顱腦解剖PPT課件

1、一、頭皮頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖學(xué)上可分為五層：皮層：較身體其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有豐富的較身體其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有豐富的血管和淋巴管血管和淋巴管，外傷時(shí)出血多，但愈后較快。皮下層：由脂肪和粗大而垂直的纖維束構(gòu)成，與皮膚層和帽狀腱膜層均由短纖維緊密相連，是結(jié)合成頭皮的關(guān)鍵，并富含血管神經(jīng)。帽狀腱膜層：帽狀腱膜層：帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結(jié)構(gòu)，前連于額肌，后連于枕肌，且堅(jiān)韌有張力。腱膜下層：由纖細(xì)而疏松的結(jié)締組織構(gòu)成腱膜下層：由纖細(xì)而疏松的結(jié)締組織構(gòu)成。骨膜層：緊貼顱骨外板，可自顱骨表面剝離。骨膜層：緊貼顱骨外板

2、，可自顱骨表面剝離。第1頁/共92頁二.顱骨 除下頜骨和舌骨外，其他21塊頭骨都借縫或軟骨結(jié)合或骨結(jié)合構(gòu)成一個(gè)牢固的整體，稱為顱(cranium) 。通常將組成腦顱腔的骨骼稱為顱骨。顱骨可分為顱蓋和顱底兩部分其分界線自枕外隆突沿著雙側(cè)上項(xiàng)線、乳突根部、外耳孔上緣、眶上緣而至鼻根的連線，線以上為顱蓋；線以下為顱底。第2頁/共92頁組成腦顱(8塊)面顱(15塊)成 對(duì)：頂骨、顳骨不成對(duì)：篩骨、蝶骨、額骨、枕骨成 對(duì)：上頜骨、顴骨、下鼻甲、鼻骨、腭骨、淚骨不成對(duì)：犁骨、舌骨、下頜骨認(rèn)識(shí)顱骨第3頁/共92頁腦的被膜 硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜第4頁/共92頁由兩層合成，由兩層合成，外層兼有顱骨外層兼有顱骨內(nèi)膜

3、的作用，內(nèi)膜的作用，某些部位兩層某些部位兩層分開構(gòu)成硬腦分開構(gòu)成硬腦膜竇，硬腦膜膜竇，硬腦膜在顱底處與顱在顱底處與顱骨結(jié)合緊密骨結(jié)合緊密。一、硬腦膜 (cerebral dura mater)第5頁/共92頁第6頁/共92頁硬腦膜形成的特殊結(jié)構(gòu)1、大腦鐮2、小腦幕3、小腦鐮4、鞍膈第7頁/共92頁硬腦膜竇上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇第8頁/共92頁位置：蝶鞍兩側(cè)內(nèi)容:(從上下經(jīng)竇外側(cè)壁)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)(V1)上頜神經(jīng)(V2)竇內(nèi)有：頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)海綿竇(cavernous sinuses)第9頁/共92頁硬腦膜竇的血液流向上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜

4、脈海綿竇巖上竇巖下竇第10頁/共92頁二、腦蛛網(wǎng)膜 (cerebral part of arachnoid)薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)，與硬腦膜之間有硬膜下隙，與軟膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙。第11頁/共92頁Subarachnoid space小腦延髓橋池腳間池上池縱裂池側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜下隙第12頁/共92頁蛛網(wǎng)膜粒 (arachnoid granulations)第13頁/共92頁軟軟腦腦膜膜是緊貼于腦表面的一層透明薄膜，并伸入溝裂。腦的血管在軟腦膜內(nèi)分支呈網(wǎng)，并進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)淺層，軟腦膜也隨血管進(jìn)入至腦實(shí)質(zhì)一段。由軟腦膜形成的鄒襞突入腦室內(nèi)，形成脈絡(luò)叢，分泌腦脊液。第14頁/共92頁腦室系統(tǒng)左、右側(cè)腦室室

5、間孔第三腦室中腦水管第四腦室左、右外側(cè)孔正中孔（蛛網(wǎng)膜下腔）第15頁/共92頁側(cè)腦室第16頁/共92頁第三腦室第17頁/共92頁第三腦室第18頁/共92頁第三腦室第四腦室第19頁/共92頁第四腦室第20頁/共92頁左右側(cè)腦室室間孔室間孔第三腦室中腦水管中腦水管第四腦室左、右外側(cè)孔左、右外側(cè)孔 后正中孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈腦脊液：由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生循環(huán)途徑Cerebral spinal fluid第21頁/共92頁腦脊液循環(huán)障礙室間孔阻塞腦積水蛛網(wǎng)膜粒滲透受阻顱內(nèi)增高第22頁/共92頁三、人腦的大體解剖概述第23頁/共92頁第24頁/共92頁端腦：包括左、右大腦半球

6、。第25頁/共92頁大腦縱裂大腦橫裂腦回腦溝第26頁/共92頁一、大腦半球的外形和分葉三極：額極 枕極 顳極三面：三面：上外側(cè)面上外側(cè)面 內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)面 下面下面第27頁/共92頁三條溝：外側(cè)溝 中央溝 頂枕溝第28頁/共92頁五葉額葉頂葉顳葉枕葉島葉第29頁/共92頁二、各葉的溝回額葉中央前溝額上溝額下溝中央前回額上回額中回額下回Front lobe第30頁/共92頁頂葉中央后溝頂內(nèi)溝中央后回頂上小葉頂下小葉緣上回角回頂葉 parietal lobe第31頁/共92頁顳葉顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回顳橫回Temporal lobe第32頁/共92頁枕葉和大腦半球內(nèi)側(cè)面的溝回枕葉頂枕溝距狀溝楔

7、回舌回大腦內(nèi)側(cè)面胼胝體溝扣帶溝中央旁溝緣支中央旁小葉扣帶回Occipital lobe第33頁/共92頁嗅束溝嗅球嗅束嗅紋嗅三角嗅皮質(zhì)嗅腦：嗅腦：包括嗅球、嗅束、包括嗅球、嗅束、嗅紋、嗅三角和嗅皮質(zhì)嗅紋、嗅三角和嗅皮質(zhì)半球底面第34頁/共92頁嗅球嗅束嗅紋嗅三角嗅皮質(zhì)第35頁/共92頁枕顳溝側(cè)副溝海馬溝枕顳外側(cè)回枕顳內(nèi)側(cè)回海馬旁回鉤齒狀回顳葉底面第36頁/共92頁邊緣葉：隔區(qū)（胼胝體下回、終板前回）扣帶回、海馬旁回、鉤、海馬、齒狀回顳極邊緣葉是內(nèi)臟活動(dòng)的高級(jí)中樞，其功能與個(gè)體保存、種族保存、情緒反應(yīng)等有關(guān)。第37頁/共92頁基底核(basal nuclei)：(1)尾狀核(2)豆?fàn)詈?3)杏仁

8、核殼蒼白(4)屏狀核紋狀體：指尾狀核和豆?fàn)詈诵录y狀體：指尾狀核和殼舊紋狀體：指蒼白球第38頁/共92頁第39頁/共92頁白質(zhì) (由神經(jīng)纖維組成，分為三類)(1)連合纖維：連接左右半球的纖維(2)聯(lián)絡(luò)纖維：聯(lián)絡(luò)本半球各部之間的纖維(3)投射纖維：連接大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的纖維大腦半球的髓質(zhì)第40頁/共92頁(1)連合纖維(commissural fibers)前連合前連合胼胝體：嘴、膝、干、壓部前連合后連合穹隆連合后連合后連合第41頁/共92頁胼胝體(corpus callosum)第42頁/共92頁穹隆連合第43頁/共92頁(2)聯(lián)絡(luò)纖維(association fibers)弓狀纖維上縱束下

9、縱束鉤束扣帶第44頁/共92頁(3)投射纖維(projection fibers)第45頁/共92頁第46頁/共92頁內(nèi)囊：位于背側(cè)丘腦、尾狀核和豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)板（上、下行傳導(dǎo)束）內(nèi)囊(internal capsule)第47頁/共92頁內(nèi)囊損傷表現(xiàn)：“三偏”癥狀(偏癱、偏麻、偏盲)第48頁/共92頁腦干端腦(teleencephalon)間腦(diencephalon)小腦(celebellum)中腦(midbrain, mesencephalon)腦橋(pnos)延髓(medulla oblongata)腦干(brain stem)腦BrainstemBrain第49頁/共92頁中腦腦橋

10、延髓第50頁/共92頁腦干腹側(cè)面觀1.延髓（腹側(cè)面）腦干外形錐體錐體交叉橄欖舌下神經(jīng)根舌咽神經(jīng)根迷走神經(jīng)根副神經(jīng)根延髓腦橋溝第51頁/共92頁延髓（背側(cè)面）舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)小腦下腳第52頁/共92頁腦干腹側(cè)面觀2.腦橋（腹側(cè)面）腦橋基底部基底溝展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)小腦中腳腦橋小腦三角第53頁/共92頁腦橋（背側(cè)面）菱形窩（第四腦室底）上外側(cè)邊界：小腦上腳下外側(cè)邊界：薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)小腦下腳第54頁/共92頁髓紋正中溝界溝內(nèi)側(cè)隆起面神經(jīng)丘舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角藍(lán)斑前庭區(qū)聽結(jié)節(jié)第55頁/共92頁第四腦室底：菱形窩頂：朝向小腦前髓帆后髓帆第56頁/共92頁第57頁/共92

11、頁第58頁/共92頁第59頁/共92頁腦干腹側(cè)面觀3.中腦（腹側(cè)面）視束大腦腳底腳間窩后穿質(zhì)動(dòng)眼神經(jīng)根滑車神經(jīng)第60頁/共92頁中腦（背側(cè)面）上丘上丘臂下丘下丘臂滑車神經(jīng)第61頁/共92頁腦神經(jīng)的名稱 I 嗅神經(jīng) II 視神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 三叉神經(jīng) 展神經(jīng) 面神經(jīng) 前庭蝸神經(jīng)（位聽神經(jīng)） 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng)口訣：口訣：I嗅II 視動(dòng)眼滑叉 外展,面VIII聽舌咽,迷副舌下順序連。第62頁/共92頁腦神經(jīng)連腦的部位腦神經(jīng)連腦的部位 嗅三角嗅三角 視交叉視交叉 腳間窩腳間窩 下丘下方下丘下方 腦橋基底腦橋基底 延髓腦橋溝延髓腦橋溝 橄欖后溝橄欖后溝 橄欖前方橄欖前方第63

12、頁/共92頁小小腦腦第64頁/共92頁小腦的結(jié)構(gòu)小腦引原裂小腦 (上面)小腦 (下面)小結(jié)絨球引垂引錐體水平裂小腦扁桃體第65頁/共92頁小腦腳小腦借三對(duì)腳與延髓、腦橋和中腦相連。小腦上腳小腦上腳(結(jié)合臂結(jié)合臂)小腦中腳小腦中腳(腦橋臂腦橋臂)小腦下腳小腦下腳(繩狀體繩狀體)小腦上腳小腦上腳 含有來自齒狀核、栓狀核、球核的全部傳出纖維以及一小束來自頂核的纖維。小腦中腳小腦中腳 由發(fā)自腦橋核的纖維組成。 小腦下腳小腦下腳 含有來自脊髓和延髓的纖維，包括脊髓小腦束、三叉小腦束、楔小腦束、網(wǎng)狀小腦束和橄欖小腦束。小腦上腳小腦上腳(結(jié)合臂結(jié)合臂)小腦中腳小腦中腳(腦橋臂腦橋臂)小腦下腳小腦下腳(繩狀體

13、繩狀體)第66頁/共92頁齒狀核栓狀核頂核球狀核頂核頂核 接受舊小腦的纖維，它發(fā)出的纖維經(jīng)小腦下腳止于前庭神經(jīng)核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。球狀核和栓狀核球狀核和栓狀核 此二核接受新、舊小腦皮質(zhì)的纖維，發(fā)出纖維和齒狀核發(fā)出的纖維一起組成小腦上腳。 齒狀核齒狀核 接受小腦半球皮質(zhì)的纖維，并發(fā)出纖維組成小腦上腳的主要部分。第67頁/共92頁(一一)小腦分葉和機(jī)能分區(qū)小腦分葉和機(jī)能分區(qū)前葉后葉前葉絨球小結(jié)葉后葉小腦 (上面)小腦 (下面)第68頁/共92頁三、三、間間腦腦分部分部下丘腦下丘腦背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦后丘腦：后丘腦：內(nèi)、外側(cè)膝狀體內(nèi)、外側(cè)膝狀體上丘腦上丘腦松果體、韁三角、韁連合、丘腦髓紋、后連合松果體、韁三角

14、、韁連合、丘腦髓紋、后連合底丘腦底丘腦第69頁/共92頁腦 的 血 管一、腦血管腦血液供應(yīng)的特點(diǎn)：(1) 大腦比其他部位豐富(2) 皮質(zhì)比髓質(zhì)豐富(3) 突觸多的部位比突觸少的部位豐富(4) 動(dòng)、靜脈不伴行，有特殊的靜脈竇(5) 不發(fā)生血管動(dòng)博動(dòng)腦血管不發(fā)生博動(dòng)的原因：(1) 顱腔基本呈密閉，造成特殊條件(2) 進(jìn)入顱內(nèi)的動(dòng)脈均有一段彎曲的行程(3) 動(dòng)脈在軟膜下互相吻合(4) 腦血管本身管壁薄、缺乏彈性膜、平滑肌少第70頁/共92頁1、腦的動(dòng)脈來源頸內(nèi)動(dòng)脈(internal carotid artery)供應(yīng)端腦前供應(yīng)端腦前2/32/3與與間腦的前部間腦的前部椎動(dòng)脈(vertebral ar

15、tery)供應(yīng)端腦后供應(yīng)端腦后1/31/3、腦干、小腦、腦干、小腦和間腦后部和間腦后部 第71頁/共92頁腦動(dòng)脈分類腦動(dòng)脈分類(1)皮質(zhì)支：大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈營養(yǎng)腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì)營養(yǎng)腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì)(2)中央支：從從大腦前、中、后大腦前、中、后動(dòng)脈的起始處發(fā)出動(dòng)脈的起始處發(fā)出營養(yǎng)深部腦髓質(zhì)、基底核、營養(yǎng)深部腦髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊和間腦等內(nèi)囊和間腦等第72頁/共92頁頸內(nèi)動(dòng)頸內(nèi)動(dòng)脈分支脈分支大腦前大腦前A前交通前交通A大腦中大腦中A脈絡(luò)叢前脈絡(luò)叢前A后交通后交通A第73頁/共92頁左椎動(dòng)脈左椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈脊髓前、后脊髓前、后A小腦下后小

16、腦下后A基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后大腦后A小腦上小腦上A腦橋腦橋A迷路迷路A小腦下前小腦下前A第74頁/共92頁中央動(dòng)脈由大腦前、中、后動(dòng)脈起始處向上呈直角發(fā)出主要分布于基底核、內(nèi)囊和間腦。第75頁/共92頁豆紋動(dòng)脈第76頁/共92頁第77頁/共92頁3 3、大腦動(dòng)脈環(huán)、大腦動(dòng)脈環(huán)( (willis環(huán)環(huán)) )cerebralarterialcircle組成組成(5(5個(gè)部分個(gè)部分) )：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、 后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈位置：腦底面，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)，乳頭體位置：腦底面，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)，乳頭體作用：調(diào)節(jié)

17、兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。 第78頁/共92頁第79頁/共92頁第80頁/共92頁二、腦的靜脈(1)腦靜脈不與腦動(dòng)脈伴行(2)分淺、深兩組，注入硬腦膜靜脈竇特點(diǎn)：第81頁/共92頁1.腦淺靜脈-(收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血)大腦上靜脈大腦上靜脈( (前、中、后三組前、中、后三組) )上矢狀竇上矢狀竇大腦中靜脈大腦中靜脈( (位于大腦外側(cè)溝內(nèi)位于大腦外側(cè)溝內(nèi)) )海綿竇海綿竇大腦下靜脈大腦下靜脈海綿竇、橫竇海綿竇、橫竇第82頁/共92頁2.腦深靜脈(收集腦深部髓質(zhì)的靜脈血)大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈(位于胼胝體后下方，約1長)直竇基底靜脈第83頁/共92頁第84頁/共92頁

18、第85頁/共92頁顱腦病變的基本顱腦病變的基本CTCT征象征象顱腦病變的基本CT征象：包括直接征象、間接征象。直接征象：指病灶本身的征象。間接征象：指病灶引起的病變。第86頁/共92頁一、直接征象一、直接征象 密度（信號(hào)）：高密度、高等低混雜音度、等高度、低密度 大?。阂饬x是幫助病灶定性，制定治療方案 邊緣：清楚、不清楚 形態(tài)：圓形、扇形、不規(guī)則形 多?。憾喟l(fā)、單發(fā) 部位：對(duì)定性幫助較大 骨改變：吸收、破壞、增生硬化、蝶鞍增大 增強(qiáng)改變：均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化第87頁/共92頁二、間接征象二、間接征象 正常結(jié)構(gòu)移位：中線結(jié)構(gòu)移位，腦干、腦溝、腦池移位意義:病灶大、移位改變小、多為良性、慢性病灶?。灰莆桓淖兠黠@多為惡性、急性，腦血管畸形改變較輕 變形： 充盈缺損或填充： 腦水腫：彌漫性、局限性。 腦積水：梗阻性、交通性。 腦疝：大腦鐮疝（扣帶回疝）、小腦幕疝（海馬鉤回疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）。第88頁/共92頁三、定位征象三、定位征象 腦外征象（“D”字征）:為腦外腫瘤的特征 腦內(nèi)征象（“O”字征）:為腦內(nèi)腫瘤的特征 逗點(diǎn)征：幕上下聯(lián)合受侵的六條通道1.腦干膠質(zhì)瘤 2.中腦導(dǎo)水管腫瘤種植 3.基底動(dòng)脈瘤或橋前池上皮樣囊腫 4. 巖 錐三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)腫瘤 5.小腦幕腦膜瘤 6.腦池通道：環(huán)池、橋小腦角池 第89頁/共92頁四、定性征象四