產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)學(xué)習(xí)課程

1、陰道手術(shù)助產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證陰道手術(shù)助產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證陰道手術(shù)助產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備陰道手術(shù)助產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備陰道手術(shù)助產(chǎn)的器械選擇陰道手術(shù)助產(chǎn)的器械選擇助產(chǎn)方式的分類助產(chǎn)方式的分類適時(shí)放棄陰道手術(shù)助產(chǎn)適時(shí)放棄陰道手術(shù)助產(chǎn)目 錄CONTENTS第1頁/共44頁第一頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。第2頁/共44頁第二頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。第3頁/共44頁第三頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。第4頁/共44頁第四頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。宮口開全第5頁/共44頁第五頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。第6頁/共44頁第六頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。第7頁/共44頁第七頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十

2、一分。第8頁/共44頁第八頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。第9頁/共44頁第九頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。第10頁/共44頁第十頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。第11頁/共44頁第十一頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。產(chǎn)鉗應(yīng)用產(chǎn)鉗應(yīng)用A Ask for help要求幫助 Address the patient告知產(chǎn)婦Anesthesia adequate?需要麻醉？B Bladder empty?排空膀胱？C Cervix completely dilated宮頸完全擴(kuò)張D Determine position of fetal head明確胎位Think of shoulder dysto

3、cia考慮到有肩難產(chǎn)E Equipment ready 器械準(zhǔn)備F Forceps ready 產(chǎn)鉗準(zhǔn)備第12頁/共44頁第十二頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。 連接并于適當(dāng)位置握持 松開產(chǎn)鉗，左手持左葉產(chǎn)鉗，放置產(chǎn)鉗于產(chǎn)婦盆腔的左側(cè) 頭曲朝向外陰 開始時(shí)手柄垂直放入 置于胎頭的左側(cè) 右手保護(hù)產(chǎn)婦組織，然后用力 右側(cè)同法 連接手柄并扣鎖產(chǎn)鉗應(yīng)用產(chǎn)鉗應(yīng)用左左右右第13頁/共44頁第十三頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。第14頁/共44頁第十四頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。第15頁/共44頁第十五頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。左手放置左葉產(chǎn)鉗右手放置右葉產(chǎn)鉗合攏鉗柄鎖扣第16頁/共44頁第十六頁

4、，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。第17頁/共44頁第十七頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。檢查宮頸第18頁/共44頁第十八頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。左手持左手持左葉產(chǎn)左葉產(chǎn)鉗鉗第19頁/共44頁第十九頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。左葉左葉產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗置于置于盆腔盆腔左側(cè)左側(cè)第20頁/共44頁第二十頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。產(chǎn)產(chǎn)鉗鉗助助產(chǎn)產(chǎn)第21頁/共44頁第二十一頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。右右手手放放入入右右葉葉產(chǎn)產(chǎn)鉗鉗第22頁/共44頁第二十二頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。 G Gentle 輕柔牽拉輕柔牽拉 （Pajots 手法）手法）沿骨盆沿骨盆軸牽拉軸牽拉開始牽引開始牽引

5、向下向外向下向外，而后，而后呈呈J形形非主力手向下施力，非主力手向下施力，兩矢量方向兩矢量方向 ；水平水平向外及向外及垂直向下垂直向下產(chǎn)鉗的應(yīng)用產(chǎn)鉗的應(yīng)用第23頁/共44頁第二十三頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。產(chǎn)產(chǎn)鉗鉗助助產(chǎn)產(chǎn)第24頁/共44頁第二十四頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。輕柔牽拉輕柔牽拉 （Pajots 手法）手法）第25頁/共44頁第二十五頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。垂垂直直牽牽引引產(chǎn)產(chǎn)鉗鉗第26頁/共44頁第二十六頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。向向上上牽牽引引產(chǎn)產(chǎn)鉗鉗第27頁/共44頁第二十七頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。H Handle 垂直上抬手柄，隨骨盆軸呈垂直

6、上抬手柄，隨骨盆軸呈J形走向形走向I Incision考慮側(cè)切考慮側(cè)切J jaw 可及下頜時(shí)撤除器械可及下頜時(shí)撤除器械產(chǎn)鉗的應(yīng)用產(chǎn)鉗的應(yīng)用第28頁/共44頁第二十八頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。卸卸下下右右葉葉產(chǎn)產(chǎn)鉗鉗第29頁/共44頁第二十九頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。仔細(xì)檢查宮頸和陰道仔細(xì)檢查宮頸和陰道評(píng)價(jià)有無產(chǎn)傷評(píng)價(jià)有無產(chǎn)傷鎖骨骨折鎖骨骨折顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血撕裂或擦傷撕裂或擦傷面神經(jīng)癱面神經(jīng)癱正常產(chǎn)鉗痕，良性正常產(chǎn)鉗痕，良性產(chǎn)鉗助產(chǎn)后注意事項(xiàng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)后注意事項(xiàng) 第30頁/共44頁第三十頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。第31頁/共44頁第三十一頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。第32頁/

7、共44頁第三十二頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。第33頁/共44頁第三十三頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。負(fù)壓吸引器負(fù)壓吸引器 Malmastrom: 古老、硬質(zhì)金屬吸引頭古老、硬質(zhì)金屬吸引頭 mityVac, Columbia, Kiwi: 軟質(zhì)塑料負(fù)壓杯軟質(zhì)塑料負(fù)壓杯, 應(yīng)用最廣泛應(yīng)用最廣泛助產(chǎn)器械助產(chǎn)器械第34頁/共44頁第三十四頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。插入時(shí)壓扁吸引器杯插入時(shí)壓扁吸引器杯第35頁/共44頁第三十五頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。 G Gentle traction 與吸引器頭的平面與吸引器頭的平面垂直牽拉垂直牽拉 僅于僅于宮縮時(shí)牽拉宮縮時(shí)牽拉 盆軸方向盆軸方向

8、施力方向的彎曲、旋轉(zhuǎn)或偏離正中都可能造成施力方向的彎曲、旋轉(zhuǎn)或偏離正中都可能造成脫離脫離吸引器的應(yīng)用吸引器的應(yīng)用第36頁/共44頁第三十六頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。I Incision 娩頭時(shí)側(cè)切？娩頭時(shí)側(cè)切？ 肩難產(chǎn)等特殊情況切？肩難產(chǎn)等特殊情況切？J Jaw 可及下頜時(shí)撤除吸引器可及下頜時(shí)撤除吸引器吸引器的應(yīng)用吸引器的應(yīng)用第37頁/共44頁第三十七頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。第38頁/共44頁第三十八頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。胎吸器胎吸器-產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗 助產(chǎn)操作助產(chǎn)操作胎胎 吸吸 器器 助產(chǎn)助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)A請(qǐng)求幫助 Ask與產(chǎn)婦談話 Address麻醉 Anesthesi

9、aB排空膀胱 Blandder C宮口開全 CervixD 確定 Ditermine 胎位（囟門、耳背）及塑性 肩難產(chǎn)？ E 準(zhǔn)備器械 Equipment (如負(fù)壓泵) 準(zhǔn)備器械 (如產(chǎn)鉗、吸痰器、臍帶鉗、 器械桌) 第39頁/共44頁第三十九頁，編輯于星期日：九點(diǎn) 十一分。 胎吸器胎吸器 -產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗 助產(chǎn)操作助產(chǎn)操作 胎吸器助產(chǎn)胎吸器助產(chǎn) 產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)F 摸清摸清鹵門鹵門 Fontanel（后囟前（后囟前3cm放置、俯曲）放置、俯曲） 放置產(chǎn)鉗：四左四右放置產(chǎn)鉗：四左四右（確保安全（確保安全: 囟門、縫隙、骨縫）囟門、縫隙、骨縫） G 輕柔輕柔牽引牽引 Gental（垂直牽（垂直牽，宮縮時(shí)牽，盆軸方向）宮縮時(shí)牽，盆軸方向）輕柔牽引，輕柔牽引，軸牽引軸牽引 下下-外呈外呈J形形+外外合力合力作用作用 H宮縮間期宮縮間期暫停暫停(Halt)牽引牽引 、放松負(fù)壓（滑、放松負(fù)壓（滑脫脫3次次、連續(xù)牽引、連續(xù)牽引3次次無進(jìn)展，總時(shí)間無進(jìn)展，總時(shí)間不不10-20分鐘分鐘）將柄抬起順著將柄抬起順著J形盆曲形盆曲 I會(huì)陰會(huì)陰側(cè)切側(cè)切 Incision（可選，肩難產(chǎn)時(shí)要考慮）（可選，肩難產(chǎn)時(shí)要考慮）J可及胎兒可及胎兒頜骨頜骨 （Jaw）停牽引，放負(fù)壓停牽引，放負(fù)壓當(dāng)看到頜骨時(shí)，移走產(chǎn)鉗當(dāng)看到頜骨時(shí)，移