林洪生“固本清源”思想在肺癌治療中的應用

1、林洪生“固本清源”思想在肺癌治療中的應用中圖分類號：r273. 42文獻標識碼：a文章編號：1005-5304(2016) 10-0107-03根據(jù)臨床癥狀和體征特點，肺癌可歸屬中醫(yī)學“肺積”“息賁”“咳嗽”等范疇。臨床上，中醫(yī)在配合現(xiàn)代醫(yī)學治療，提高 患者生活質量方面有獨特優(yōu)勢1。林洪生教授是中國中醫(yī)科學院首席研究員、國家中醫(yī)管理局重點學科帶頭人、中國中醫(yī)科學院腫瘤學科帶頭人、我國著名中 西醫(yī)結合腫瘤專家，長期從事腫瘤的中西醫(yī)結合臨床和基礎研 究，積累了豐富的經(jīng)驗，她在“扶正固本”理論基礎上，結合多 年臨床實踐及研究成果提出了“固本清源”的治療新理念，在臨 床實踐中取得明顯效果，筆者在跟師期

2、間略有感悟，今總結如下, 以饗同道。1對病機的認識林師認為，肺癌的發(fā)病以正虛為本，痰、瘀、熱、毒為標,其病性為本虛標實。即在人體正虛狀態(tài)下痰、瘀、熱、毒” 結聚于肺，發(fā)為肺癌2。其病位在肺，常累及脾腎兩臟。1. 1正虛素問刺法論篇云：“正氣存內，邪不可干?！彼貑栐u熱病論篇云：“邪之所湊，其氣必虛。”醫(yī)宗必讀云：“積之 成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”正氣與邪氣的強弱變化決定 著人體是否發(fā)病及發(fā)病后的變化轉歸。正氣不足于內，遇有外邪 充盛于外，正不勝邪，則癌瘤滋生，結于肺金，發(fā)為肺癌；既病 之后，耗氣傷血，進一步損傷人體正氣，虛者更虛。臨床上，肺 癌患者多見以氣虛為主的兼證3。肺主氣，為氣之主；

3、脾主運 化，為氣血生化之源。肺癌常見肺脾兩臟之氣虛。又肺為嬌臟, 喜潤惡燥，外邪襲肺，每傷肺陰，金水相生，肺陰虧虛日久，腎 陰亦漸不足。故肺癌之陰虛每見于肺腎兩臟。氣陰兩虛為肺癌的 主要病機，并貫穿于發(fā)病及傳變的始終。12痰素問經(jīng)脈別論篇云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五 經(jīng)并行?！比粝忍觳蛔慊蚝筇煺{攝失度，致肺脾氣虛者，則水液 精氣不能布散，停聚而成痰飲，留聚于肺，所謂“脾為生痰之源, 肺為儲痰之器”。又氣能行津，若長期情志不遂，氣機郁滯，不 能行津，津聚亦可生痰。此外，肺癌患者多有吸煙史，煙毒熏灼 肺津亦可生痰。痰濁停聚于肺，與其他病理

4、產物（瘀、熱、毒） 相結，則發(fā)為肺癌。1.3瘀肺主治節(jié)，助心行血。肺氣虛，不能正常治節(jié)、助心行血,則血行緩，日久成瘀。若長期情志不遂，氣機郁滯，不能行血, 日久必致氣滯血瘀。及痰濁停聚于肺，經(jīng)絡不利，亦可致血行不 暢，漸成痰瘀互結之證，而發(fā)肺癌。14熱氣郁、痰濁、瘀血郁于肺部，日久皆可生熱化火，煉液為痰,灼血成瘀；一旦形成惡性循環(huán)，痰瘀與火熱之邪結聚，停著于肺, 久則發(fā)為肺癌。1. 5毒中醫(yī)學所謂“毒”有廣義和狹義之分。廣義的毒是指一切對 人體有害的物質，而狹義的毒則是指能導致癌變的物理和化學因 素。物理因素包括x線、y射線、紫外線、熱輻射、核輻射等, 化學因素包括碑、苯、亞硝酸鹽等。按其陰陽

5、屬性，又可分為炎 熱之毒與陰寒之毒。中藏經(jīng)提出：“凡癰疽瘡腫之作也, 皆五臟六腑蓄毒不流則生矣?！毖谉嶂聚兆栌诜谓j，灼血成瘀, 灼津成痰，痰瘀熱毒壅塞日久，結聚成癥積，則發(fā)為肺癌；陰寒 之毒壅塞于經(jīng)絡，血得寒則凝，津液遇寒則停聚為痰濕，痰瘀寒 毒結聚于肺，日久亦可發(fā)為肺癌。2 “固本清源”學術思想 魏徵諫太宗十思疏曾說：“求木之長者，必固其根本,欲茂之遠者，必浚其泉源。”即若要樹木生長，就要穩(wěn)固其根部; 要泉水流得遠，必疏通其源泉。此為“固本”“清源”之由來， 林師將其內涵加以引申，并與中醫(yī)學“治病求本”“扶正祛邪” 等理論相結合，在繼承前人“扶正固本”基礎上，結合多年臨床 實踐及研究成果提

6、出“固本清源”的治療新理念，并將之運用于包括肺癌在內的各種腫瘤的治療。林師認為，肺癌的發(fā)生，責之于臟腑失調，精氣虧虛，痰、瘀、熱、毒結聚于肺，治療上應扶正與祛邪兼施。通過扶正，固 護人體正氣根本，達到“正氣存內，邪不可干”，使人體內環(huán)境 不適于腫瘤的發(fā)生、生長與轉移，此即所謂“固本”；通過祛邪, 清除體內痰、瘀、毒熱之邪，消除已然發(fā)生之癥頫痞塊，使其“邪 去則正安”，即所謂“清源”。固本清源是通過扶正與祛邪而實現(xiàn), 但又不等同簡單的“補法”加祛邪?！肮瘫尽钡谋举|在于固護人 體正氣，調節(jié)機體陰陽平衡，以增強機體抗病能力為根本目的, 因此，“補之” “調之”“和之”“益之”等都屬“固本”范疇?？?

7、之，“固本清源”是指中醫(yī)藥對腫瘤的治療一方面要固護機體“正 氣”，提高患者的防病抗病能力；另一方面祛除腫瘤發(fā)生發(fā)展的 致病因素，從源頭上控制形成腫瘤的“邪毒”。此即所謂“固其 根本，清其源流”。固本與清源并重，扶正與祛邪兼施，以收陰 平陽秘之效。譬若農桑稼穡之事，種子須有合適土壤，才有春生、夏長、秋收之實；若有種子而無合適土壤，或有土壤而無種子，都不可 能有收獲。肺癌的發(fā)生、發(fā)展與轉歸同樣如此。通過扶助正氣, 調節(jié)人體內環(huán)境，使之不利于腫瘤的發(fā)生.發(fā)展與轉移，從而失 去生存與轉移的“土壤”；通過祛邪，消除已成之癥積痞塊，清 除腫瘤繼續(xù)發(fā)展、轉移的“種子”。如此從兩方面入手，以達到 殺滅腫瘤、防

8、止復發(fā)轉移的治療目的。 林師強調肺癌的治療當注重扶正與祛邪兼顧，固本與清源并 重，并不意味著扶正與祛邪同比例實施。扶正與祛邪相比較，扶 正貫穿于治療始終，同時針對不同體質和治療階段，適當調整扶 正與祛邪力度。如針對化療期間的患者，應以健脾益氣扶正為主, 化痰開瘀散結為輔；當患者結束化療后，在扶正同時，應加大祛 邪力度，即增加清熱解毒、破血逐瘀、化痰散結等藥物的味數(shù)或 用量。避免一味壅補或一味攻伐。2. 1固本2.1.1補氣 肺癌患者病位在肺，或有先天不足，或有平素 悲憂思慮，悲傷肺，悲則氣消，思傷脾，或病后手術損傷脾胃， 氣血化源不足，土不生金，最易出現(xiàn)肺脾兩臟正氣虧虛之證，故 補氣以補肺脾之

9、氣最為緊要。林師臨證善用玉屏風散（黃罠、防 風、焦白術）健脾益氣、補肺固表，補益肺脾之氣而不留邪，祛 除外邪而不傷正。2.1.2滋陰林師認為，肺癌患者臨床每見氣陰兩虛之證，其陰虛多見于肺腎兩臟。究其原因可見于以下三者：肺癌患者 年齡多在40歲以上，素問陰陽應象大論篇有“年四十，而 陰氣自半也隨著年齡增長，可見肺腎之陰不足；肺癌 患者多嗜煙，火熱之邪熏灼于肺，耗傷肺陰，肺為金臟，腎為水 臟，金水相生，若肺陰耗傷日久，金不生水，腎陰亦將不足，漸 成肺腎陰虛之證；若平素多思善慮，悲憂難解，既病之后，思 慮悲憂更甚，悲傷肺，思傷脾，脾主運化水谷精微，脾虛不能散 精于肺，土不生金，金不生水，日久亦可成肺

10、腎陰虛之證。臨床上，林師善用天冬-麥冬對藥，金水相生，以資肺腎之陰，兼清 虛熱。2.1.3養(yǎng)血 肺癌患者或久病耗傷氣血，或手術、化療損耗精血，傷脾礙胃，氣血生化乏源，精血虧虛為常見之證。林師臨 床喜用雞血藤、白芍，二藥相配，養(yǎng)血活血，養(yǎng)血不留瘀，活血 不傷正。2.1.4溫陽陽虛為腫瘤的重要因素。素問竝氣通天論篇云：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！膘`樞百 病始生有“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也”。這些論述強 調了腫瘤形成與陽氣不足、寒凝瘀滯有關，故溫陽散結也是治療 肺癌的方法之一。但林師對使用溫陽藥物較為慎重，常用溫陽益 精、潤腸通便的肉歡蓉及補腎助陽、暖脾止瀉的補骨脂。至于肉 桂

11、、附子、烏頭等大熱之品則極少應用。竊思之，這可能與今之 肺癌患者體質多陰虛內熱有關。2.1.5調氣肺癌患者氣虛則滯；病后情志不暢，肝失疏泄, 亦可氣滯；痰瘀阻滯脈絡，氣機也必有阻滯，故肺癌患者每有氣 滯表現(xiàn)。為此，林師常以桔梗、苦杏仁調肺氣，佛手、香附調肝氣，大腹皮、枳殼調胃氣，莪術、延胡索調血中之氣。又氣滯每兼痰濕、瘀血、火熱,故調氣法常與活血.化痰.清熱法聯(lián)用。2.1.6和胃 肺癌患者經(jīng)放化療后每易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹 痛、腹瀉等肝胃不和、肝脾不調表現(xiàn)，故林師臨證重視顧護患者 脾胃之氣，常以溫膽湯、逍遙散加減，或疏肝和胃，或調和肝脾, 以恢復脾胃功能，使胃能受納和降、脾能健運、氣血得生，貝，

12、固 本”有源。2.1.7益精 林師認為，肺癌患者病位在肺，但因金水相生,故肺病日久，必及于腎，致腎精不足；加之放化療能直接損傷腎 精，故每見精神不振、眩暈、腰膝酸軟等腎精不足之象。臨床上, 林師喜用菟絲子、肉茨蓉、熟地黃填精益髓，且菟絲子、肉雙蓉 在益精同時，尚有溫陽作用，蘊含“善補陰者，陽中求陰”之意。又精血同源，故益精法每與補血法聯(lián)合，用于放化療后骨髓抑制 而致氣血虧虛嚴重且不易恢復的患者。2.2清源林師在重視“扶正固本”同時，兼顧中醫(yī)藥在控制腫瘤方面的優(yōu)勢，從源頭上對腫瘤進行清除，即所謂“清源” 5。對體內痰、瘀、熱、毒結聚所形成之癥積痞塊，林師常以浙貝母化痰 散結，三棱破血逐瘀，金養(yǎng)麥

13、、白英配土茯苓清熱解毒。同時鑒 于肺癌的特殊性，患者需長期服藥，緩圖方可收功。在處理中藥 守方與調方時，林師強調守方與變藥的有機結合，在固本貫徹始 終守方的同時，根據(jù)患者情況，定期更換清熱解毒、活血祛瘀、 化痰散結等祛邪藥物，以23個月為1個周期。如可取白花蛇 舌草、預知子.半邊蓮、山慈菇、龍葵、蛇莓、凌霄花.梅花中 的二三味藥，替換方中金養(yǎng)麥、石英、土茯苓中的二三味藥。通 過藥物功效側重點的不同，對祛瘀、化痰、散結、清熱、解毒的 力度予以微調。守方而不守藥，使方藥盡量兼顧患者病情長期矛 盾與短期矛盾的需求。3常用經(jīng)驗方及加減林師在長期臨床實踐中總結出針對肺癌證屬氣陰兩虛、痰瘀阻肺證的有效方劑

14、。基本方：黃罠、防風.焦白術、天冬、麥冬、 雞血藤、白芍、延胡索、莪術、浙貝母、夏枯草、蒲公英、金養(yǎng) 麥、白英、土茯苓。方中以扶正藥物為君藥，具體當根據(jù)患者情 況決定，氣虛明顯者以黃罠為君，陰虛明顯者以天冬、麥冬為君。另外，根據(jù)患者不同治療階段，依據(jù)其氣虛、血虛、陰虛、陽虛 程度，痰、瘀、熱、毒的多寡，以及季節(jié)的不同，適當增減相應 扶正藥物與祛邪的藥味和藥量。常用加減如下：氣虛血虛甚者加 黨參*紅景天；咳嗽*咳痰*舌紅偏熱者加桑白皮*枇杷葉；腸 燥津枯，大便不通者加火麻仁；年老體虛，腎精不足，陽虛便秘 者加肉歡蓉；咯血者加三七粉、阿膠珠；胸悶、皖痞、腹脹者加 香附、枳殼.佛手、厚樸.大腹皮；反

15、酸者加蜂房；口干.口渴 明顯者酌加石斛、南沙參、蘆根；胸水、下肢水腫者加豬苓、茯 苓；腰膝酸軟，腎精虧虛者加牛膝、補骨脂.續(xù)斷、杜仲等。4典型病例患者，女，50歲，2010年12月因咳嗽伴腰紙部疼痛，在當?shù)夭閜et-ct提示“左肺下葉腫物，2.2 cmx 2.0 cmx1.3 cm,c2、c7、t7、til、li、l3、雙骯、右胯部多發(fā)骨轉移”，腰椎轉移瘤穿刺病理提示“腺癌”。2010年12月-2011年9月行gp方 案（吉西他濱+順鉗）化療6周期，頸椎、胸椎、腰椎放療30次，出現(xiàn)iii度骨髓抑制，遂于2011年9月27日就診?？滔拢悍αΓ诟?，時干咳，腰舐部酸痛，納可，大便干，小便調，舌紅,

16、 苔白，脈細弱。診斷：肺積(氣陰兩虛、痰濁內阻、瘀熱互結證), 治以益氣養(yǎng)陰、化痰散結.活血化瘀、清熱解毒。處方：黃罠20 g,焦白術10 g,防風12 g,黨參12 g,麥冬10 g,天冬10 g,浙貝母10 g,夏枯草10 g,莪術10 g,赤芍12 g,延胡索15 g,雞血藤20 g,白芍12 g,續(xù)斷10 g,牛膝10 g,白皮12g,金養(yǎng)麥15 g,白英15g, 土茯苓15 g,肉歡蓉12 g。15劑，每日1劑，水煎服。諸癥緩解，后患者回當?shù)爻綀猿址帯?012年2月9日二診：略感乏力，無咳嗽，口干不明顯，時有頭暈，兩手發(fā)麻，腰舐部疼痛明顯減輕，納眠可，二便調, 舌紅，苔薄白，脈細。復查胸部ct及骨掃描評價穩(wěn)定，無明顯 進展。守方去桑白皮.浙貝母.莪術，加桑枝15 g、郁金10g、知母10 g、菟絲子10 g,繼服3個月。后據(jù)病情守方加減調理,并定期調整清熱解毒之品，隨訪至2016年2月，患者病情穩(wěn)定, 可正常