最新根管預(yù)備

1、根管預(yù)備根 管 預(yù) 備 根管口的尋找根管口的尋找 根管預(yù)備的技術(shù)根管預(yù)備的技術(shù) 手用手用ProtaperProtaper的使用技術(shù)的使用技術(shù)根管預(yù)備根管口的尋找根管口的尋找多根牙多根牙根管預(yù)備根管口的尋找根管口的尋找多根牙多根牙v漏斗狀v熟悉髓腔解剖v采用能溶解和去除髓腔內(nèi)壞死組織的根管沖洗液（超聲潔治器）， 徹底清理髓室v用銳利的根管探針沿發(fā)育溝搔刮（DG16）v在髓室底涂碘酊，然后用較干的酒精棉球擦過髓底以脫碘，著色較深的地方為根管口或發(fā)育溝v光源透照法根管預(yù)備上頜第一磨牙上頜第二磨牙PPMM上頜第一磨牙和上頜第二磨牙的根管口上頜第一磨牙和上頜第二磨牙的根管口根管預(yù)備下頜切牙的根管口下頜切

2、牙的根管口o30%存在唇舌雙根管o理想的舌側(cè)擴(kuò)展有利于發(fā)現(xiàn)第二根管根管預(yù)備根管口的擴(kuò)大根管口的擴(kuò)大oSxoGG鉆o長柄球鉆Long-neck（LN）burGoose-neck根管預(yù)備根管預(yù)備的技術(shù)根管預(yù)備的技術(shù)vISO標(biāo)準(zhǔn)器械的手工預(yù)備 常規(guī)法（標(biāo)準(zhǔn)法） 逐步后退法（step-back technique) 平衡力法（balanced force technique)v大錐度器械的手工預(yù)備 冠根向深入法（crown down technique)v有錐度或無錐度器械的機(jī)動預(yù)備根管預(yù)備ISO標(biāo)準(zhǔn)器械的選擇v切削能力：H銼K銼 K型擴(kuò)孔鉆v根尖偏移：H銼K銼 K型擴(kuò)孔鉆v推薦K銼：切削能力和根管成

3、形能力均較佳，可用旋轉(zhuǎn)法和提拉法vH銼用于根管較粗直、根管內(nèi)污染物較多的根管預(yù)備，或根管再治療拆除根充物時，只能用提拉法根管預(yù)備平衡力技術(shù)v防止根管偏移v尤其適用于彎曲根管vK銼90度度180度度360度度90度度根管預(yù)備常見的根管彎曲常見的根管彎曲上頜側(cè)切牙遠(yuǎn)中彎曲上頜第一磨牙P-頰側(cè)彎曲 MB-遠(yuǎn)中彎曲DMBPDM根管預(yù)備常見的根管彎曲常見的根管彎曲下頜第二磨牙M-遠(yuǎn)中彎曲1.用彈性較好的小號器械，并對其尖端進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)彎2.結(jié)合X線片3.上頜第一磨牙的腭根MD根管預(yù)備預(yù)彎預(yù)彎o將銼尖端的23mm平滑地預(yù)彎o30o可指示方向的橡皮停止標(biāo)根管預(yù)備冠根向深入法冠根向深入法常用常用/ /推薦推薦

4、v大大減少了將感染和壞死物質(zhì)感染和壞死物質(zhì)帶至根尖的可能性，也減少了根管堵塞和術(shù)后的急性發(fā)作。v使沖洗針頭沖洗針頭早期就能進(jìn)入根管深部，減少根管阻塞，加強(qiáng)沖洗清潔。v小號器械早期難以進(jìn)入根管深部常常被誤以為誤以為是由于“根尖鈣化”引起的，其實(shí)由于器械卡在根管的冠1/3，早期的冠方擴(kuò)展可使器械進(jìn)入更深。v由于最后進(jìn)行根尖預(yù)備，因此可以更加安全、精心合理地預(yù)備這一重要區(qū)域。根管預(yù)備手用手用ProtaperProtaper的使用方法的使用方法根管預(yù)備手用手用ProtaperProtapersequencesequenceGG鉆鉆根管預(yù)備補(bǔ)充討論工作長度的確定o生理性根尖孔 or 解剖性根尖孔?o退0

5、.5 or 減0.5根管預(yù)備手用手用ProtaperProtapermotionmotionv順時針輕柔旋轉(zhuǎn)，直至銼剛好被卡??；v逆時針旋轉(zhuǎn)45-90度，使其脫離牙本質(zhì)；v再次順時針旋轉(zhuǎn)，牙本質(zhì)碎屑進(jìn)入凹槽，同時撤出銼；v重復(fù)上述動作，直至到達(dá)工作長度；vDenpending on the anatomy, Protaper files can be used as desicribed above or by reciprocating the handle in a back and forth motion.根管預(yù)備手用手用ProtaperProtaperguidelinesguidel

6、inesv適當(dāng)?shù)牟±x擇（根尖彎曲較大的）v直線通路的建立v確定根管通暢v完善的沖洗v頻繁清理凹槽碎屑，警惕器械變形v按推薦的動作使用器械Diamendo(Denstsply)EndoZ(Maillefer)Endo Access Bur根管預(yù)備根根 管管 預(yù)預(yù) 備備 - -第二部分第二部分根管預(yù)備v 鈣化根管鈣化根管v 彎曲根管彎曲根管v C C形根管形根管根管預(yù)備鈣化根管的預(yù)備根管預(yù)備何為鈣化根管？何為鈣化根管？o髓室和根管體積的減小增齡性變化o髓室和根管內(nèi)鈣化物的沉積o此兩種可單獨(dú)或聯(lián)合出現(xiàn)鈣化根管的預(yù)備鈣化根管的預(yù)備根管預(yù)備它是真正的鈣化么？它是真正的鈣化么？o根尖鈣化o事實(shí)上根管系統(tǒng)

7、很少完全鈣化 根尖部較根管的上部更不易鈣化鈣化根管的預(yù)備鈣化根管的預(yù)備“根尖部阻塞”根管預(yù)備“根尖鈣化根尖鈣化”o被壓實(shí)的牙本質(zhì)碎屑o(jì)致密的牙髓組織o根管彎曲，但在正常角度拍攝的根尖片上看不到o銼在冠方被卡住造成的假象鈣化根管的預(yù)備鈣化根管的預(yù)備根管預(yù)備真正的鈣化并不可怕真正的鈣化并不可怕在冠髓髓石o在根管線形鈣化物鈣化根管的預(yù)備鈣化根管的預(yù)備根管預(yù)備線形鈣化物：線形鈣化物：中間有散在的軟組織分布X線片上被鈣化物的致密影像所掩蓋引起根尖周炎癥的微生物藏匿所在有助于我們進(jìn)入根管系統(tǒng)鈣化根管的預(yù)備鈣化根管的預(yù)備根管預(yù)備去除髓石：去除髓石： 超聲潔治器 長柄縮頸車針（goose-neck or lo

8、ng-neck）鈣化根管的預(yù)備鈣化根管的預(yù)備根管預(yù)備進(jìn)入含線形鈣化物的根管：進(jìn)入含線形鈣化物的根管： v 不要急于使用銼 DG16 goose-neck or long-neck鈣化根管的預(yù)備鈣化根管的預(yù)備根管預(yù)備鈣化根管的預(yù)備鈣化根管的預(yù)備進(jìn)入含線形鈣化物的根管：進(jìn)入含線形鈣化物的根管： v 潤滑劑（EDTA）+10號K銼： “捻法捻法” 將銼放在食指和拇指指尖來回搓動，垂直方向的力量應(yīng)該很小或是幾乎不用力。 若感覺到銼很緊，再搓動只會將其鎖得更緊，這時應(yīng)將銼取出，并將碎屑帶出。根管預(yù)備體會使用器械時的感覺：體會使用器械時的感覺：o器械較緊，取出銼時有輕微的粘附力繼續(xù)o如果器械在根管內(nèi)很寬松

9、，卻無法再進(jìn)入預(yù)彎，沿著根管的所有“側(cè)壁側(cè)壁”進(jìn)行探查。鈣化根管的預(yù)備鈣化根管的預(yù)備根管預(yù)備oCT斷層掃描技術(shù)：可顯示鈣化程度和仍存在腔隙的位置o超聲：15號，中等輸出功率；尤其適用于較直的根管中上端的鈣化o顯微根管系統(tǒng)：鈣化牙本質(zhì)的顏色較周圍牙本質(zhì)深。鈣化根管的預(yù)備鈣化根管的預(yù)備根管預(yù)備避免預(yù)備過程中的非鈣化性阻塞避免預(yù)備過程中的非鈣化性阻塞o預(yù)備前用拔髓針盡量去凈牙髓組織oEDTAo頻繁而深入的沖洗o初尖銼的使用初尖銼的使用鈣化根管的預(yù)備鈣化根管的預(yù)備根管預(yù)備彎曲根管的預(yù)備根管預(yù)備彎曲根管的預(yù)備彎曲根管的預(yù)備o工具的改良o(jì)預(yù)備的技巧o預(yù)備方法的改良根管預(yù)備工具的改良工具的改良o(jì)K-flex

10、（彈性根管銼） ：橫截面為菱形oNi-Ti根管銼oFlex-R ：改良銼尖（銼尖僅有導(dǎo)向作用，而無切割作用）；橫截面為三角形。o磨去K銼單側(cè)的銼槽彎曲根管的預(yù)備彎曲根管的預(yù)備根管預(yù)備彎曲根管的預(yù)備彎曲根管的預(yù)備o工具的改良o(jì)預(yù)備的技巧o預(yù)備方法的改良根管預(yù)備彎曲根管的預(yù)備彎曲根管的預(yù)備預(yù)備的技巧預(yù)備的技巧o平衡力法o預(yù)彎根管銼oGG鉆的使用:減小根管彎曲度o銼到達(dá)根尖后，僅作冠向的切割運(yùn)動，以免形成臺階。o初尖銼的使用：貫穿整個根管預(yù)備過程中o充分的沖洗根管預(yù)備彎曲根管的預(yù)備彎曲根管的預(yù)備o工具的改良o(jì)預(yù)備的技巧o預(yù)備方法的改良根管預(yù)備彎曲根管的預(yù)備彎曲根管的預(yù)備預(yù)備方法的改良預(yù)備方法的改良倒敞法根冠部的敞開早于根尖段的敞開暫時性主尖銼逐步伸入法和逐步后退法的結(jié)合肘部根管預(yù)備彎曲根管的預(yù)備彎曲根管的預(yù)備倒敞法的步驟倒敞法的步驟o根尖預(yù)備至?xí)簳r性主尖銼（比初尖銼大1號）o根冠段敞開（用暫時性主尖銼維持根管通暢和形狀）o根尖預(yù)備至主尖銼根管預(yù)備C形根管的預(yù)備根管預(yù)備X線線型型X線線型型X線線型型C C形根管的形根管的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)根管預(yù)備X線線型型根管預(yù)備C C形根管的形根管的