兒童腦癱患兒

1、 兒科兒科 腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱 指發(fā)育早期階段（出生前到出生指發(fā)育早期階段（出生前到出生后后一個(gè)月內(nèi)一個(gè)月內(nèi)）各種原因所致的非進(jìn)行）各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合癥。臨床主要表性腦損傷所致的綜合癥。臨床主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常?，F(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。 產(chǎn)前期產(chǎn)前期：基因異常，染色體異常；感染、出血、缺：基因異常，染色體異常；感染、出血、缺氧、妊娠毒血癥、母體外傷等導(dǎo)致胎兒期腦形成氧、妊娠毒血癥、母體外傷等導(dǎo)致胎兒期腦形成異常、腦損傷異常、腦損傷出生時(shí)出生時(shí)：分娩過(guò)程不順利，有早產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)窒息、臍分娩過(guò)程不順利，有早產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)窒息、臍帶繞頸、外傷史等均可致腦損

2、傷帶繞頸、外傷史等均可致腦損傷產(chǎn)后期產(chǎn)后期：核黃疸、感染、外傷、缺氧：核黃疸、感染、外傷、缺氧中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、急性腦病、頭部外傷、心跳停止；新生兒感染、急性腦病、頭部外傷、心跳停止；新生兒期呼吸障礙、驚厥；高膽紅素血癥（核黃膽）、期呼吸障礙、驚厥；高膽紅素血癥（核黃膽）、新生兒低血糖癥；腦血管病新生兒低血糖癥；腦血管病 運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常弱智；弱智； 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩生長(zhǎng)發(fā)育遲緩口面功能障礙；口面功能障礙； 牙齒發(fā)育不良牙齒發(fā)育不良語(yǔ)言障礙；語(yǔ)言障礙； 癲癇癲癇感覺障礙：視力缺陷，聽覺缺陷，觸覺障礙感覺障礙：視力缺陷，聽覺缺陷，觸覺障礙失認(rèn)和失用失認(rèn)和失用情緒和行為障礙情緒

3、和行為障礙 1.1.按按運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙性質(zhì)分類：性質(zhì)分類： （1 1）痙攣型）痙攣型 （2 2）手足徐動(dòng)型）手足徐動(dòng)型 （3 3）低張力型）低張力型 （4 4）共濟(jì)失調(diào)型）共濟(jì)失調(diào)型 （5 5）混合型）混合型2.2.按按癱瘓累及部位癱瘓累及部位分類分類： 單側(cè)癱單側(cè)癱 雙側(cè)癱雙側(cè)癱 四肢癱四肢癱 單肢癱單肢癱取 消取 消a.a.單癱單癱b.b.偏癱偏癱c.c.三肢癱三肢癱c.c.四肢癱四肢癱e.e.雙癱雙癱 3.3.按按運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙程度分類：程度分類： （1 1）輕度：癥狀輕微，日后不需依賴人照顧，）輕度：癥狀輕微，日后不需依賴人照顧，生活可自理。生活可自理。 （2 2）中度：癥狀較重，

4、借助助具可生活自理。）中度：癥狀較重，借助助具可生活自理。 （3 3）重度：有嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙，常伴有）重度：有嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙，常伴有語(yǔ)言、智力障礙，生活完全不能自理，必須語(yǔ)言、智力障礙，生活完全不能自理，必須終生照顧。終生照顧。智力低下智力低下聽力和語(yǔ)言發(fā)育障礙聽力和語(yǔ)言發(fā)育障礙視力障礙視力障礙知覺障礙知覺障礙學(xué)習(xí)障礙學(xué)習(xí)障礙過(guò)度激惹過(guò)度激惹小頭畸形小頭畸形癲癇等癲癇等 按按19881988年全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，年全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，腦性癱瘓是出生前至出生后腦性癱瘓是出生前至出生后2828天內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)天內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)行性

5、腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。并符合以下幾條，即可診斷：動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。并符合以下幾條，即可診斷：（一）嬰兒期出現(xiàn)的中樞性癱瘓。（一）嬰兒期出現(xiàn)的中樞性癱瘓。（二）可伴有智力低下、驚厥、行為異常、（二）可伴有智力低下、驚厥、行為異常、 感覺障感覺障礙及其它異常。礙及其它異常。（三）需除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常（三）需除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常兒一過(guò)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。兒一過(guò)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。評(píng)定在治療前、治療中、治療后分別進(jìn)行。評(píng)定在治療前、治療中、治療后分別進(jìn)行。評(píng)定內(nèi)容：評(píng)定內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定感覺功能評(píng)定感覺功能評(píng)定語(yǔ)言功能評(píng)定語(yǔ)言功能

6、評(píng)定生活自理能力評(píng)定生活自理能力評(píng)定 1.1. 吮吸差，進(jìn)食緩慢吮吸差，進(jìn)食緩慢2.2. 對(duì)前面閃射的光無(wú)反應(yīng)對(duì)前面閃射的光無(wú)反應(yīng)3.3. 不想跟蹤他前方不想跟蹤他前方6-86-8英寸處移動(dòng)的物體英寸處移動(dòng)的物體4.4. 對(duì)聲音沒反應(yīng)對(duì)聲音沒反應(yīng)5.5. 四肢僵硬，沒有動(dòng)的表現(xiàn)或全身軟弱，肢四肢僵硬，沒有動(dòng)的表現(xiàn)或全身軟弱，肢體非常松弛體非常松弛 1.1. 對(duì)聲音沒反應(yīng)對(duì)聲音沒反應(yīng)2.2. 對(duì)照料他的人聲音沒有笑容對(duì)照料他的人聲音沒有笑容3.3. 不跟蹤他前方不跟蹤他前方6-86-8英寸處移動(dòng)的物體英寸處移動(dòng)的物體4.4. 不能在各方向轉(zhuǎn)動(dòng)不能在各方向轉(zhuǎn)動(dòng)1 1只或只或2 2只眼睛只眼睛5.5

7、. 把東西放在手上時(shí)不能抓握或握住把東西放在手上時(shí)不能抓握或握住6.6. 不會(huì)對(duì)人微笑不會(huì)對(duì)人微笑7.7. 在俯臥位不能抬起頭在俯臥位不能抬起頭8.8. 四肢僵硬，沒有動(dòng)的表現(xiàn)四肢僵硬，沒有動(dòng)的表現(xiàn)9.9. 不會(huì)咿呀學(xué)語(yǔ)不會(huì)咿呀學(xué)語(yǔ)10.10.把腳放在地面時(shí)不能把腿往下蹬把腳放在地面時(shí)不能把腿往下蹬 1.1. 肌肉非常僵硬和緊張肌肉非常僵硬和緊張2.2. 全身軟弱無(wú)力全身軟弱無(wú)力3.3. 在扶持坐位頭垂向后在扶持坐位頭垂向后5.5. 扶持站立時(shí)不能負(fù)重扶持站立時(shí)不能負(fù)重6.6. 拒絕摟抱，碰一碰他就不停地哭拒絕摟抱，碰一碰他就不停地哭7.7. 對(duì)照料他的人沒感情對(duì)照料他的人沒感情8.8. 一只

8、或二只眼睛一致向上或向下轉(zhuǎn)動(dòng)一只或二只眼睛一致向上或向下轉(zhuǎn)動(dòng)9.9. 不能跟蹤放在腳邊的物體不能跟蹤放在腳邊的物體10.10.對(duì)他周圍的聲音沒反應(yīng)對(duì)他周圍的聲音沒反應(yīng)11.11.不能轉(zhuǎn)向聲音方向不能轉(zhuǎn)向聲音方向 12.12.不能笑或發(fā)出聲音不能笑或發(fā)出聲音 1.1.用雙手扶持不能站立用雙手扶持不能站立 2. 2.總是坐在地上不知怎總是坐在地上不知怎樣移動(dòng)和離開坐樣移動(dòng)和離開坐 3. 3. 不會(huì)說(shuō)單字如媽媽，不會(huì)說(shuō)單字如媽媽，爸爸等爸爸等 4. 4.不會(huì)尋找看著被藏起不會(huì)尋找看著被藏起來(lái)的玩具，手不會(huì)抓來(lái)的玩具，手不會(huì)抓放放 1.1.不能獨(dú)坐在地上不能獨(dú)坐在地上 2. 2.只能向一側(cè)翻身只能向一

9、側(cè)翻身3.3.只能一側(cè)手夠物只能一側(cè)手夠物4.4.扶持下不能站立扶持下不能站立5.5.不能咿呀學(xué)語(yǔ)不能咿呀學(xué)語(yǔ)6.6.不會(huì)用手勢(shì)如揮手不會(huì)用手勢(shì)如揮手7.7.不能指出物體不能指出物體 1.1.當(dāng)站立或行走時(shí)，不當(dāng)站立或行走時(shí)，不能把足平放在地上能把足平放在地上2.2.不能獨(dú)立行走不能獨(dú)立行走3.3. 不能講五個(gè)以上的字不能講五個(gè)以上的字4.4.不會(huì)使用一些常用物不會(huì)使用一些常用物品，如勺、杯等品，如勺、杯等 1.1.沒有一次足跟至足尖沒有一次足跟至足尖的滾動(dòng)的滾動(dòng)2.2.不會(huì)講雙字句不會(huì)講雙字句3.3.不會(huì)模仿動(dòng)作或字詞不會(huì)模仿動(dòng)作或字詞4.4.不會(huì)跟從簡(jiǎn)單指令不會(huì)跟從簡(jiǎn)單指令不能根據(jù)物體指出

10、相應(yīng)不能根據(jù)物體指出相應(yīng)圖片圖片 1.1.沒有足跟至足尖的沒有足跟至足尖的滾動(dòng)步伐滾動(dòng)步伐2.2.難以操作小的物品難以操作小的物品3.3.不停流口水，言語(yǔ)不停流口水，言語(yǔ)不清、不能理解簡(jiǎn)單不清、不能理解簡(jiǎn)單指令指令 1. 1.經(jīng)常跌倒，爬樓梯經(jīng)常跌倒，爬樓梯困難困難2.2.不能對(duì)照畫直線或不能對(duì)照畫直線或圓圈圓圈3.3.不能用短語(yǔ)交流不能用短語(yǔ)交流4.4.不能參與角色游戲不能參與角色游戲活動(dòng)、對(duì)其他兒童沒活動(dòng)、對(duì)其他兒童沒興趣興趣 v運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定（一）運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定（一）原始反射的評(píng)定原始反射的評(píng)定非對(duì)稱性緊張性頸反射：（0 6個(gè)月） 平臥，頭保持中立，手腳伸直，然后將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，與臉部同側(cè)

11、之手腳伸直，側(cè)手腳屈曲。意義：6個(gè)月以后的嬰兒此反射殘存是重癥腦癱常見癥狀。對(duì)稱性緊張性頸反射：（0 6個(gè)月）四肢跪地或趴于醫(yī)師膝上，然后將嬰兒頭向下壓，手部屈曲或屈肌張力增加，腿部伸直或伸肌張力增加。意義：6個(gè)月以后的嬰兒此反射殘存是重癥腦癱常見癥狀。 vMoro反射（擁抱反射）：（0 6個(gè)月） 平臥，將頭及上半身扶起，然后突然放手使頭部往后掉，嬰兒驚嚇將手臂向外伸，手張開，若將他抱起手臂往內(nèi)收。 意義： Moro反射殘存（4個(gè)月后還出現(xiàn)擁抱型，或6個(gè)月以后還存伸展型）提示腦功能障礙。v緊張性迷路反射：（0 6個(gè)月） 仰臥，頭保持正中，手腳伸直，手腳被動(dòng)曲起時(shí)全身伸肌張力同時(shí)增加。 意義：6

12、個(gè)月以后的嬰兒此反射殘存是重癥腦癱常見癥狀。v降落傘反射： 檢查者抱起嬰兒，頭向下由高處接近床面，可見兩上肢伸展呈支撐反應(yīng)。 （89個(gè)月出現(xiàn)至終生） 意義：該反射出現(xiàn)說(shuō)明小兒已可抓站和扶走，10個(gè)月后還不出現(xiàn)有病理意義。（二）（二）運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的評(píng)定的評(píng)定 1.1.頭部控制：頭部控制： 正常的嬰兒一般4 6個(gè)月時(shí)已經(jīng)能良好的控制頭部，在任何體位下都可以翻正頭部，并始終將頭部保持在正中位置。 2.2.翻身：翻身： 一般6 8個(gè)月的嬰兒能獨(dú)立地翻身，動(dòng)作流暢。 3.3.跪、爬：跪、爬： 正常嬰兒7 12個(gè)月時(shí)可以四點(diǎn)跪，18個(gè)月時(shí)可以直跪，7 8個(gè)月時(shí)開始腹爬，9個(gè)月可以四肢爬，10個(gè)

13、月以后可以爬高。 4.4.站立：站立： 8個(gè)月的嬰兒開始能扶著欄桿站起來(lái)，至10個(gè)月已能獨(dú)立站穩(wěn)。 5.5.行走：行走： 正常的小兒12 18個(gè)月就具備了行走的能力，而且逐漸平穩(wěn)。（三）（三）肌張力肌張力的評(píng)定的評(píng)定 可以通過(guò)抱患兒時(shí)的感覺、觸摸及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢查。v圍巾征：讓嬰兒處于仰臥位，檢查者將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。v內(nèi)收肌角：指小兒仰臥位，檢查者手握其膝部，使兩下肢伸直，并外展，兩腿之間的角度。v腘窩角：指小兒仰臥位，使一側(cè)下肢屈髖、屈膝，貼近腹部，再伸直膝關(guān)節(jié)，大腿與小腿之間的角度。v足背屈角：指用手按住小兒足部，使其盡量向小腿方向背屈，足部與小腿之間的角度。v

14、足跟耳實(shí)驗(yàn)：指小兒仰臥位，拉小兒一側(cè)足盡量向同側(cè)耳部靠攏，足跟與臀部連線與桌面形成的角度。（四）（四）自動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)反應(yīng)的評(píng)定的評(píng)定 1.1.傾斜反應(yīng)傾斜反應(yīng): : 6個(gè)月出現(xiàn) 2.2.坐位平衡反應(yīng)坐位平衡反應(yīng): : 69個(gè)月出現(xiàn) 3.3.立位平衡反應(yīng)立位平衡反應(yīng): : (前方平衡) 12個(gè)月出現(xiàn) (側(cè)方平衡) 18個(gè)月出現(xiàn) （后方平衡) 24個(gè)月出現(xiàn) 4.4.降落傘反應(yīng)降落傘反應(yīng): : 89個(gè)月出現(xiàn) 5.5.翻正反應(yīng)翻正反應(yīng): : (頸翻正反應(yīng)) 6個(gè)月消失 (軀干翻正反應(yīng)) 5歲后消失 ( (五五) )姿勢(shì)姿勢(shì)的評(píng)定的評(píng)定1.1.肌張力減低的腦癱患兒的異常姿勢(shì)肌張力減低的腦癱患兒的異常姿勢(shì):

15、 :v 俯臥位呈W型姿勢(shì)；v 仰臥位呈蛙位姿勢(shì)；v 坐在椅子上呈折刀狀坐姿；v 用雙手從患兒腋下抱起患兒表現(xiàn)為翼狀 肩姿勢(shì)。 2.2.肌張力增高的腦癱患兒的肌張力增高的腦癱患兒的異常姿勢(shì)異常姿勢(shì): :v仰臥時(shí)雙上肢常屈曲于胸前，下肢呈剪刀狀交叉；v站立時(shí)常出現(xiàn)股內(nèi)收；v有些患兒出現(xiàn)角弓反張；v患兒被提起時(shí)由于肌張力增高則出現(xiàn)下肢的屈起。 （六）六）粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表(GMFM)(GMFM)vGMFM是小兒腦癱臨床療效評(píng)估量表，該量表可較全面的評(píng)價(jià)腦癱兒肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀況與異常姿勢(shì)反射，異常運(yùn)動(dòng)模式消除的情況。評(píng)分方法：評(píng)分方法：根據(jù)檢查順序和完成情況把所有項(xiàng)目合并為五個(gè)功能

16、運(yùn)動(dòng)區(qū)： 1 1、臥位運(yùn)動(dòng)及部分原始反射殘存，姿勢(shì)反射的建立。 2 2、爬與跪位運(yùn)動(dòng)。 3 3、坐位運(yùn)動(dòng)結(jié)合平衡反射建立。 4 4、站位運(yùn)動(dòng)。 5 5、走跑跳及攀登運(yùn)動(dòng)。 vGMFMGMFM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： （一）（一）大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 0分：指完全不能做； 1分：指僅能開始會(huì)做（完成不到10%）； 2分：指部分完成（即10%完成9個(gè)月仍存在； 1分:79個(gè)月仍存在； 2分:46個(gè)月仍存在； 3分:34個(gè)月消失。 降落傘反射降落傘反射：0分: 12個(gè)月不出現(xiàn)；1分: 12個(gè)月出現(xiàn)或1012個(gè)月不出現(xiàn)；2分:1012個(gè)月出現(xiàn)或89個(gè)月不出現(xiàn)；3分:89個(gè)月出現(xiàn)。 3.3.平衡反射

17、平衡反射前方平衡前方平衡： 0分: 12個(gè)月不出現(xiàn)； 1分: 12個(gè)月出現(xiàn)或1012個(gè)月不出現(xiàn)； 2分: 1012個(gè)月出現(xiàn)或69個(gè)月不出現(xiàn)； 3分: 69個(gè)月出現(xiàn)。側(cè)方平衡：側(cè)方平衡： 0分：12個(gè)月不出現(xiàn)； 1分：12個(gè)月出現(xiàn)或1112個(gè)月不出現(xiàn)； 2分：1112個(gè)月出現(xiàn)或710個(gè)月不出現(xiàn)； 3分：710個(gè)月出現(xiàn)。后方平衡：后方平衡： 0分：15個(gè)月不出現(xiàn)； 1分：15個(gè)月出現(xiàn)或1115個(gè)月不出現(xiàn)； 2分：1115個(gè)月出現(xiàn)或810個(gè)月不出現(xiàn)； 3分：810個(gè)月出現(xiàn)。 （一）（一）康復(fù)目的：康復(fù)目的：減輕致殘因素造成的后果，盡量減輕致殘因素造成的后果，盡量提高患兒的運(yùn)動(dòng)、生活自理、言語(yǔ)和認(rèn)知能

18、力，提高患兒的運(yùn)動(dòng)、生活自理、言語(yǔ)和認(rèn)知能力，爭(zhēng)取達(dá)到生活自理和能夠接受正常的教育或特殊爭(zhēng)取達(dá)到生活自理和能夠接受正常的教育或特殊教育，為將來(lái)參與社會(huì)活動(dòng)、勞動(dòng)和工作奠定基教育，為將來(lái)參與社會(huì)活動(dòng)、勞動(dòng)和工作奠定基礎(chǔ)。礎(chǔ)。（二）（二）康復(fù)治療目標(biāo)：康復(fù)治療目標(biāo)： 1.1.防治畸形；防治畸形； 2. 2.使肌張力正?；皇辜埩φ；?； 3. 3.鼓勵(lì)對(duì)稱性的和雙手的活動(dòng)；鼓勵(lì)對(duì)稱性的和雙手的活動(dòng)； 4. 4.促進(jìn)接近正常和正常的運(yùn)動(dòng)和技能；促進(jìn)接近正常和正常的運(yùn)動(dòng)和技能； 5. 5.早期要限制較輕側(cè)的代償；早期要限制較輕側(cè)的代償； 6. 6.力圖改善較重的一側(cè)。力圖改善較重的一側(cè)。1.1.“三

19、早三早”原則原則： 早發(fā)現(xiàn)、早確診和早治療是治療的關(guān)鍵，早期治療早期治療可使已有損害的大腦功能得到有效的代償，并促進(jìn)可使已有損害的大腦功能得到有效的代償，并促進(jìn)正常的發(fā)育。理想的早期治療是爭(zhēng)取在出生后正常的發(fā)育。理想的早期治療是爭(zhēng)取在出生后6969個(gè)月的階段內(nèi)采取治療措施個(gè)月的階段內(nèi)采取治療措施2.2.治療與教育、游戲相結(jié)合治療與教育、游戲相結(jié)合：腦癱兒童治療與教育相結(jié)合，可避免因治療而延誤其受教育的時(shí)間，將有助于身心潛能獲得最大可能的發(fā)展。與游戲相結(jié)合，是因?yàn)槟X癱兒童的智力發(fā)育較一般正常兒童落后，運(yùn)動(dòng)、平衡和眼手協(xié)調(diào)方面常有困難，必須通過(guò)能引起他們興趣的游戲來(lái)把訓(xùn)練“寓”于游戲中，才能提高他

20、們對(duì)訓(xùn)練的積極性。3.3.康復(fù)與藥物、必要手術(shù)相結(jié)合康復(fù)與藥物、必要手術(shù)相結(jié)合：肌肉痙攣僵硬或并發(fā)癲癇的患兒，難以進(jìn)行訓(xùn)練，必須在應(yīng)用藥物松弛肌肉，控制癲癇的發(fā)作后才能進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)保守治療無(wú)效，遺留四肢嚴(yán)重痙攣肌腱攣縮或關(guān)節(jié)變形的患兒，必須手術(shù)矯正畸形。4.4.與中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療相結(jié)合與中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療相結(jié)合：配合應(yīng)用針刺、按摩、點(diǎn)穴、藥物等，以提高康復(fù)效果及效率。5.5.治療患兒與訓(xùn)練家人相結(jié)合治療患兒與訓(xùn)練家人相結(jié)合：腦癱患兒的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，僅靠治療師的訓(xùn)練不可能解決患兒今后的問(wèn)題。為保證患兒得到不斷的治療和出于經(jīng)濟(jì)上的考慮，必須讓家長(zhǎng)參與和學(xué)會(huì)一些常用的治療方法。運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療

21、法 物理療法物理療法作業(yè)療法作業(yè)療法 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練日常生活活動(dòng)訓(xùn)練言語(yǔ)矯治言語(yǔ)矯治 矯形器配戴矯形器配戴針灸推拿按摩針灸推拿按摩 藥物藥物肉毒毒素的應(yīng)用肉毒毒素的應(yīng)用 手術(shù)治療手術(shù)治療1. 發(fā)育訓(xùn)練：臥、坐、爬、立、走、跑、跳以及手的精細(xì)活動(dòng)。2. 肌張力低下型的訓(xùn)練：按摩；本體感覺擠壓；擦刷；顛動(dòng)； 3. 肌肉痙攣型的訓(xùn)練：以bobath技術(shù)為例；預(yù)防攣縮的牽拉技術(shù)；4. 功能性活動(dòng)訓(xùn)練5. 日常生活活動(dòng)中訓(xùn)練：上廁所、洗臉、穿衣。6. 小組活動(dòng)中訓(xùn)練：以引導(dǎo)式教育為例；對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙的訓(xùn)練方法：（1）頭部控制訓(xùn)練： 患兒呈坐位，治療者面對(duì)患兒，用雙手 輕壓患兒雙肩并逐漸抬高胸背部，使患 兒

22、頭向正前方。不要將手放在枕后部向 上抬，以免加重痙攣。當(dāng)患兒頭部支撐 改善時(shí)，可讓患兒處于俯臥位，鼓勵(lì)他 抬頭。（2）翻身訓(xùn)練： 1、訓(xùn)練時(shí)，將患兒取仰臥位，訓(xùn)練者可用雙手分別握住患兒兩臂上舉過(guò)頭，將兩臂左右交叉，從而帶動(dòng)患兒身體向兩邊側(cè)轉(zhuǎn)身。 2、患兒取仰臥位，訓(xùn)練者握其兩腳踝部 向左翻時(shí)右腳曲向左側(cè)扭動(dòng)，并同時(shí)逗引其頭向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，這樣身體的重心就隨著頭，腳的帶動(dòng)翻過(guò)來(lái)，這樣很好的訓(xùn)練了肢體的重心轉(zhuǎn)移，上下肢得以協(xié)調(diào)。 3、患兒橫躺在楔形墊的斜面上，斜面可以輔助患兒軀干的旋轉(zhuǎn)。 （3 3）坐位坐位訓(xùn)練：訓(xùn)練： 對(duì)低張型患兒，治療者將患兒放在其大腿上，雙手握住患兒的髖部向下壓，以刺激患兒抬頭和

23、伸直脊柱，這一體位還有利于患兒將腿分開，使手放在中線位 活動(dòng)。 對(duì)痙攣型患兒，治療者在患兒的后部將雙手從患兒腋下穿過(guò)，用其雙臂頂住患兒雙肩，防止肩胛骨內(nèi)收。同時(shí)用雙手將患兒大腿外旋分開，再用雙手壓住患 兒雙膝，使下肢伸直。 如果患兒有一定的抓握能力，可鼓勵(lì)他 在坐位手扶木杠，進(jìn)行從坐位站起的訓(xùn)練。1、扶坐訓(xùn)練：訓(xùn)練者扶持患兒兩側(cè)腋下或髖部，使其成正確姿勢(shì)。2、獨(dú)坐訓(xùn)練：訓(xùn)練患兒靠坐在靠背椅上，而且逐漸減少對(duì)他的扶持和依靠支撐面積，訓(xùn)練患兒獨(dú)坐能力。3、坐位平衡訓(xùn)練：患兒能保持靜態(tài)坐位平衡后，訓(xùn)練其動(dòng)態(tài)平衡。訓(xùn)練者將患兒橫跨在滾筒上，扶住患兒腋下或髖部，左右方向不斷搖晃使患兒體驗(yàn)身體重心不斷轉(zhuǎn)移的感覺。1、腹爬：v將患兒取俯臥位，由兩人分別在孩子前后兩側(cè)，分別握孩子前臂與小腿，然后做伸左側(cè)，收右側(cè)。不停地給予此模式刺激。v用刺激性手法，刺激腳后跟，促使其爬行。v可用Bobath球訓(xùn)練其上體的抬高，因?yàn)橹挥熊|體上部抬高，才能更好的完成爬行。2、肘立位：v肘立位，顏面向正面，上部軀體抬高，用兩肘、前臂、手掌支撐上半身的體重，一定要把下肢壓住，促上肢抬起身體。v可利用滾筒來(lái)幫助上肢完成此項(xiàng)動(dòng)作，或用枕頭也可以，這個(gè)動(dòng)作的完成是鍛煉孩子