ICU風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)習(xí)課程

1、什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)院內(nèi)存在于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中的不確定性危害因素，直接或間接導(dǎo)致病人死亡、損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。第1頁(yè)/共51頁(yè)第一頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性 保證患者安全已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一 風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接關(guān)系到患者利益 風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益 風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接影響醫(yī)院功能的有效發(fā)揮 風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的人身安全 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理目的是使醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低程度，保障患者與醫(yī)務(wù)人員安全第2頁(yè)/共51頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性護(hù)理

2、風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性 墨菲定律：看似一件事好與壞的幾率相同的時(shí)候，事情都會(huì)朝著糟糕的方向發(fā)生。 比如你每天出門(mén)都帶著雨傘，可總也不下雨。當(dāng)你這一天不想再帶傘出門(mén)時(shí)，則往往會(huì)趕上下雨。 再比如你去排隊(duì)買(mǎi)東西，窗口前有幾條相同長(zhǎng)度的隊(duì)伍。這時(shí)，你所加入的隊(duì)伍往往是最慢的。 第3頁(yè)/共51頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。為什么ICU是高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所 ICU收住的多為危重或大手術(shù)后患者，病情重、變化快，需要及時(shí)合理診治；患者無(wú)家屬陪伴，自理能力差；護(hù)理人員工作量大，故在護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備上要求很高。另外，家屬希望了解患者的治療、用藥、護(hù)理等措施，一旦有不滿(mǎn)之處，就容易引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。第4頁(yè)/共51頁(yè)第

3、四頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。 ICU護(hù)士不但要有過(guò)硬的搶救技術(shù)，而且要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、證據(jù)意識(shí)，使護(hù)理行為合情、合理、合法。第5頁(yè)/共51頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。ICUICU護(hù)士素質(zhì)要求護(hù)士素質(zhì)要求 護(hù)士的基本素質(zhì)：是指護(hù)士應(yīng)該具備的職業(yè)素質(zhì)，它不僅體現(xiàn)于儀表、風(fēng)度、舉止等外在形象，更體現(xiàn)于護(hù)士的道德品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力等內(nèi)在素養(yǎng) 護(hù)士要求在工作上反應(yīng)靈敏，熟悉病情變化及各種儀器操作，有高度責(zé)任心，勤于鉆研業(yè)務(wù)，能默契配合醫(yī)師搶救 心理素質(zhì)：積極穩(wěn)定的情緒，精誠(chéng)合作的團(tuán)隊(duì)精神，清晰敏捷的思維 身體素質(zhì)良好第6頁(yè)/共51頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。ICUICU護(hù)士應(yīng)具備的能力

4、護(hù)士應(yīng)具備的能力第7頁(yè)/共51頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。Company Logo醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素患者因素 患者所患疾病的危險(xiǎn)性、復(fù)雜性和醫(yī)療技術(shù)難度等決定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)概率的客觀(guān)因素第8頁(yè)/共51頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。Company Logov醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素 是指因醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言、行為不當(dāng)或過(guò)失是指因醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言、行為不當(dāng)或過(guò)失給患者造成的不安全感和不安全結(jié)果給患者造成的不安全感和不安全結(jié)果醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素第9頁(yè)/共51頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。Company Logo醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素醫(yī)療護(hù)

5、理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素v醫(yī)療護(hù)理技術(shù)因素醫(yī)療護(hù)理技術(shù)因素 是指醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平低下、是指醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平低下、臨床經(jīng)驗(yàn)不足或相互配合不協(xié)調(diào)直接臨床經(jīng)驗(yàn)不足或相互配合不協(xié)調(diào)直接或間接危害患者的健康甚至生命或間接危害患者的健康甚至生命第10頁(yè)/共51頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。Company Logo醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素v藥物性因素藥物性因素 是指錯(cuò)誤用藥、無(wú)效用藥、藥物配伍不是指錯(cuò)誤用藥、無(wú)效用藥、藥物配伍不當(dāng)或使用有質(zhì)量問(wèn)題的藥品所導(dǎo)致的患當(dāng)或使用有質(zhì)量問(wèn)題的藥品所導(dǎo)致的患者病程延長(zhǎng)，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或造成者病程延長(zhǎng)，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或造成藥源性疾病

6、藥源性疾病, ,甚至危害患者的生命甚至危害患者的生命第11頁(yè)/共51頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。Company Logo醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素v醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素 是指醫(yī)院內(nèi)感染、環(huán)境污染（包括廢是指醫(yī)院內(nèi)感染、環(huán)境污染（包括廢棄物、劇毒藥物、消毒制劑、化學(xué)試棄物、劇毒藥物、消毒制劑、化學(xué)試劑、放射線(xiàn)污染等）導(dǎo)致患者和醫(yī)務(wù)劑、放射線(xiàn)污染等）導(dǎo)致患者和醫(yī)務(wù)人員的身心健康受到損害人員的身心健康受到損害 第12頁(yè)/共51頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。Company Logo醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素v醫(yī)療設(shè)備、器械因素醫(yī)療設(shè)備、

7、器械因素 是指因醫(yī)療設(shè)備、器械因素影響醫(yī)療是指因醫(yī)療設(shè)備、器械因素影響醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的有效發(fā)揮，而延誤患者的護(hù)理技術(shù)的有效發(fā)揮，而延誤患者的診斷、治療、搶救診斷、治療、搶救 第13頁(yè)/共51頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。Company Logo醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素v組織管理因素組織管理因素 組織領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理、設(shè)備環(huán)境管組織領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理、設(shè)備環(huán)境管理、安全保障制度等方面的因素直接或理、安全保障制度等方面的因素直接或間接給患者、醫(yī)務(wù)人員的健康造成損害間接給患者、醫(yī)務(wù)人員的健康造成損害第14頁(yè)/共51頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。ICUICU存在

8、的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 工作人員應(yīng)急能力低 窒息、誤吸 口頭醫(yī)囑多 儀器故障 ICU院內(nèi)感染 管路滑脫 ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn) 停電、停氣 非計(jì)劃性拔管 交接班 病人識(shí)別 壓瘡 病人溝通告知 職業(yè)防護(hù) 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě) 用藥安全 監(jiān)護(hù)儀器造成的損害第15頁(yè)/共51頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。工作人員應(yīng)急能力低工作人員應(yīng)急能力低常見(jiàn)原因 缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)理論及基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)危重患缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)理論及基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)危重患者的評(píng)估能力低下者的評(píng)估能力低下不能熟練使用搶救儀器，救護(hù)技術(shù)不熟練不能熟練使用搶救儀器，救護(hù)技術(shù)不熟練第16頁(yè)/共51頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。工作人員應(yīng)急能力

9、低工作人員應(yīng)急能力低 對(duì)策 新進(jìn)ICU護(hù)士應(yīng)進(jìn)行短期規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、常見(jiàn)疾病的觀(guān)察要點(diǎn)與方法、危重癥患者搶救技術(shù)等 高年資護(hù)士做好傳、幫、帶工作 護(hù)士長(zhǎng)督促低年資、新護(hù)士加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)方面的學(xué)習(xí) 經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并定期對(duì)他們進(jìn)行理論、監(jiān)護(hù)水平、護(hù)理技能、應(yīng)急能力考核第17頁(yè)/共51頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。窒息、誤吸窒息、誤吸常見(jiàn)原因氣管插管患者濕化不夠、吸痰不及時(shí)、痰痂堵塞喉頭痙攣無(wú)力咳痰大量咯血嘔吐物誤吸第18頁(yè)/共51頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。窒息、誤吸窒息、誤吸 對(duì)策： 充分濕化氣道，吸痰及時(shí)，方法正確

10、 大量咯血時(shí)患者頭側(cè)向一側(cè)，如血壓穩(wěn)定，則取頭低足高位，及時(shí)去除血塊、血液 患者嘔吐時(shí)頭側(cè)向一側(cè)， 及時(shí)清除嘔吐物 床邊備吸引器及其相關(guān)物品 正確判斷窒息原因，對(duì)因處理， 如血痂、痰痂等引起的氣管插管 堵塞，先吸引，如無(wú)法通暢者更 換氣管插管第19頁(yè)/共51頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分?？陬^醫(yī)囑多口頭醫(yī)囑多常見(jiàn)原因 搶救患者多，醫(yī)生來(lái)不及開(kāi)書(shū)面醫(yī)囑搶救患者多，醫(yī)生來(lái)不及開(kāi)書(shū)面醫(yī)囑 醫(yī)生不在科室，電話(huà)口頭醫(yī)囑醫(yī)生不在科室，電話(huà)口頭醫(yī)囑 夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開(kāi)醫(yī)囑夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開(kāi)醫(yī)囑 對(duì)策： 搶救時(shí)開(kāi)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)

11、督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑 除搶救外，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑第20頁(yè)/共51頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。監(jiān)護(hù)儀器故障監(jiān)護(hù)儀器故障 常見(jiàn)原因 設(shè)置不合理設(shè)置不合理 電源未接上電源未接上 儀器損壞、故障儀器損壞、故障 對(duì)策： 熟練掌握監(jiān)護(hù)儀的使用方法、合理設(shè)置報(bào)警范圍 遇故障時(shí)檢查電路連接情況 定期檢修儀器設(shè)備，由專(zhuān)人保管、維護(hù)、保養(yǎng)第21頁(yè)/共51頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。院內(nèi)感染院內(nèi)感染 常見(jiàn)原因 危重患者全身免疫力低下危重患者全身免疫力低下 侵入性操作多侵入性操作多醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作觀(guān)念不強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作觀(guān)念不強(qiáng) 消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥消毒隔離制度不落實(shí)或方法不

12、妥 消毒隔離設(shè)施不合理、用品缺乏消毒隔離設(shè)施不合理、用品缺乏 對(duì)策 加強(qiáng)患者抵抗力，必要時(shí)實(shí)行保護(hù)性隔離 醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，規(guī)范出入ICU的制度、各項(xiàng)消毒隔離制度；嚴(yán)格控制非工作人員出入ICU；購(gòu)置必要的消毒隔離用品第22頁(yè)/共51頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分?？刂圃簝?nèi)感染的措施控制院內(nèi)感染的措施醫(yī)護(hù)人員方面 增強(qiáng)消毒隔離觀(guān)念 增加醫(yī)務(wù)人員洗手依從性 制定ICU標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行 使用免疫抑制劑、嚴(yán)重感染及特殊感染等患者應(yīng)相對(duì)隔離，減少交叉感染機(jī)會(huì) 嚴(yán)重感染或特殊感染患者用物的處理，必須保證雙重黃色垃圾袋雙扎口封閉，并在醒目部位予以標(biāo)記 制定安置各種引流管感染

13、的觀(guān)察要點(diǎn)及處理措施并實(shí)施 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)第23頁(yè)/共51頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。ICUICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)病人轉(zhuǎn)運(yùn)常見(jiàn)原因 患者本身病情較危重患者本身病情較危重, , 容易因病情進(jìn)展或各種并容易因病情進(jìn)展或各種并發(fā)癥導(dǎo)致嚴(yán)重后果發(fā)癥導(dǎo)致嚴(yán)重后果 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程本身可能出現(xiàn)諸如氧氣供給不當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程本身可能出現(xiàn)諸如氧氣供給不當(dāng); ; 運(yùn)送運(yùn)送方式不當(dāng)方式不當(dāng); ; 護(hù)送前未通知接收科室護(hù)送前未通知接收科室; ; 護(hù)送前未監(jiān)護(hù)送前未監(jiān)測(cè)生命體征測(cè)生命體征; ; 對(duì)病情及診斷不清楚對(duì)病情及診斷不清楚; ;靜脈輸液中靜脈輸液中斷等一系列問(wèn)題斷等一系列問(wèn)題 第24頁(yè)/共51頁(yè)第二十四頁(yè)，編

14、輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。ICUICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)病人轉(zhuǎn)運(yùn) 對(duì)策 建立科學(xué)規(guī)范的外出檢查程序,建立危重病人交接單 充分評(píng)估患者病情,提高應(yīng)對(duì)病情突變能力 加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，保持呼吸道暢通 防范管路滑脫第25頁(yè)/共51頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。停電、停氣停電、停氣 常見(jiàn)原因 地區(qū)性停電、停氣地區(qū)性停電、停氣 醫(yī)院電路故障，以及輸送氣體出現(xiàn)故障醫(yī)院電路故障，以及輸送氣體出現(xiàn)故障 病區(qū)內(nèi)局部發(fā)生電路故障，以及送氣設(shè)備故病區(qū)內(nèi)局部發(fā)生電路故障，以及送氣設(shè)備故 對(duì)策 制定完善的停電、停氣應(yīng)急預(yù)案 ICU應(yīng)醫(yī)療用電和生活照明用電線(xiàn)路分開(kāi)。 每床配備簡(jiǎn)易呼吸器，呼吸機(jī)、輸液泵等設(shè)備應(yīng)具有蓄電功能

15、第26頁(yè)/共51頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。非計(jì)劃拔管非計(jì)劃拔管 常見(jiàn)原因 患者譫妄或躁動(dòng)時(shí)，無(wú)約束措施或約束不患者譫妄或躁動(dòng)時(shí)，無(wú)約束措施或約束不當(dāng)當(dāng) 管道固定或連接不妥管道固定或連接不妥 翻身或移動(dòng)病人時(shí)，活動(dòng)幅度過(guò)大，管道翻身或移動(dòng)病人時(shí)，活動(dòng)幅度過(guò)大，管道受牽拉受牽拉 護(hù)士做其它操作時(shí)，管道一起拉出護(hù)士做其它操作時(shí)，管道一起拉出 清晨、中午、夜間等人員不足清晨、中午、夜間等人員不足第27頁(yè)/共51頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。非計(jì)劃拔管非計(jì)劃拔管 對(duì)策 加強(qiáng)對(duì)患者評(píng)估，包括意識(shí)狀態(tài)、耐受狀況、導(dǎo)管位置、深度、固定情況等，做到心中有數(shù) 掌握妥善固定管道的方法，在

16、保證固定牢靠的同時(shí)盡可能提高患者的舒適度 重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理高危事件 對(duì)于譫妄、躁動(dòng)以及明顯不耐受的患者妥善使用約束帶，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑 翻身或移動(dòng)患者盡量采用多人合作，動(dòng)作幅度不能過(guò)大過(guò)猛第28頁(yè)/共51頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。交接班交接班常見(jiàn)原因 交接班內(nèi)容不完整，患者信息被遺漏交接班內(nèi)容不完整，患者信息被遺漏 護(hù)士交接班陳述內(nèi)容不正確或添加自己的主觀(guān)評(píng)價(jià)護(hù)士交接班陳述內(nèi)容不正確或添加自己的主觀(guān)評(píng)價(jià) 未注意患者的隱私未注意患者的隱私 在接收新病人轉(zhuǎn)入時(shí)，護(hù)士急于在接收新病人轉(zhuǎn)入時(shí)，護(hù)士急于 完成本職工作，不能專(zhuān)心聽(tīng)交班完成本職工作，不能專(zhuān)心聽(tīng)交班

17、護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)、理論水平不足護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)、理論水平不足第29頁(yè)/共51頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。交接班交接班 對(duì)策 制定交接班制度，以及交接班流程 交班者與接班者應(yīng)共同檢查，確保安全 制定交接班報(bào)告記錄單，交接班時(shí)二人共同填寫(xiě)，確保交接完整、準(zhǔn)確 加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)以及交接病人的技能 應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私第30頁(yè)/共51頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。病人識(shí)別病人識(shí)別 常見(jiàn)原因 患者意識(shí)障礙，無(wú)法與病人進(jìn)行識(shí)別患者意識(shí)障礙，無(wú)法與病人進(jìn)行識(shí)別 護(hù)士未進(jìn)行三查七對(duì)護(hù)士未進(jìn)行三查七對(duì) 交接班不完整，醫(yī)護(hù)人員未對(duì)病人進(jìn)行識(shí)交接班不完整，醫(yī)護(hù)人員未對(duì)病人進(jìn)行識(shí)別別 護(hù)理標(biāo)識(shí)不清

18、晰或書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤護(hù)理標(biāo)識(shí)不清晰或書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤第31頁(yè)/共51頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。病人識(shí)別病人識(shí)別 對(duì)策 最好以反向識(shí)別方式確認(rèn)病人，至少有兩種以上能識(shí)別病人的方法 采用規(guī)范醒目的護(hù)理標(biāo)識(shí)起到提醒、警示的作用 切實(shí)貫徹落實(shí)查對(duì)制度 使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度，在操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種有效手段 完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施，在患者交接時(shí)有對(duì)患者準(zhǔn)確識(shí)別的具體措施及交接程序第32頁(yè)/共51頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。壓瘡壓瘡 常見(jiàn)原因 因病情及治療需要，患者長(zhǎng)時(shí)間不能改因病情及治療需要，患者長(zhǎng)時(shí)間不能改變體位變體位 護(hù)士沒(méi)有定時(shí)協(xié)助患者翻身，使

19、患護(hù)士沒(méi)有定時(shí)協(xié)助患者翻身，使患者局部組織長(zhǎng)期受壓者局部組織長(zhǎng)期受壓 患者皮膚抵抗力低下，且經(jīng)常受物患者皮膚抵抗力低下，且經(jīng)常受物理刺激，如大便失禁、床單皺褶不理刺激，如大便失禁、床單皺褶不平等平等 患者局部血液循環(huán)不良，患者局部血液循環(huán)不良， 全身營(yíng)養(yǎng)缺乏全身營(yíng)養(yǎng)缺乏第33頁(yè)/共51頁(yè)第三十三頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。壓瘡壓瘡 對(duì)策 認(rèn)真評(píng)估，篩查高?；颊?，使用填寫(xiě)壓瘡評(píng)估表 規(guī)范交接班內(nèi)容，尤其對(duì)病情需要嚴(yán)格制動(dòng)的患者應(yīng)在護(hù)理記錄中說(shuō)明，并做好交接班 定時(shí)協(xié)助患者變更體位，鼓勵(lì)清醒患者自主床上活動(dòng) 床單位整潔、無(wú)渣，移動(dòng)患者避免托、拉、拽 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保持皮膚清潔 使用防壓瘡床墊、

20、減壓敷貼等減壓設(shè)備第34頁(yè)/共51頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。皮膚管理 建立評(píng)估申報(bào)系統(tǒng) 建立皮膚交接班制度 護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)查房、監(jiān)督、指導(dǎo)皮膚護(hù)理方法 與家屬溝通，取得家屬理解并配合 建立獎(jiǎng)懲制度。治好帶入褥瘡有獎(jiǎng)，在班內(nèi)加重的根據(jù)情況處理第35頁(yè)/共51頁(yè)第三十五頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。病人溝通告知病人溝通告知 常見(jiàn)原因 護(hù)士在做操作中及操作后忽略對(duì)病人的告知護(hù)士在做操作中及操作后忽略對(duì)病人的告知 由于患者搶救需要緊急操作未能及時(shí)告知家屬由于患者搶救需要緊急操作未能及時(shí)告知家屬 患者躁動(dòng)進(jìn)行約束時(shí)，未能告知家屬患者躁動(dòng)進(jìn)行約束時(shí)，未能告知家屬 家屬對(duì)無(wú)陪制度不理解家屬對(duì)

21、無(wú)陪制度不理解 對(duì)策 制定重要護(hù)理操作前后告知程序 主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)，圖片、手勢(shì)、寫(xiě)字板應(yīng)用 護(hù)士在工作中應(yīng)加強(qiáng)事先告知，尤其是對(duì)患者的家屬，取得患者及家屬的理解與配合第36頁(yè)/共51頁(yè)第三十六頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)常見(jiàn)原因 物理性因素：針刺傷、負(fù)重傷、輻射傷、噪音物理性因素：針刺傷、負(fù)重傷、輻射傷、噪音 化學(xué)性因素：細(xì)胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑化學(xué)性因素：細(xì)胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑 生物性因素：感染是醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)而嚴(yán)重的威脅，如乙肝、艾滋病生物性因素：感染是醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)而嚴(yán)重的威脅，如乙肝、艾滋病 心理性因素：工作緊張、精神壓力、夜班、超負(fù)荷工作心理性

22、因素：工作緊張、精神壓力、夜班、超負(fù)荷工作第37頁(yè)/共51頁(yè)第三十七頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù) 對(duì)策 提高防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)教育 防止交叉感染：在進(jìn)行有可能接觸到患者的血液、體液時(shí)的護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴手套;洗手是最有效的防護(hù)措施之一。 規(guī)范操作行為，預(yù)防利器傷 嚴(yán)格消毒液使用規(guī)范管理 提供方便、實(shí)用的多功能運(yùn)送單架和過(guò)床板等，培訓(xùn)護(hù)士掌握力學(xué)原理，運(yùn)用節(jié)力技巧，以減少負(fù)重傷機(jī)率。 適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的心理壓力第38頁(yè)/共51頁(yè)第三十八頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)常見(jiàn)原因 與醫(yī)療記錄時(shí)間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符與醫(yī)療記錄時(shí)間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符 護(hù)

23、理記錄涂改現(xiàn)象多，語(yǔ)句缺乏條理性，使用非醫(yī)學(xué)術(shù)護(hù)理記錄涂改現(xiàn)象多，語(yǔ)句缺乏條理性，使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)語(yǔ) 缺乏專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)容缺乏專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)容 重要病情變化、護(hù)理措施記錄不完整，甚至無(wú)記錄重要病情變化、護(hù)理措施記錄不完整，甚至無(wú)記錄第39頁(yè)/共51頁(yè)第三十九頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě) 對(duì)策 對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)格式、內(nèi)容、要求進(jìn)行培訓(xùn) ICU護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成良好的習(xí)慣，完成每項(xiàng)操作后要及時(shí)記錄 遇到搶救或緊急情況下用藥，事后一定要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑單不符 保證護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范第40頁(yè)/共51頁(yè)第四十頁(yè)，編輯于星期六：一點(diǎn) 十二分。用藥安全用藥安全常見(jiàn)原因 藥物種類(lèi)多，藥物的請(qǐng)領(lǐng)與保管藥物種類(lèi)多，藥物的請(qǐng)