頸部解剖PPT課件

1、功能: 下降舌骨和喉 胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌第1頁/共47頁第2頁/共47頁甲狀腺 甲狀旁腺 氣管頸部食管頸部內(nèi)容： 第3頁/共47頁 1.外形: “H”形 有兩個側(cè)葉和一個峽部。一半以上的人有錐狀葉第4頁/共47頁 2.位置 甲狀腺位于喉下部和氣管上部的前外側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀軟骨中部，下端達(dá)第6氣管軟骨；峽部位于第24氣管軟骨前面。第5頁/共47頁第6頁/共47頁 甲狀腺的表面包有內(nèi)、外二層被膜，即： 內(nèi)層：纖維囊 （真被膜） 外層：甲狀腺鞘 （假被膜） 第7頁/共47頁 假被膜增厚形成的甲狀腺懸韌帶將甲狀腺連于喉和氣管，故吞咽時，甲狀腺可隨喉上、下移動。第8頁/共47頁甲

2、狀腺前面鄰(層次）： 皮膚 淺筋膜 深筋膜淺層 舌骨下肌群 氣管前筋膜第9頁/共47頁 喉 氣管 咽 食管 喉返神經(jīng) 側(cè)葉后內(nèi)側(cè)鄰：第10頁/共47頁臨床意義：當(dāng)甲狀腺腫大時向后內(nèi)壓迫，可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難和聲音嘶啞。向后外壓迫交感干時，可出現(xiàn)Horner綜合征，即瞳孔縮小，眼裂變窄（上瞼下垂）及眼球內(nèi)陷等。 頸鞘及其內(nèi)容 頸交感干甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)鄰：第11頁/共47頁甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)外支伴行，在距腺上極約1 cm 處，二者又分開，故甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時應(yīng)緊貼腺上極進(jìn)行。第12頁/共47頁甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)關(guān)系密切，左側(cè)喉返神經(jīng)位置較深，多經(jīng)動脈后方上行

3、；右側(cè)喉返神經(jīng)位置較淺，多經(jīng)動脈前方。 第13頁/共47頁左右喉返神經(jīng)入喉之前都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志。第14頁/共47頁在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動脈時應(yīng)遠(yuǎn)離腺的下極，避免傷及喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。 同時要注意保留甲旁狀腺。第15頁/共47頁第16頁/共47頁 甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈 甲狀腺下靜脈第17頁/共47頁有一定的移動性，上段位置表淺，下段位置深。常規(guī)氣管切開術(shù)應(yīng)保持頭正中位，并盡量后仰。第18頁/共47頁皮膚 淺筋膜 深筋膜淺層胸骨上間隙舌骨下肌群氣管前筋膜第19頁/共47頁 兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉 后方：食管 氣管食管溝內(nèi)有 喉返神經(jīng) 后外側(cè)：頸動脈

4、鞘 頸交感干第20頁/共47頁 組成:由頸袢上、下根在第6頸椎平面匯合成袢。頸袢上根：由頸1前支構(gòu)成。頸袢下根：由頸2、3前支經(jīng)頸叢發(fā)出下行構(gòu)成。 頸袢：第21頁/共47頁分布: 頸1發(fā)支至甲狀舌骨肌，袢上發(fā)支至其余3個舌骨下肌群。第22頁/共47頁頸動脈鞘頸叢第23頁/共47頁第24頁/共47頁頸交感干第25頁/共47頁心上神經(jīng)心中神經(jīng)心下神經(jīng)加入心叢第26頁/共47頁一、境界第27頁/共47頁縱行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu) 以前斜角肌為標(biāo)志分為：結(jié)構(gòu)：第28頁/共47頁第29頁/共47頁 在前斜角肌的前內(nèi)側(cè)，往來于頸、胸之間的結(jié)構(gòu)。 縱行結(jié)構(gòu)：第30頁/共47頁 頸總動脈 頸內(nèi)靜脈 迷走神經(jīng) 膈神經(jīng) 頸

5、交感干 胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管 胸膜頂 縱行結(jié)構(gòu)有：第31頁/共47頁 在前斜角肌的前、后方和外側(cè)，主要是往來于胸、頸與上肢之間的結(jié)構(gòu)。 橫行結(jié)構(gòu)：第32頁/共47頁 鎖骨下動脈及其分支 鎖骨下靜脈及其屬支 臂叢橫行結(jié)構(gòu)有：第33頁/共47頁 被前斜角肌分為三段。 主要分支有： 椎動脈 胸廓內(nèi)動脈 甲狀頸干 甲狀腺下動脈 第34頁/共47頁第35頁/共47頁胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管：胸導(dǎo)管注入左靜脈角，右淋巴導(dǎo)管注入右靜脈角。第36頁/共47頁續(xù)于腋動脈，鎖骨下動脈前下方，與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，直徑12cm。第37頁/共47頁靜脈角左側(cè)有胸導(dǎo)管的注入，右側(cè)有右淋巴導(dǎo)管的注入。第38頁/共47頁椎動脈三角 邊界內(nèi)側(cè)頸長肌外側(cè)前斜角肌 下界鎖骨下動脈第1段尖第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)后胸膜頂, 第7頸椎橫突, 第8頸神經(jīng)前支, 第1肋頸前頸動脈鞘、膈神經(jīng), 胸導(dǎo)管弓（左側(cè)）第39頁/共47頁內(nèi)容 椎動脈、靜脈甲狀腺下動脈頸交感干頸胸神經(jīng)節(jié)第40頁/共47頁第41頁/共47頁臂叢：臂叢從頸部斜角肌間隙經(jīng)鎖骨中點(diǎn)后方到腋窩，臨床上作臂叢阻滯麻醉常在鎖骨中點(diǎn)上方進(jìn)行。第42頁/共47頁第43頁/共47頁第