泌尿系結(jié)石疼痛的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

1、泌尿系結(jié)石疼痛的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)泌尿系結(jié)石疼痛的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)關(guān)鍵詞泌尿系結(jié)石 疼痛 觀察護(hù)理泌尿系結(jié)石是一種全球性的疾病，也是我國(guó)最常見(jiàn)的泌尿外科疾 病之一¹o常見(jiàn)的泌尿外科疾病包括雙腎輸尿管膀胱 結(jié)石，臨床表現(xiàn)為腎區(qū)鈍痛或絞痛并沿輸尿管行區(qū)向下放射?；颊弑?現(xiàn)為疼痛劇烈難忍，輾轉(zhuǎn)不安、大汗、惡心嘔吐、血尿等，臨床必須 以整體的觀念來(lái)看待患者的疼痛，進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，才能取得良好的 效果。疼痛的觀察大多患者出現(xiàn)腹部或腰部疼痛。機(jī)體較大的結(jié)石，在腎盂或腎盞 內(nèi)壓迫、摩擦而引起積水，多為患側(cè)腰部鈍痛或隱痛，常在活動(dòng)后加 重；結(jié)右較小的在腎盂或

2、輸尿管內(nèi)移動(dòng)和刺激，引起平滑肌痙攣而出 現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，沿著患側(cè)輸尿 管向下腹部、外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射。有時(shí)患者伴有面色蒼白、出冷 汗、惡心嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)脈搏細(xì)而快、血壓下降、低熱等癥狀sup> 2 </sup>o疼痛常呈陣發(fā)性發(fā)作，或因某個(gè)動(dòng)作疼痛突然終止或 緩解，遺有腰腹部隱痛。如輸尿管末端結(jié)右，尚可引起尿路刺激癥狀。 如絞痛部位下移，表明結(jié)石移，疼痛突然消失，結(jié)石可能進(jìn)入膀胱, 這時(shí)患者應(yīng)努力排尿。疼痛以后，有的患者可從尿中排出小的結(jié)石, 對(duì)臨床診斷有重要意義。每個(gè)患者受教育程度、個(gè)人修養(yǎng)、職業(yè)、體 質(zhì)和個(gè)性心理特征等方面的差異，都會(huì)影

3、響患者對(duì)疼痛的敏感程度和 耐受性。護(hù)士除認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴外，還應(yīng)仔細(xì)觀察，全面系統(tǒng)地 分析，從而確定護(hù)理診斷，詳細(xì)制定護(hù)理計(jì)劃。疼痛時(shí)的用藥疼痛劇烈吋可肌肉注射阿托品，如注射后20分鐘疼痛仍未緩解 者，可注射杜冷丁，其止痛作用強(qiáng)且有鎮(zhèn)痛作用，肌注后1520分 鐘起效，可維持46小時(shí)。如有血尿患者尚需加抗尿路感染藥，直 至疼痛消失后3天，以防繼發(fā)腎內(nèi)感染。對(duì)疼痛能忍受或腎絞痛后的 余痛，可定時(shí)肌注黃體酮，口服止痛劑和解痙藥物。每次發(fā)作后，要 做1次b超檢查，觀察結(jié)石位置變化、是否發(fā)生梗阻、有無(wú)腎積水, 以便根據(jù)新情況決定是否需要改變治療方案。疼痛時(shí)的心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：疼痛是患者的主觀

4、感受，任何人都無(wú)法客 觀感受患者的疼痛，為了能更全面系統(tǒng)地評(píng)估患者的疼痛，從而更有 效地給予疼痛護(hù)理。首先必須與患者建立良好的溝通，把握患者病情 及其情感變化，幫助患者建立起對(duì)醫(yī)生的信任，并愿意尋求幫助，同 時(shí)也讓患者覺(jué)得口身就是治療中的一員，以發(fā)揮患者的最大能動(dòng)性。 可以應(yīng)用一些有效的溝通技巧，如主動(dòng)詢問(wèn)病情、積極傾聽(tīng)、邊治療 邊解釋，使患者感到和藹可親，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。解釋疼痛的原因：疼痛是一種不愉快的感受和實(shí)際的、潛在的組 織損傷，所引起的情感經(jīng)歷或是對(duì)這一損傷所作的描述。如患者由于 對(duì)所患疾病的性質(zhì)缺乏認(rèn)識(shí)和了解容易產(chǎn)生焦慮不安和緊張情緒，尊 重并接受患者的疼痛的反應(yīng)，讓其正確認(rèn)識(shí)

5、疼痛。避免情緒波動(dòng)：由于疾病的折磨，患者的情緒很易波動(dòng)。積極樂(lè) 觀、愉快的情緒可抑制或削弱疼痛強(qiáng)度，消極、恐懼、焦慮不安的情 緒可增強(qiáng)疼痛的強(qiáng)度。醫(yī)務(wù)人員提供給患者良好的情緒，無(wú)疑也是一 劑良藥。創(chuàng)建良好的環(huán)境：良好的生活起居環(huán)境，能使患者從心理上感到 舒適，有利于減緩病痛。患者居住的房間，須整齊清潔、光線充足, 空氣流通。盡可能滿足患者對(duì)舒適的需要，如幫助患者變換體位，減 少壓迫等。語(yǔ)言：良好的語(yǔ)言能使患者心情舒暢，精神振奮，有助于疼痛減 輕。醫(yī)護(hù)人員態(tài)度誠(chéng)懇、耐心細(xì)致、表情和藹、語(yǔ)氣溫和、及吋向患 者講結(jié)石的排出的規(guī)律及預(yù)后等，幫助患者解除顧慮。避免暗示語(yǔ)言 的消極影響，用其積極的一面使患

6、者明了事理，安定情緒，變消極心 理為積極心理。疼痛的飲食腎結(jié)石患者在日常生活中要特別注意飲食，有些食物會(huì)加重腎結(jié) 石病情。保持正常的鈣攝入量，成人每天looomg, 50歲以上每天 1200n)go大部分尿結(jié)石含有草酸鹽，因此降低草酸必將減少結(jié)石發(fā)生, 限制維生素c的量，勿大量食用巧克力、菠菜、柿了、橘了等會(huì)引起 高草酸尿的食物。注意蛋口質(zhì)的攝取,勿高脂肪，多食素食和粗糧。 食鹽用量每天少于10g,勿服用過(guò)多維生素do堅(jiān)持每天吃1-2次黑 木耳，黑木耳含有一種特殊物質(zhì)，能促進(jìn)消化道與泌尿道各種腺體的 分泌，使結(jié)石排出。大量飲水，每h至少20003000ml,睡眠中起 床排尿后再飲水200ml,

7、增加尿量沖洗尿路促進(jìn)結(jié)石向下移動(dòng)，稀釋 尿液減少晶體沉淀。非藥物性止痛法的護(hù)理疼痛能增加不良的情緒和應(yīng)激，不良情緒又能加重疼痛。可用針 刺療法增加腎盂、輸尿管的蠕動(dòng)，也可使用各種非藥物止痛法，如放 松、引導(dǎo)想象、音樂(lè)療法，消除患者不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心， 促進(jìn)結(jié)石的排出。手術(shù)準(zhǔn)備以上措施如無(wú)明顯效果后，可遵醫(yī)囑做體外沖擊波碎石或手術(shù)準(zhǔn) 備。給了心理護(hù)理，多關(guān)心和幫助病人，解除思想顧慮，消除恐懼心 理³。積極主動(dòng)配合醫(yī)生，爭(zhēng)取早13康復(fù)。討論雖然泌尿結(jié)石發(fā)病率不斷上升，但只要從生活中多加注意，就能 起到預(yù)防作用。注意事項(xiàng)：注意膳食結(jié)構(gòu)，尿石

8、的生成和飲食結(jié)構(gòu)有一定的關(guān) 系。因此，注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。根據(jù)尿石成分的不 同，飲食調(diào)理應(yīng)該采取不同的方案。治療引起泌尿系結(jié)石的某些原 發(fā)病甲狀旁腺功能亢進(jìn)會(huì)引起體內(nèi)鈣磷代謝紊亂而誘發(fā)磷酸鈣結(jié)石。 預(yù)防和治療泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素， 并直接關(guān)系到尿石癥的防治效果。服用中藥每隔一定時(shí)間，用中藥 金錢(qián)草和海金沙泡水服，有利于排出體內(nèi)細(xì)小的結(jié)石。如果條件允許， 也可找中醫(yī)師根據(jù)自己的病情開(kāi)一張簡(jiǎn)潔的中藥處方泡服。多飲水。 應(yīng)該養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣以增加尿量，稱為“內(nèi)洗滌”，有利于體內(nèi)多 種鹽類(lèi)、礦物質(zhì)的排除。當(dāng)然，應(yīng)該注意飲水衛(wèi)生，注意水質(zhì)，避免 飲用含鈣過(guò)高的水。多活動(dòng)。平時(shí)要多活動(dòng)，如散步、慢跑等。體 力好的吋候還可以原地跳躍，同樣有利