化上皮、胎脂、胎糞、粘液等羊水成分，肺水腫4. 簡(jiǎn)述出血性梗死的條件。(1) 動(dòng)脈阻塞(2) 組織疏松(3) 高度淤血(4) 雙重血液循環(huán)或吻合支豐富5.

7、 簡(jiǎn)述梗死的原因。任何引起血管腔阻塞的因素均可引起梗死(1) 血栓形成，是最常見(jiàn)的原因。(2) 血管受壓（閉塞）：多見(jiàn)于腸套疊、腸疝，靜脈和動(dòng)脈先后受壓造成梗死。(3) 動(dòng)脈栓塞：常見(jiàn)于血栓形成和栓塞，致動(dòng)脈阻塞。(4) 動(dòng)脈痙攣：如：冠狀動(dòng)脈強(qiáng)烈而持續(xù)的痙攣，致心肌梗死。炎癥一、 名詞解釋?zhuān)?. Inflammation：炎癥（inflammation）： 具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷所產(chǎn)生的以防御為主的局部反應(yīng)。2. 滲出：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體、纖維蛋白原等蛋白質(zhì)和各種炎癥細(xì)胞，通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過(guò)程。滲出是炎癥最具特征性的變化。3. 纖維素性炎：以纖維蛋白

8、原滲出為主，繼而形成纖維素。HE切片中纖維素呈紅染交織的網(wǎng)狀、條狀或顆粒狀。4. 化膿性炎：以嗜中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成為特點(diǎn)?？梢?jiàn)于化膿性闌尾炎，流行性腦膜炎。5. 感染性肉芽腫：感染性肉芽腫是由病原微生物的不溶性顆粒誘導(dǎo)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)引起。細(xì)菌：結(jié)核桿菌結(jié)核病，麻風(fēng)桿菌-麻風(fēng)，革蘭氏陰性桿菌-貓抓病二、 問(wèn)答題1. 簡(jiǎn)述急性炎癥過(guò)程的主要改變。1) 血液動(dòng)力學(xué)改變n 細(xì)動(dòng)脈短暫收縮n 細(xì)動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速（充血）n 血流緩慢，血流停滯(stasis)n 白細(xì)胞附壁2) 血管通透性增高血管通透性增高：使富含蛋白質(zhì)的滲出液(exudate)進(jìn)入間質(zhì)是急

9、性炎癥的重要標(biāo)志。原因： 內(nèi)皮細(xì)胞收縮 內(nèi)皮細(xì)胞損傷 新生毛細(xì)血管的高通透性3) 白細(xì)胞滲出和吞噬 白細(xì)胞通過(guò)血管壁游出到血管外，為白細(xì)胞滲出（leucocyte extravasation), 滲出的白細(xì)胞為炎細(xì)胞，炎細(xì)胞聚集在炎癥區(qū)域，為炎細(xì)胞浸潤(rùn)（inflammatory cellular infiltration）。2. 簡(jiǎn)述炎細(xì)胞在炎癥局部有什么作用。(1) 吞噬作用：白細(xì)胞到炎癥灶內(nèi)對(duì)病原體的組織崩解碎片進(jìn)行吞噬與消化的過(guò)程n 識(shí)別和黏著吞入殺滅與降解(2) 免疫作用：發(fā)揮免疫作用的細(xì)胞主要為單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞(3) 組織損傷作用：白細(xì)胞在化學(xué)區(qū)劃、激活和吞噬過(guò)程中不僅可向

10、吞噬溶酶體內(nèi)釋放產(chǎn)物，而且還可將產(chǎn)物釋放到細(xì)胞外間質(zhì)中。3. 炎癥過(guò)程中哪些反應(yīng)具有防御作用？滲出（exudation）和 增生（proliferation）。4. 急性炎癥的局部表現(xiàn)有哪些？局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功能障礙。發(fā)紅和發(fā)熱是由于局部血管擴(kuò)張、血流加快所致。炎癥局部腫與局部炎癥性充血、液體和細(xì)胞成分滲出有關(guān)。滲出物的壓迫和炎癥介質(zhì)的作用可引起疼痛。在此基礎(chǔ)上可進(jìn)一步引起局部臟器的功能障礙，如關(guān)節(jié)炎可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈，肺泡性和間質(zhì)性肺炎均可影響換氣功能。5. 炎癥的基本病理變化是什么？各有什么特征？(1) 變質(zhì)：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死。局部形態(tài)學(xué)變化：實(shí)質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞水腫；脂肪

11、變性、細(xì)胞凝固性壞死，液化性壞死間質(zhì)細(xì)胞：粘液變性和纖維素樣變性(2) 滲出：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體、纖維蛋白原等蛋白質(zhì)和各種炎癥細(xì)胞，通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過(guò)程。滲出是炎癥最具特征性的變化。 Exudation refers to the escape of fluid, proteins, and blood cells from the vascular system into the interstitial tissue or body cavities.(3) 增生：包括間質(zhì)細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞）的增生和實(shí)質(zhì)細(xì)胞（如上皮細(xì)胞和腺體細(xì)胞）

12、。腫瘤一、 名詞解釋1. 異型性:腫瘤的異型性指腫瘤細(xì)胞和組織與起源的正常細(xì)胞和組織的差異，分為細(xì)胞異型性和組織異型性。2. （腫瘤）間質(zhì)：腫瘤的間質(zhì)由結(jié)締組織（包括成纖維細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等）、血管、細(xì)胞外基質(zhì)（extracellular matrix，ECM)等組成，對(duì)腫瘤細(xì)胞起支持和營(yíng)養(yǎng)作用，并影響腫瘤的生長(zhǎng)和浸潤(rùn)。3. （腫瘤）TNM分期：通過(guò)原發(fā)腫瘤的大小、浸潤(rùn)的深度及范圍、是否累及鄰近器官（T) ，有無(wú)局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N) 、有無(wú)血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)顯示。4. borderline tumor:交界性腫瘤( borderline tumor): 組織形態(tài)和生物

13、學(xué)行為介于良惡性之間的腫瘤5. 非典型增生（dysplasia,atypical hyperplasia）：上皮細(xì)胞具有一定程度的異型性，但不足以診斷為癌。分為輕度（級(jí)）、中度（級(jí)） 、重度（級(jí)）。6. 原位癌（carcinoma in situ）：黏膜或皮膚鱗狀上皮細(xì)胞異型性累及上皮全層，但未突破基膜。乳腺小葉腺泡發(fā)生癌變，但未突破基膜，稱(chēng)小葉原位癌。7. Oncogene癌基因 :促進(jìn)腫瘤細(xì)胞自主生長(zhǎng)的基因8. 腫瘤抑制基因:抑癌基因，細(xì)胞的一類(lèi)可抑制細(xì)胞增殖的基因，在致癌因素作用下抑癌基因突變或缺失，促進(jìn)腫瘤的惡性轉(zhuǎn)化。Rb基因 & p53基因二、 問(wèn)答題1. 簡(jiǎn)述腫瘤轉(zhuǎn)化、演進(jìn)

14、和異質(zhì)化的概念。(a) 轉(zhuǎn)化：在致瘤因子的作用下，局部組織某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性增生而形成的新生物(b) 演進(jìn)：惡性腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中變得越來(lái)越富有侵襲性和獲得更大惡性潛能的現(xiàn)象，包括生長(zhǎng)加快、浸潤(rùn)周?chē)M織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。(c) 異質(zhì)化：由一個(gè)克隆來(lái)源的腫瘤細(xì)胞群在生長(zhǎng)過(guò)程中形成在侵襲能力、生長(zhǎng)速度、對(duì)激素的反應(yīng)、對(duì)抗癌藥物的敏感性等方面有所不同的亞克隆的過(guò)程。2. 簡(jiǎn)述癌與肉瘤的區(qū)別。癌肉瘤組織來(lái)源上皮組織間葉組織發(fā)病率較常見(jiàn)，約為肉瘤的9倍，多見(jiàn)于40歲以后成人較少見(jiàn)，大多見(jiàn)于青少年大體特點(diǎn)質(zhì)較硬、色灰白、較干燥質(zhì)軟、色灰紅、濕潤(rùn)、魚(yú)肉狀組織學(xué)特征多形成癌

15、巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織每有增生肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間多無(wú)網(wǎng)狀纖維肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移3. 簡(jiǎn)述腫瘤轉(zhuǎn)移的概念與途徑。轉(zhuǎn)移（metastasis）：惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到其他部位，繼續(xù)生長(zhǎng)，形成同樣類(lèi)型的腫瘤，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的途徑包括淋巴道、血道和種種植。 淋巴道轉(zhuǎn)移：常先轉(zhuǎn)移到局部引流區(qū)的淋巴結(jié)，形成轉(zhuǎn)移瘤。一般按淋巴引流方向，一站站轉(zhuǎn)移，最后可經(jīng)胸導(dǎo)管入血，繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移。 血道轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞侵入血管后，可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)處的器官，繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移瘤。以肺最常見(jiàn)

16、、其次是肝臟。轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點(diǎn)是彌漫分布、大小較一致、邊界清楚的多發(fā)結(jié)節(jié)，且靠近器官表面。 種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)器官的腫瘤蔓延至器官表面，瘤細(xì)胞脫落，種植在體腔內(nèi)各器官表面，繼續(xù)生長(zhǎng)形成多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤。4. 簡(jiǎn)述腫瘤發(fā)生的多步驟學(xué)說(shuō)。單個(gè)基因的改變不足以造成細(xì)胞的完全惡性轉(zhuǎn)化，腫瘤的惡性轉(zhuǎn)化需要多個(gè)基因的改變，包括多個(gè)癌基因的激活，兩個(gè)或更多的腫瘤抑制基因的失活，及凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA修復(fù)基因的改變。惡性腫瘤的形成需要多個(gè)基因的積累。5. 簡(jiǎn)述腫瘤血管形成及其意義(1) 腫瘤刺激宿主血管持續(xù)生長(zhǎng)，為其供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程。腫瘤細(xì)胞和間質(zhì)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，最重要的為：a) 血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因

17、子( vascular endothelial growth factor，VEGF)b) 嗜堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子 (basic fibroblast growth factor，bFGF)(2) 腫瘤血管形成對(duì)腫瘤生長(zhǎng)具有雙重意義：提供營(yíng)養(yǎng)和分泌多肽生長(zhǎng)因子以刺激瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。呼吸系統(tǒng)疾病一、 名詞解釋1. 小葉性肺炎（lobular pneumonia）:病變起始于細(xì)支氣管，形成以肺小葉為單位，呈灶狀散布的肺化膿性炎，因其病變以支氣管為中心故又稱(chēng)支氣管肺炎（bronchopneumonia）。多見(jiàn)于小兒、老人、體質(zhì)衰弱或久病臥床的病人。2. 硅結(jié)節(jié):因長(zhǎng)期吸入大量游離的二氧化硅粉塵微粒（S

18、iO2）而引起。鏡下，典型的硅結(jié)節(jié)是由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。結(jié)節(jié)中央往往可見(jiàn)內(nèi)膜增厚的血管。3. 肺氣腫（pulmonary emphysema）:是指呼吸細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織（包括呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因殘氣量增多而呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。4. 結(jié)核肉芽腫:在結(jié)核病時(shí)，這種上皮樣細(xì)胞、郎罕巨細(xì)胞加上外圍致敏的T淋巴細(xì)胞等常聚集成結(jié)節(jié)狀，構(gòu)成結(jié)核性肉芽腫，又稱(chēng)結(jié)核結(jié)節(jié)二、 問(wèn)答題1. 簡(jiǎn)述結(jié)核病的基本病變。(1) 滲出性病變發(fā)生條件：結(jié)核病早期或免疫力低下，菌量多或變態(tài)反應(yīng)明顯病理表現(xiàn)：漿

19、液、纖維素性炎(2) 增生性病變發(fā)生條件：菌量少，毒力低，免疫力強(qiáng)病理表現(xiàn)：結(jié)核結(jié)節(jié)（鏡下、肉眼）轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)2. 小葉性肺炎的合并癥有哪些？心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒敗血癥、肺膿腫及膿胸等。支氣管破壞較重且病程較長(zhǎng)者，可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。3. 肺癌的大體類(lèi)型有哪些？ 中央型：癌塊位于肺門(mén)部，由主支氣管和葉支氣管發(fā)生。形成環(huán)繞癌變支氣管的巨大癌塊，形狀不規(guī)則或呈分葉狀，與肺組織的界限不清，有時(shí)比較清晰。癌塊周?chē)捎行l(wèi)星灶。有時(shí)癌塊內(nèi)也可見(jiàn)壞死空腔。 周?chē)停何挥诜稳~周邊部，癌發(fā)生在段或亞段支氣管，往往在近臟層胸膜的肺組織內(nèi)形成球形或結(jié)節(jié)狀無(wú)包膜的癌塊，與周?chē)谓M織的界限較清晰，而與支氣管的關(guān)系不明顯

20、。 彌漫型：此型罕見(jiàn)，癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，呈肺炎樣外觀，或呈大小不等的結(jié)節(jié)散布于多個(gè)肺葉內(nèi)。心血管疾病一、 名詞解釋?zhuān)?. 泡沫細(xì)胞：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出現(xiàn)的特征性病理細(xì)胞，主要來(lái)源于血液?jiǎn)魏思?xì)胞與血管中膜平滑肌細(xì)胞。2. 粥樣斑塊（ateromatous plaque）：亦稱(chēng)粥瘤（atheroma），為動(dòng)脈粥樣硬化的典型病變，大體：黃色斑塊；切面：纖維帽、粥糜樣物3. 心肌梗死：嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈機(jī)能不全，供血區(qū)絕對(duì)持續(xù)缺血，心肌發(fā)生較大面積壞死。4. 惡性高血壓：（急進(jìn)性高血壓）多見(jiàn)于青壯年，舒張壓明顯增高，病變進(jìn)展迅速，常出現(xiàn)腎功衰竭。多為原發(fā)性，也可繼發(fā)于良性高血壓。5. 高

21、血壓性心臟?。洪L(zhǎng)期慢性高血壓引起的心臟病變。二、 問(wèn)答題1. 簡(jiǎn)述動(dòng)脈粥樣硬化的基本病變。脂紋（fatty streak） 脂紋是AS的早期病變。肉眼觀：動(dòng)脈內(nèi)膜見(jiàn)黃色帽針頭大小的斑點(diǎn)或?qū)捈s12mm、長(zhǎng)短不一的條紋，平坦或略為隆起，在血管分支開(kāi)口處更明顯。光鏡下：脂紋處內(nèi)皮細(xì)胞下有充滿(mǎn)脂質(zhì)的FC（泡沫細(xì)胞）大量聚集，F(xiàn)C體積較大，胞漿呈空泡狀。FC（泡沫細(xì)胞）來(lái)源于從血中遷入內(nèi)膜的單核細(xì)胞和由中膜遷入內(nèi)膜的SMC（平滑肌細(xì)胞）吞噬脂質(zhì)而形成的。此外，可見(jiàn)較多的基質(zhì)，數(shù)量不等的合成型SMC（含大量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，核蛋白體及線(xiàn)粒體），少量淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞等。纖維斑塊（fibrous plaque）

22、 脂紋進(jìn)一步發(fā)展演變?yōu)槔w維斑塊。肉眼觀：纖維斑塊初為隆起于內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊，后因斑塊表層膠原纖維的增多及玻璃樣變性而呈瓷白色，如蠟滴狀。光鏡下：典型的病變主要由三個(gè)區(qū)組成：纖維帽（fibrous cap）是指內(nèi)皮下和壞死中心之間區(qū)，由密集的膠原纖維、散在性SMC和巨噬細(xì)胞以及少量彈力纖維和蛋白聚糖組成；脂質(zhì)區(qū)（lipid zone），由FC、細(xì)胞外脂質(zhì)和壞死碎片組成，該區(qū)較小或不明顯；基底部（basal zone）由增生的SMC、結(jié)締組織和炎細(xì)胞組成。不同斑塊含有不等量的三個(gè)病變區(qū)。粥樣斑塊（atheromatous plaque） 亦稱(chēng)粥瘤（atheroma）。肉眼觀：動(dòng)脈內(nèi)膜面見(jiàn)明顯隆

23、起的灰黃*色斑塊。切面見(jiàn)纖維帽的下方有黃色粥糜樣物。光鏡下：在玻璃樣變的纖維帽的深部為大量無(wú)定形壞死物質(zhì)，其中可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶（HE片中為針形或梭形空隙）及鈣化。壞死物底部及周邊可見(jiàn)肉芽組織、少量FC和淋巴細(xì)胞。病灶處中膜平滑肌受壓萎縮而變薄。外膜可見(jiàn)毛細(xì)血管新生、結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。2. 簡(jiǎn)述良性高血壓的血管病變。(1) 細(xì)動(dòng)脈：中膜僅1-2層SMC動(dòng)脈及1mm動(dòng)脈。細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性(2) 肌型器官動(dòng)脈：內(nèi)膜膠原纖維和彈力纖維增生、內(nèi)彈力板分離，中膜平滑肌肥大和增生。3. 高血壓引起的腦的主要改變有哪些？部位：基底節(jié)、內(nèi)囊、大腦白質(zhì)、腦橋、小腦1）腦水腫：高血壓腦病、高血壓危象

24、2）腦軟化：缺血性梗死3）腦出血：最嚴(yán)重的并發(fā)癥4. 動(dòng)脈粥樣硬化的繼發(fā)改變有哪些？（1）斑塊內(nèi)出血：斑塊內(nèi)新生的毛細(xì)血管破裂出血，也可因斑塊纖維帽破裂而血液流入斑塊，形成斑塊內(nèi)血腫，使斑塊迅速增大并突人管腔，甚至使管徑較小的動(dòng)脈完全閉塞，導(dǎo)致急性供血中斷，致使該動(dòng)脈供血器官發(fā)生梗死。如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊內(nèi)出血，可致心肌梗死。（2）斑塊破裂：破裂常發(fā)生在斑塊周邊部，因該處纖維帽最薄，抗張力差。斑塊破裂粥樣物自裂口處排入血流，遺留粥瘤性潰瘍而易導(dǎo)致血栓形成。（3）血栓形成：病灶處內(nèi)皮細(xì)胞受損和粥瘤性潰瘍，使動(dòng)脈壁膠原纖維暴露，引起血小板粘附、聚集形成血栓，從而加重病變動(dòng)脈的狹窄，甚至阻塞管腔

25、導(dǎo)致梗死形成，如心和腦的梗死。如血栓脫落，可導(dǎo)致栓塞。（4）鈣化：鈣化多發(fā)生在陳舊的病灶內(nèi)。鈣鹽沉著在纖維帽及粥瘤灶內(nèi)。鈣化導(dǎo)致動(dòng)脈壁變硬變脆，易于破裂。（5）動(dòng)脈瘤形成：嚴(yán)重粥樣斑塊由于其底部中膜平滑肌萎縮變薄，彈性減弱，不能承受血流壓力而向外局限性擴(kuò)張，形成動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤破裂可致大出血。另外，血流可從粥瘤潰瘍處侵入主動(dòng)脈中膜，或中膜內(nèi)血管破裂出血，均可造成中膜撕裂，形成夾層動(dòng)脈瘤。消化系統(tǒng)疾病一、 名詞解釋?zhuān)?. 碎片狀壞死（piecemeal necrosis)：肝小葉界板破壞，界板肝細(xì)胞灶狀壞死、崩解2. 假小葉：肝硬化時(shí)鏡下可見(jiàn)正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝細(xì)胞再生結(jié)

26、節(jié)分割包繞成大小不等的圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)，稱(chēng)為假小葉。是肝硬化重要的形態(tài)學(xué)標(biāo)志。3. 早期胃癌（early gastric carcinoma）：病變局限于黏膜或黏膜下層，無(wú)論面積大小或是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4. 原發(fā)性肝癌：肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。二、 問(wèn)答題1. 簡(jiǎn)述胃潰瘍的病變特點(diǎn)。多發(fā)于胃小彎側(cè)，近幽門(mén)部。肉眼：圓或橢圓，直徑多小于2cm。潰瘍邊緣整齊，底部平坦。切面呈斜漏斗狀，賁門(mén)側(cè)深，潛掘狀，幽門(mén)側(cè)淺，階梯狀。潰瘍周邊黏膜皺襞放射狀向潰瘍集中。鏡下：潰瘍底分四層：(a) 滲出層(b) 壞死層(c) 肉芽組織層(d) 瘢痕層2. 簡(jiǎn)述病毒性肝炎的基本病變。肝細(xì)胞變性、

27、壞死胞質(zhì)疏松化和氣球樣變嗜酸性變及嗜酸性壞死 嗜酸性小體（細(xì)胞凋亡）點(diǎn)狀壞死溶解壞死3. 簡(jiǎn)述門(mén)脈性肝硬化的主要臨床表現(xiàn)。1) 門(mén)脈高壓癥 portal hypertension(a) 脾腫大(b) 胃腸淤血(c) 腹水(d) 側(cè)支循環(huán)形成2) 肝功能不全 hepatic failure(a) 睪丸萎縮、男子乳腺發(fā)育癥(b) 蜘蛛狀血管痣(c) 出血傾向(d) 黃疸(e) 肝性腦病4. 簡(jiǎn)述潰瘍型胃癌與胃潰瘍?cè)诖篌w上有什么主要區(qū)別？特征惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）良性潰瘍（胃潰瘍）外形不規(guī)則或火山噴口狀園或橢圓大小直徑常大于2cm直徑一般小于2cm深度較淺（底有時(shí)高出胃黏膜）較深（底部可達(dá)肌層）邊緣

28、不規(guī)則，隆起整齊，不隆起底部凹凸不平，出血，壞死平坦，清潔周?chē)つぐ欞胖袛嗷蛟龃殖式Y(jié)節(jié)狀皺襞向潰瘍集中泌尿系統(tǒng)疾病一、 名詞解釋?zhuān)?. 新月體：新月體主要由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核巨噬細(xì)胞構(gòu)成。以上成分附著于球囊壁層，在毛細(xì)血管球外側(cè)形成新月形或環(huán)狀結(jié)構(gòu)。2. 腎病綜合征：可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。3. 繼發(fā)性顆粒固縮腎：兩側(cè)腎臟體積縮小，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清晰。腎盂周?chē)驹龆?. 急性腎盂腎炎：由細(xì)菌感染引起的腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥二、 問(wèn)答題1. 簡(jiǎn)述腎小球腎炎時(shí)腎小球的基本病變。(a) 腎小球細(xì)胞增多 Hypercellularity系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞增生中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(b) GBM增厚和系膜基質(zhì)增多 (c) 炎性滲出和壞死 (d) 玻璃樣變(hyalinization)