醫(yī)院“三好一滿意”活動(dòng)督導(dǎo)檢查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)督導(dǎo)檢查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目檢查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查方法評(píng)分備注一、推進(jìn)“三 好一滿意”活 動(dòng)的整體情 況。（2吩）1成立組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。各級(jí)地方衛(wèi)牛行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位是否已成立“三好滿 意”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組；制定實(shí)施方案；細(xì)化工作措施；明確責(zé)任要求。（8 分）每缺顧扣分勞。查閱相關(guān)文 件、制度、 規(guī)足、會(huì)議 及記錄、簡 報(bào)等。2.開展宣傳教育。是否組織開展宣傳和思想發(fā)動(dòng)，引導(dǎo)廣大干部職工充分認(rèn)識(shí)開展“三 好一滿意”活動(dòng)重大意義；是否以多種宣傳形式增強(qiáng)干部職工參與活動(dòng)的積極性和主 動(dòng)性，發(fā)現(xiàn)并推出先進(jìn)典型；是否利用多種媒體形式，宣傳三好一滿意活動(dòng)的進(jìn) 展、成效

2、和先進(jìn)典型。（盼）每缺顧扣翁。3貫徹落實(shí)文件精神。是否嚴(yán)格按照全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)2011 年工作方案的要求，認(rèn)真杳找醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)方面存在的問題；是否 通過專題座談會(huì)、設(shè)置意見箱或其他方式了解和掌握患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的總見和建議； 是否制定整改方案，提出整改措施，明確整改責(zé)任。（盼）每缺顧扣盼。二、落實(shí)“服 務(wù)好”情況。（勞）二、落實(shí)“服 務(wù)好”情況。（2松）1開展預(yù)約診療服務(wù)。各地貫徹落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于改進(jìn)公立1矢院服務(wù)管理方便群眾看 病就醫(yī)的若干意見（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201014）,是否在三級(jí)更院推行多種方式的預(yù)約 診療，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診療；杳城帀社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)

3、約占三級(jí)醫(yī)院 本地門診就診量的比例是否達(dá)到2咲本地患者復(fù)診預(yù)約率達(dá)到5玖其中口腔科、產(chǎn) 前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到6斷（鉗）每缺顧扣勞。查閱相關(guān)文 件、制度規(guī) 定、近期記 錄、現(xiàn)場(chǎng)查 看等。2.醫(yī)院優(yōu)化門急診環(huán)境和服務(wù)流程情況。各級(jí)醫(yī)院是否已采取有效措施，優(yōu)化門急診 服務(wù)流程；是否合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程；是否推行“先 診療，后就算”模式；提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和及時(shí)結(jié)算服務(wù)。 掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間 1吩鐘，超聲檢杳自檢杳開始到出具 結(jié)果時(shí)間 3盼鐘。大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間 4別、時(shí)。血、尿

4、、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí) 間3孫鐘，生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢杳開始到出具結(jié)果時(shí)間 創(chuàng)、時(shí)，細(xì) 菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間 趺。術(shù)中冰凍病理切片自送檢到出具 結(jié)果時(shí)間 3盼鐘。（翁）每缺顧扣吩。二、落實(shí)“服 務(wù)好”情況。（勞）3優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)情況。二級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋6陽上的病房，一級(jí)醫(yī)院積極開 展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；醫(yī)院護(hù)上數(shù)雖配備合理，臨床一線護(hù)上占全院護(hù)丄比例不低于95% 病房實(shí)際護(hù)床比0.4 1;落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，病房每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù) 笊不超過抄，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化護(hù)理服務(wù)；護(hù)士待遇公平公正、 同工同酬，薪酬分

5、配與工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者滿意度相結(jié)合，體現(xiàn)多勞多 得、優(yōu)績優(yōu)酬。（盼）每缺顧扣坯。查閱相關(guān)文 件、制度規(guī) 定、近期記 錄、現(xiàn)場(chǎng)查 看等。4.同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)情況。各地是否按照關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中 心建設(shè)推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201010窮）的要 求，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)ht控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、 檢驗(yàn)結(jié)果和同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢杳，降低患者就診費(fèi) 用。互認(rèn)項(xiàng)目的范圍是否達(dá)到全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“二好一滿意”活動(dòng)2011 年工作任 務(wù)分解ht化指標(biāo)（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201110珂）有關(guān)要求。各級(jí)醫(yī)院是否合理

6、控制醫(yī)療 服務(wù)成本。（盼）每缺顧扣坯。5“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)開展情況。各地是否逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作 機(jī)制，并探索建立適合中國國情的醫(yī)院社會(huì)工作者制度，組織志愿者服務(wù)人次是否達(dá) 200c人次小時(shí)器。（粉）每缺顧扣坯。0二、落實(shí)“服 務(wù)好”情況。（坯）6建立健全1矢療糾紛第-方調(diào)解機(jī)制和1矢療責(zé)任保險(xiǎn)制度開展情況。各地是否積極推 進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作;是否實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度縣級(jí)以上 全覆蓋，二級(jí)以上醫(yī)院10（w立醫(yī)患關(guān)系辦公室或指定部門統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)院投訴管理工 作并實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，二級(jí)以上醫(yī)院患者投訴的按時(shí)處理反饋率9%沒有因處理不 當(dāng)引發(fā)的赴省進(jìn)京上訪。（盼）每

7、缺顧扣勞。查閱相關(guān)文 件、制度規(guī) 定、近期記 錄、現(xiàn)場(chǎng)查 看等。三、落實(shí)“質(zhì) 量好”情況。（盼）1醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度建設(shè)情況。各級(jí)醫(yī)院是否嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí) 醫(yī)師杳房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班 等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)病歷書寫基本規(guī)范和手術(shù)安全核對(duì)制度，規(guī)范病歷書 寫和手術(shù)安全核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（翁）每缺顧扣玲。2醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)情況。各地是否按照醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試 行）要求開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心、重點(diǎn)臨床專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量與控制中心建設(shè)； 是否建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評(píng)價(jià)體系，啟動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)工作；是否建設(shè)覆蓋

8、內(nèi)科、 外科、婦產(chǎn)科、兒科等201、常見專業(yè)的省級(jí)醫(yī)療質(zhì)最控制中心，并開展質(zhì)控工作。常 見重點(diǎn)病種病例信息登記比例是否達(dá)到95衆(zhòng)上。（鉗）每缺顧扣玲。三、落實(shí)“質(zhì) 量好”情況。（坊）3規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療情況。各地是否落實(shí)推行 臨床路徑和單病種付費(fèi)。各級(jí)醫(yī)院是否嚴(yán)格落實(shí)臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指 南、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等 規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī) 師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。各級(jí)醫(yī)院是否貫徹落實(shí)醫(yī)院感 染管理辦法和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、指南，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部

9、門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感 染控制。各級(jí)醫(yī)院是否嚴(yán)格按照醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例、衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)步加強(qiáng) 醫(yī)療器械集中采購管理的通知規(guī)定，建立健全高值耗材管理制度，規(guī)范購入渠道和 臨床應(yīng)用管理;各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否建立區(qū)域內(nèi)血液應(yīng)急保障機(jī)制，保證臨床用血安全。（鉗）每缺顧扣少。查閱相關(guān)文 件、制度規(guī) 定、近期記 錄、現(xiàn)場(chǎng)查 看等。4醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理情況。各地是否按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦 法的要求建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，有無違規(guī)擅自開展新技術(shù)、配置大 型設(shè)備的行為；是否給予查處；醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的二級(jí)以上醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入率是否達(dá)到 10（% （鉗）每缺顧扣毋。三、落實(shí)“質(zhì) 量好”情況。（粉）5.

10、對(duì)口支援任務(wù)完成情況。各地城市三級(jí)醫(yī)院是否與新左右縣級(jí)醫(yī)院（包括縣醫(yī)院 和縣中醫(yī)院）建立長期穩(wěn)定的對(duì)口支援和協(xié)作關(guān)系。三級(jí)醫(yī)院是否采取多種方式重點(diǎn) 幫助縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高縣級(jí)醫(yī)院的管理水平和服務(wù)能力；是否落實(shí)向縣級(jí) 醫(yī)院輪換派駐醫(yī)牛制度，向每個(gè)受援縣級(jí)醫(yī)院派駐醫(yī)務(wù)人員不少于堵，工作時(shí)間不 少于眸，可半年輪換一次；是否落實(shí)-級(jí)醫(yī)院醫(yī)生晉升高級(jí)職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年 以上的政策；二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否落實(shí)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目工作。（魴） 每缺顧扣毋。四、落實(shí)“醫(yī) 德好”情況。（盼）1開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育情況。是否加大了先進(jìn)典型的宣傳教育力度，是否開展構(gòu)筑醫(yī)魂 大討論，是否深入開展宗旨意識(shí)、職

11、業(yè)道德、紀(jì)律法制教育；是否結(jié)合實(shí)際開展反面 警示教育；深入組織學(xué)習(xí)刑法修正案（六）和最高人民法院、最高人民檢察院關(guān) 于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見；教育形式多樣，教育覆蓋面達(dá) 到10（% （坊）每缺顧扣玲。查閱相關(guān)文 件、制度規(guī) 定、近期記 錄、現(xiàn)場(chǎng)查 看等。2醫(yī)德考評(píng)制度落實(shí)情況。是否按照關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見（試 行）要求，健全和落實(shí)醫(yī)德考評(píng)制度；是否注重將醫(yī)德考評(píng)工作與日常監(jiān)管緊密結(jié) 合；將考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、績效工資、晉職晉級(jí)、評(píng)優(yōu)評(píng)先、定期考核 等直接掛鉤，建立有效的激勵(lì)和制約機(jī)制。二級(jí)以上醫(yī)院10廡行醫(yī)德考評(píng)制度。（4 分）每缺顧扣勞。四、落

12、實(shí)“醫(yī) 德好”情況（3 分）3加強(qiáng)公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控情況。是否按照要求積極組織開展公立i矢院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防 控試點(diǎn)工作。（鉗）未開展不得分，未按照要求開展扣毋。4.治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作情況。是否認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于深化治理醫(yī)藥購 銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作的通知（衛(wèi)辦發(fā)201059號(hào)）要求；采取有效措施加強(qiáng)醫(yī)院 信息系統(tǒng)、藥品、高值耗材統(tǒng)計(jì)功能管理；是否建立醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄 制度，及時(shí)將藥品購銷活動(dòng)中行賄企業(yè)和個(gè)人列入不良記錄，予以公布，并嚴(yán)格按規(guī) 定對(duì)不良記錄企業(yè)作相應(yīng)處理。（坊）每缺顧扣給。查閱相關(guān)文件、制度規(guī)定、近期記錄、現(xiàn)場(chǎng)查 看等。四、落實(shí)“醫(yī) 德好”情況（3 分）5不止之風(fēng)

13、案件查處情況。是否健全和完善辦案工作機(jī)制；是否按照關(guān)于衛(wèi)生系統(tǒng) 領(lǐng)導(dǎo)干部防止利益沖突的若干規(guī)定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)問題調(diào)查處理暫 行辦法，細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，并加 大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度;是否及時(shí)查處本地區(qū)本單位發(fā)現(xiàn)的 嚴(yán)重?fù)p害群眾利益不正之風(fēng)問題；是否針對(duì)存在問題，不斷完善制度規(guī)足。（錨）每 缺顧扣給。五、落實(shí)“群 眾滿意”調(diào)查 情況。（盼）1患者滿總度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)開展情況。各地是否傾聽群眾呼聲，及時(shí)解決 群眾反映的突出問題；已岀院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度是否達(dá)到90%以上。（笳）每缺 顧扣盼。2.民主評(píng)議行風(fēng)開展情況。各地是否積極組織、主動(dòng)參與民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng)，以評(píng)促 糾，注重整改；是否認(rèn)真解決群眾反應(yīng)突出問題，不斷深化衛(wèi)牛行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。（6 分）每缺顧扣粉。3醫(yī)院院務(wù)公開制度開展情況。各地是否全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，二級(jí)以上醫(yī)