(完整word版)消化系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)整理

1、1、消化道出血的臨床治療程序如何？（1）是否消化道出血？（ 2）觀察生命征，判斷出血量； （3）確定出血部位； （4）判斷出血 是否停止？（ 5）明確病因，并對(duì)因治療。2、上、下消化道的分界部位是？Treitz 韌帶。3、上消化道出血的常見病因有哪些？ （1）消化性潰瘍； （2）食道靜脈破裂出血； （ 3）應(yīng)激性病變； （ 4）腫瘤；（ 5）其他。4、下消化道出血常見的病因有哪些？（1）腫瘤和息肉； （ 2）炎癥性疾?。唬?3）血管病變；（4）腸壁結(jié)構(gòu)性病變； （5）肛門病變。5、所有消化道出血均會(huì)出現(xiàn)黑便，對(duì)嗎？不對(duì)。因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)便潛血陽(yáng)性的出血量一般在5-10ml天；黑便50-100ml/

2、天；嘔血胃內(nèi)積血量大于250-3Ooml;全身癥狀 出血量400-5Ooml ;周圍循環(huán)衰竭 短期內(nèi)出血量超過(guò)100Oml。6、所有消化道出血均會(huì)出現(xiàn)嘔血，對(duì)嗎？ 錯(cuò)。通常在幽門以上部位出血，或其以下部位出血但量大、速度快時(shí)才會(huì)嘔血。7、消化道出血可導(dǎo)致貧血，因此血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以作為早期診斷和觀察的依據(jù)， 對(duì)嗎？為什么？錯(cuò)。出血后，組織液進(jìn)入血管內(nèi)，使血液稀釋后才會(huì)出現(xiàn)貧血，一般需經(jīng)過(guò)3-4小時(shí)以上。8、如何臨床判斷出血是否繼續(xù)或再出血？（1 ）反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多且變稀或轉(zhuǎn)為紅色，腸鳴音亢進(jìn)；（ 2）補(bǔ)液后周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)不改善或再惡化； （3）HB 、RBC、HCT 進(jìn)行性下降；

3、 （4）保證腎灌注的情況下， BUN 升高。9、上消化道出血行急診胃鏡應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行？24-48小時(shí)。10、上消化道大量出血的出血量為多少？ 短期內(nèi)的失血量超過(guò) 1000ml ，或超過(guò)循環(huán)血容量的 20%。11、為何嘔血時(shí)出現(xiàn)咖啡樣液體？ 血液經(jīng)胃酸作用后形成正鐵血紅素。12、消化道出血時(shí)為何大便呈柏油樣？ 系血紅蛋白的鐵經(jīng)腸道硫化物作用形成硫化鐵而致。13、食管靜脈曲張破裂出血時(shí)主要的止血藥物及作用機(jī)理和特點(diǎn)？（1）血管加壓素：收縮內(nèi)臟血管，減少門脈血流量，降低門脈壓力。不良反應(yīng)大；（2）生長(zhǎng)抑素：減少內(nèi)臟血流。對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)影響小，不良反應(yīng)小。14、消化道出血時(shí)血管加壓素如何使用，及

4、使用過(guò)程中的主要不良反應(yīng)？ 通常 0.2U/min 靜脈滴注，可逐漸加至 0.4U/min 。不良反應(yīng)包括：腹痛、血壓升高、心律失常、誘發(fā)心絞痛甚至心梗。同時(shí)使用硝酸甘油可以 減少不良反應(yīng)。15、消化性潰瘍出血時(shí)使用抑酸藥物的理論基礎(chǔ)？血小板和血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用在PH6.0時(shí)才能有效發(fā)揮16、活動(dòng)性出血是鋇餐還是胃鏡的禁忌證？ 鋇餐。17、腹腔穿刺的適應(yīng)證是什么？（1 ） 協(xié)助診斷；（2）大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀；（ 3）診斷性穿刺，明確腹腔內(nèi)有無(wú)積膿、積血； （4）行人工氣腹作為診斷和治療手段； （5）腹腔內(nèi)注射 藥物。18、腹腔穿刺的禁忌證是什么？（1）嚴(yán)

5、重腸脹氣； （2）妊娠；（3）因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)廣泛粘連者； （4）躁動(dòng)、不能 合作或肝昏迷先兆者。19、如何判斷診斷性腹穿所穿出的血性液體是腹腔內(nèi)出血還是穿刺損傷？ 腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝。 若該液體凝固為穿刺損傷， 否則為腹腔內(nèi)出 血。20、腹穿有什么注意事項(xiàng)？ （1）術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等應(yīng)立 即停止操作，并作適當(dāng)處理。 （ 2）放液不宜過(guò)快、過(guò)多，肝硬化患者一次放液一般不超過(guò) 3000ml ，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可 大量放液。（ 3）放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移

6、動(dòng)或稍變換體位。（4）放液前、后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化（5）有肝性腦病先兆、結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。21、腹水的性質(zhì)可分為哪兩種，主要通過(guò)哪些指標(biāo)判斷？ 分為滲出液和漏出液。從外觀、比重、凝固性、粘蛋白定性（李氏反應(yīng)） 、總蛋白量、腹水 / 血清蛋白比值、LD、腹水/血清LD比值、有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、細(xì)菌學(xué)檢查等來(lái)判斷。22、漏出液的主要特點(diǎn)是什么？透明淡黃，比重小于 1.018，不自凝，李氏反應(yīng)陰性，蛋白小于 25g/L ，積液/血清蛋白比值小 于0.5，LD小于200IU ,積液/血清LD比值小于0.6,有核細(xì)胞小于100x106L

7、,以淋巴及間 皮細(xì)胞為主，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。23、滲出液的主要特點(diǎn)？參見上題；透明混濁，比重大于 1.018 ,可自凝，李氏反應(yīng)陽(yáng)性，蛋白大于 30gL ,積液/血清 蛋白比值大于0.5，LD大于200IU ,積液/血清LD比值大于0.6,總蛋白大于30gL ,有核細(xì) 胞大于 500x106/L 。24、什么叫 ERCP ？ERCP 即 endoscopic retrograde cholangiopancreatography ，亦稱逆行胰膽管造影，是消化科診 斷胰膽疾病的重要手段。25、上消化道鋇餐與胃鏡檢查各有何優(yōu)缺點(diǎn)？ 胃鏡檢查直觀，可觀察胃粘膜改變、病變大小、形態(tài)，特別是可以直接進(jìn)行活檢

8、，取得病理 學(xué)診斷，假陰性和假陽(yáng)性率極低。是胃鏡檢查的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。在上消化道疾病診斷中，近年胃 鏡檢查已呈普及增多趨勢(shì)。上消對(duì)胃大體形態(tài)， 收縮功能， 粘膜下或胃外壓性病變以及病變定位較好， 臨床上應(yīng)用歷史 更悠久，經(jīng)驗(yàn)更成熟、更豐富。一般來(lái)說(shuō)檢查時(shí)痛苦稍少，可以從整體上了解病變部位、大 小和與整個(gè)胃的關(guān)系。整體上可看清胃的形態(tài)、蠕動(dòng)狀態(tài)，病變部位較胃鏡準(zhǔn)確。但需在X線下進(jìn)行，要接受一定量的射線照射，病變影像是通過(guò)X 線投照到熒光屏上的投影，而非接觀察病變，因此陽(yáng)性率不如胃鏡，不能活檢，不能同時(shí)進(jìn)行治療。26、消化道器質(zhì)性疾病報(bào)警癥狀和體征有哪些？ 45歲以上近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、貧血、

9、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹塊、黃疸等； 消化不良癥狀進(jìn)行性加重等。27、急慢性腹瀉的時(shí)間分界是什么？3周28、正常成人 1 天的消化液有多少？分配是怎樣的？約7L。唾液（1L ）、胃液（2L ）、胰液（2L）、膽汁（1L）、腸液（1L ）。29、慢性腹瀉的病生分類約有幾種？滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉。30、禁食可止瀉的為何種腹瀉？滲透性腹瀉。31、急性腹痛的主要鑒別診斷？（1）腹腔臟器炎癥（胰腺炎、膽囊炎等） ；（ 2）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張（腸梗阻、膽道結(jié)石） ； （3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂（腸扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂） ；（4）腹膜炎（消化道穿孔等） ；（ 5）血管阻 塞（缺血性

10、腸病，主動(dòng)脈夾層） ；（6）腹壁疾病（帶狀皰疹） （ 7）腹部牽涉痛（心梗、肺炎） ； （8）全身疾病。32、最常見的食管癌病史主訴是什么？ 慢性、進(jìn)行性吞咽困難。33、慢性胃炎的主要病因是什么？HP 感染、自身免疫異常（壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體） 、十二指腸液反流、理化因素等。34、慢性胃炎的診斷手段依靠哪些？ 胃鏡和胃粘膜活檢。35、慢性胃炎的治療包括哪些方面？根除HP、去除誘因（煙酒、藥物）、對(duì)癥治療、飲食治療36、萎縮性胃炎的分型如何？分 A 、 B 兩型。A 型為胃體萎縮，與自身免疫有關(guān)，可發(fā)展為惡性貧血，患者血液中存在自身抗體：壁細(xì)胞 抗體（PCA）和內(nèi)因子抗體（IFA）,可出現(xiàn)胃酸

11、降低或無(wú)胃酸；B 型為胃竇粘膜有萎縮。37、胃粘膜的防御功能包括哪些？（ 1）粘液碳酸氫鹽屏障； （ 2）上皮完整性的整復(fù)或重建；（ 3）粘膜血流和酸堿平衡； （ 4）前列腺素的保護(hù)作用； （ 5）巰基的保護(hù)作用； （ 6）胃腸激素的保護(hù)作用。38、潰瘍與糜爛的區(qū)別是什么？ 潰瘍的粘膜缺損超過(guò)粘膜肌層，而糜爛不超過(guò)。39、HP 與消化性潰瘍間有什么關(guān)系？HP 感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的攻擊因子之一。40、消化性潰瘍最主要的病因是什么？HP 感染，即：幽門螺桿菌感染41、為什么說(shuō) HP 與胃十二指腸疾病具相關(guān)性？在慢性胃炎患者， 發(fā)現(xiàn)胃粘膜活檢 HP 陽(yáng)性率明顯高于正常人群， 尤以活動(dòng)性慢性胃炎為著

12、； 慢性胃炎患者血清中抗 HP 抗體明顯增高； HP 感染的數(shù)量與胃粘膜多核中性白細(xì)胞的浸潤(rùn) 程度呈正相關(guān)；采用清除 HP 的治療，可使胃炎的病理組織學(xué)變化明顯改善。在潰瘍病患者胃粘膜活檢 HP 陽(yáng)性檢出率顯著高于正常人群。采用清除 HP 的治療，不僅殺 滅清除HP,且可促進(jìn)潰瘍愈合。根除 HP可顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。42、檢測(cè)幽門螺桿菌（HP）感染主要有哪些方法？（ 1）快速尿素酶試驗(yàn)； （ 2）粘膜組織染色法； （ 3）尿素呼吸試驗(yàn)。43、PU、 DU 、 GU 的英文全稱及中文做何解？PU : PePtiC ulcer ,消化性潰瘍； DU : duodenal ulcer ,十二指腸潰

13、瘍； GU : gastric ulcer ,胃 潰瘍。44、消化性潰瘍的主要臨床癥狀有哪些？反復(fù)發(fā)作、周期性、節(jié)律性上腹痛。 DU 多為饑餓痛，進(jìn)食緩解，有夜間痛； GU 多餐后痛。45、典型的消化性潰瘍病的腹痛有何特點(diǎn)？為：慢性、周期性、節(jié)律性、季節(jié)性。46、消化性潰瘍 X 線鋇餐影像如何？ 可見直接征象：龕影（圓形或橢圓形） 、皺襞集中。間接影像：胃潰瘍有粘膜皺襞集中像、 大彎痙攣、小彎縮短；胃角潰瘍可見成角畸形。球部潰瘍可見：球部變形、激惹現(xiàn)象、流出 道梗阻等。47、惡性胃潰瘍的 X 線鋇餐特點(diǎn)？龕影位于胃腔外（內(nèi)） ，邊緣不整，周邊僵直呈結(jié)節(jié)狀，有皺襞中斷；如內(nèi)鏡下觀察則 鏡下潰瘍性

14、狀不規(guī)則，底凹凸不平，污苔，邊緣結(jié)節(jié)狀隆起。48、胃潰瘍好發(fā)于什么部位？ 胃角、胃竇小彎側(cè)。49、十二指腸潰瘍好發(fā)于什么部位？ 十二指腸球部。50、何謂應(yīng)激性潰瘍 ? 應(yīng)激性潰瘍系指機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸道粘膜發(fā)生糜爛出血和或急性淺表潰瘍的病變。 見于大面積燒傷、顱腦創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)后、敗血癥、激素藥物應(yīng)用以及嚴(yán)重臟器功能衰 竭等。常以上消化道出血為主要臨床表現(xiàn)。51、與普通消化性潰瘍相比，胃泌素瘤潰瘍的主要特點(diǎn)？ 部位不典型，難治性52、消化性潰瘍的診斷及主要鑒別診斷包括？確診依靠鋇餐或胃鏡； 鑒別：慢性胃炎，功能性消化不良； 膽囊疾?。?胃癌；胃泌素瘤等等。53、消化性潰瘍的日常注意事項(xiàng)

15、有哪些?生活指導(dǎo)、適當(dāng)休息、合理飲食和戒除不良習(xí)慣等。54、消化性潰瘍患者應(yīng)戒除的不良習(xí)慣有哪些？ （1）吸煙、飲酒； （2）禁飲或少飲濃茶、濃咖啡，特別是消化性潰瘍活動(dòng)期的患者；（ 3）非甾體類消炎藥物其易引起潰瘍復(fù)發(fā)， 影響潰瘍病的愈合。 對(duì)必須服用非甾體消炎藥的病人 應(yīng)與質(zhì)子泵拮抗劑或胃粘膜保護(hù)劑同時(shí)服用，以減少對(duì)潰瘍病的影響。55、消化性潰瘍常見的并發(fā)癥有哪些？ 出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。56、急性十二指腸潰瘍最常見的穿孔部位是哪里？ 十二指腸球前壁。57、急性胃潰瘍最常見的穿孔部位是哪里？胃前壁。58、消化性潰瘍病的內(nèi)科藥物治療原則如何?消化性潰瘍的內(nèi)科治療主要針對(duì)以下三個(gè)方面用藥

16、：（1）降低胃內(nèi)酸度即抑酸治療； （ 2）增強(qiáng)胃粘膜抵抗力的藥物； （ 3）根除幽門螺桿菌的藥物。59、潰瘍病合并幽門梗阻的治療原則是什么？ 如因炎癥水腫痙攣引起的暫時(shí)性幽門梗阻，可予禁食、胃腸減壓、維持水、電解質(zhì)、酸堿平 衡，靜脈抑酸等治療。因慢性潰瘍反復(fù)發(fā)作、 纖維疤痕組織形成永久性梗阻者，往往需改善 一般情況后，手術(shù)或氣囊擴(kuò)張治療。60、消化性潰瘍的手術(shù)指征是什么？（1）穿孔；（2）器質(zhì)性幽門梗阻； （3）內(nèi)科無(wú)法控制的大出血； （ 4）難治性潰瘍； （5）癌 變等。61、如何減少和預(yù)防潰瘍病的復(fù)發(fā) ?（1）消除不良生活習(xí)慣； （2）維持治療；（3）根除幽門螺桿菌； （ 4）治療伴隨疾病

17、。62、根治 HP 的方案有哪些？試舉例。目前主要有兩類：以質(zhì)子泵抑制劑(PPl)為主+ 2種抗生素的方案；如：奧美拉唑 20mg bid(餐前)+阿莫西林1g bid (餐后)+克拉霉素250mg bid (餐后)口服；以鉍劑為主+2種抗生素的方案，女口：麗珠得樂(lè)0.22g bid (餐前)+阿莫西林1g bid (餐后)+克拉霉素25Omgbid (餐后)口服。均連用 7天。注意服法。63、胃癌的主要臨床表現(xiàn)有哪些？ 早期可無(wú)癥狀。進(jìn)展期可有上腹痛，納差、消瘦，消化道出血等。體檢可有腹塊，左鎖骨上 淋巴結(jié)腫大。64、胃癌的癌前狀態(tài)有哪些？ 萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、殘胃、胃息肉、胃粘膜巨大皺

18、襞癥。65、何為胃癌的癌前變化？ 為癌前病變和癌前狀態(tài)。前者指一類易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學(xué)變化，即不典型增生。 后者指一些發(fā)生胃癌危險(xiǎn)性明顯增加的臨床情況。66、何謂早期胃癌？即癌組織局限于粘膜和粘膜下層，而不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(侵及粘膜下層者11-40 %有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)67、胃癌的病理分期？分為早期和進(jìn)展期。后者按Borrmann分型分為4型：1息肉型；潰瘍型；川潰瘍浸潤(rùn)型；W彌漫浸潤(rùn)型，即皮革胃。68、胃癌的診斷主要依靠什么檢查？ 依賴鋇餐和胃鏡加活檢病理。69、胃癌的鑒別診斷？潰瘍型胃癌應(yīng)與良性潰瘍相鑒別： 鋇餐及內(nèi)鏡主要特點(diǎn)； 確診依賴病理， 懷疑者應(yīng)重復(fù)活檢。70、胃癌的治療原

19、則？( 1 ) 手術(shù)，根據(jù)病理分期決定根治或姑息；( 2)內(nèi)鏡下治療； ( 3)化療：輔助；( 4)其它。71、HBsAg 陽(yáng)性的臨床意義表示肝臟中有 HBV 。見于：( 1 )潛伏期和急性期； ( 2)慢性乙型肝?。?( 3)攜帶者。72、抗 HBsAb 的臨床意義是針對(duì) HBsAg 的中和抗體，具保護(hù)性。陽(yáng)性意義：( 1)曾感染過(guò)； (2)接種疫苗后； (3)被動(dòng)獲得。73、HBeAg 的臨床意義是Dane顆粒的核心部分，意義：(1)病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)；(2)持續(xù)陽(yáng)性者易轉(zhuǎn)為慢性；( 3) HBeAg 和 HBsAg 陽(yáng)性的孕婦可垂直傳播。74、抗 HBcAb 的臨床意義lgM 型：急

20、性感染，病毒復(fù)制活躍； lgG 型：高滴度：正在感染；低滴度：既往感染。75、肝功能包括哪些方面？ 包括代謝、轉(zhuǎn)化、分泌與排泄功能。76、ALT 主要分布在何處？ 肝臟、骨骼、腎臟、心肌病變等。77、AST 主要分布在何處？ 心臟、肝臟、骨骼肌、腎臟疾病等。78、病理性轉(zhuǎn)氨酶升高可見于哪些疾病？ 可見于肝病、心肌梗塞、皮肌炎、進(jìn)行性肌萎縮、肺栓塞、腎梗塞、胰腺炎、休克或傳染性 單核細(xì)胞增多癥等。79、肝臟供血的特點(diǎn)是什么？由門脈和肝動(dòng)脈雙重供血。其供血量約為門脈：肝動(dòng)脈=3-4 : 1。80、什么是藥物性肝??？藥物本身或其代謝物經(jīng)肝臟作用后， 引起肝臟的損害和病變， 稱為藥物性肝病。 占其發(fā)病

21、前 3位的分別為：抗生素、抗腫瘤藥、口服避孕藥。81 、肝硬化的病因有哪些？病毒性肝炎、 慢性酒精中毒、 膽汁淤積、 藥物或毒物、 肝臟血液循環(huán)障礙、 遺傳和代謝疾病、 免疫紊亂、血吸蟲病、隱原性。82、肝硬化的發(fā)病機(jī)制有哪些？（1 ）肝細(xì)胞壞死，小葉纖維支架塌陷； （ 2）殘存肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)； （3）纖維結(jié)締組織 增生，形成假小葉； （ 4）肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，血管受壓。83、肝硬化失代償期主要臨床表現(xiàn)？ 食欲減退、體重減輕、乏力、腹瀉、腹脹、腹痛、出血和神經(jīng)精神癥狀等84、門脈高壓癥的主要表現(xiàn)？脾大、脾亢、腹水和側(cè)支循環(huán)開放。85、門脈高壓時(shí)開放的主要的側(cè)支循環(huán)有哪些？ 食管胃底靜脈；腹壁

22、靜脈；痔靜脈。86、門脈高壓癥的臨床分類如何？肝前性、肝性（肝內(nèi)竇前性、肝內(nèi)竇性或竇混合性、肝內(nèi)竇后性或竇后混合性）、肝后性。87、肝硬化腹水形成的原因有哪些？（1）門靜脈壓力增高； （2）低蛋白血癥；（3）淋巴生成過(guò)多； （4）繼發(fā)醛固酮增多； （5） ADH 增多；（ 6）有效血容量不足導(dǎo)致腎排鈉減少。最終水鈉貯留。88、肝硬化腹水的性質(zhì)是什么？ 通常為漏出液。89、肝硬化腹水的治療原則有哪些？（1 ）控制水和鈉鹽的攝入； （2）利尿劑；（ 3）糾正有效循環(huán)血容量不足（如：補(bǔ)充白蛋白 和腹水回輸） ；（4）腹腔頸靜脈引流； （5）外科手術(shù)。90、什么是肝硬化難治性腹水？經(jīng)內(nèi)科積極治療 6月

23、，嚴(yán)格限鹽限水，利尿治療，肝硬化腹水仍無(wú)明顯療效者，稱為肝硬化 難治性腹水。91 、肝硬化 Child-Pugh 分級(jí)包含哪幾個(gè)參數(shù)？ 肝性腦病、腹水、總膽紅素、血白蛋白、凝血酶原時(shí)間。92、肝硬化的并發(fā)癥有哪些？ 胃底食管靜脈曲張破裂出血、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝肺綜合征等。93、什么是肝性腦??？是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)、 精神綜合征， 其主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、 行 為失常和昏迷。94、常見的肝性腦病的誘因有哪些？消化道出血； 感染；高蛋白飲食； 電解質(zhì)紊亂 （低鉀、 低鈉、低氯、堿中毒等）；醫(yī)源性（如： 大量利尿和放腹水） ；手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷等；低血容量及

24、缺氧；便秘等。95、簡(jiǎn)述肝性腦病的分期及臨床表現(xiàn)。（1 ）前驅(qū)期：輕度性格改變及行為異常，多無(wú)撲翼樣震顫，腦電圖正?；蜉p度異常。（2）昏迷前期：精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，有撲翼樣震顫。錐體束 征陽(yáng)性。腦電圖出現(xiàn)異常慢波。（3）昏睡期：昏睡但可喚醒，語(yǔ)無(wú)倫次，明顯精神錯(cuò)亂，常有幻覺(jué)，理解力及計(jì)算力喪失。 尚可引出撲翼樣震顫。腦電圖經(jīng)常異常。（4）昏迷期：昏迷，深昏迷無(wú)法引出撲翼樣震顫，反射消失，腦電圖明顯異常。96、肝性腦病的治療原則及方法有哪些？ 消除誘因、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收（飲食、灌腸導(dǎo)瀉、口服抗生素抑菌、使用乳果糖） 、 促進(jìn)氨的代謝清除 （谷氨酸鉀 /鈉、 支鏈氨

25、基酸、 人工肝）、糾正氨基酸代謝紊亂、 GABA/BZ 復(fù)合受體拮抗劑的使用；改善腦水腫；肝移植、對(duì)癥支持。97、何謂肝腎綜合征？ 肝腎綜合征又稱功能性腎竭， 系指肝硬化失代償期大量腹水時(shí)， 由于有效血容量不足， 出現(xiàn) 的功能性腎衰。 臨床特征為自發(fā)性尿少或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉， 而無(wú) 腎臟重要病理改變，即腎衰為非器質(zhì)性損害。98、何謂小肝癌？ 孤立的直徑小于 3cm 的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和小于 3cm 者為小肝癌。99、肝癌的主要臨床表現(xiàn)？ 早期可無(wú)癥狀。中晚期可有肝區(qū)痛，消化道癥狀（納減、消化不良、惡心和嘔吐） ，乏力、 消瘦、黃疸、發(fā)熱，以及腫瘤轉(zhuǎn)移灶癥狀和低

26、血糖癥等副癌綜合征。100、原發(fā)性肝癌組織分型？ 分3型：肝細(xì)胞肝癌、肝膽管細(xì)胞癌、混合型101、如何確診原發(fā)性肝癌？臨床表現(xiàn)、AFP、影像學(xué)檢查（B超,CT,MRI,同位素掃描，血管造影等）及病理102、原發(fā)性肝癌的治療原則？（1）手術(shù)為主； （ 2）放療；（3）化療，特別是經(jīng)肝動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞化療（ TAE ）和經(jīng)皮肝癌 腫塊內(nèi)藥物注射（如：無(wú)水酒精注射）為非手術(shù)療法的首選； （ 4）中醫(yī)、生物免疫等綜合療 法；（5）激光和微波療法。103、原發(fā)性肝癌的鑒別診斷？ 轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝病、肝膿腫、鄰近肝區(qū)腫瘤、肝臟非癌占位和脂肪肝引 起的肝內(nèi)脂肪分布不均。104、原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥

27、有哪些？ 肝性腦病、消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染、血性胸腹水。105、原發(fā)性肝癌相對(duì)特異的腫瘤標(biāo)志物是什么？A F P 甲胎蛋白。106、AFP 輕度升高除肝癌外，還可見于哪些情況？ 生殖胚胎瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、孕婦、肝炎、肝硬化，但升高幅度不大。107、AFP 診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)？（1） 大于500ugL持續(xù)4周；（2）由低濃度逐漸升高不降；（3）200ugL以上8周。108、肝癌血供的特點(diǎn)是什么？ 肝癌的血供主要來(lái)自肝動(dòng)脈，而其周邊來(lái)自門脈供血。109 、肝穿刺抽膿術(shù)的適應(yīng)癥是什么？ 阿米巴或細(xì)菌性肝膿腫。110 、肝穿刺抽膿術(shù)的禁忌癥是什么？ 嚴(yán)重出血傾向或凝血功能障礙患者；肝血

28、管瘤或肝包蟲病患者。111 、常用的防止腹水沿穿刺針路外滲有哪些方法？（1 ）迷路穿刺（最常用） ； （2）蝶型膠布固定彌合針路；（ 3）術(shù)后按摩局部 1-2分鐘。112 、肝穿刺活體組織檢查術(shù)的禁忌癥是什么？；肝包蟲?。桓窝芰?；肝淤血；重度黃疸；腹水；凝血功能障礙；右側(cè)胸膜感染（盲穿時(shí)） 無(wú)法配合檢查者。113、肝穿刺后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 穿刺局部疼痛；內(nèi)出血；膽汁性腹膜炎；氣胸、胸膜休克/反應(yīng)。114、正常人膽總管內(nèi)徑為多少？ 小于 6-8mm 。115、什么是 Charcot 三聯(lián)癥？各種原因?qū)е碌哪懙拦Ｗ?（主要是膽石性）和膽管內(nèi)膿性液體潴留引起上腹痛、黃疸、 發(fā)熱 的癥狀。116

29、、什么是 Reynolds 五聯(lián)癥？ Charcot 三聯(lián)癥伴神志改變、休克。117、梗阻性黃疸主要見于哪些疾?。恐饕娪冢?膽總管結(jié)石、 膽管癌、 胰腺癌及壺腹癌， 約占90%以上。 其他有手術(shù)、 膽道蛔蟲、 原發(fā)性硬化性膽管炎等。118、急性梗阻性化膿性膽管炎的病因及臨床表現(xiàn)是什么？ 病因： 由結(jié)石或腫瘤引起膽道梗阻， 繼發(fā)膽道感染，因膽道內(nèi)壓上升， 細(xì)菌或內(nèi)毒素經(jīng)膽管 靜脈、毛細(xì)膽管反流入血或淋巴管所致。 典型的臨床表現(xiàn)為 Charcot 三聯(lián)癥 Reynolds 五聯(lián)癥。119、Wilson 病是什么??？ 又稱肝豆?fàn)詈俗冃?，是遺傳性銅代謝障礙，引起肝、腦基底節(jié)、角膜和腎有過(guò)量銅沉積。臨

30、 床上主要有肝硬化、錐體外系癥狀。120、胰管擴(kuò)張常見于哪些疾??？（舉 3-4個(gè)） 胰腺癌、壺腹癌、慢性胰腺炎、膽石癥。121、急性胰腺炎的最常見病因是什么？（舉3-4個(gè)）膽道疾病、酒精中毒、暴飲暴食、胰管阻塞。123、什么是急性胰腺炎？ 是指胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥。 臨床以急性上腹痛、 惡 心、嘔吐、發(fā)熱、血清胰酶增高為特點(diǎn)。124、急性胰腺炎的病理分為哪兩型？ 水腫型和出血壞死型。125、急性胰腺炎診斷中， 血清淀粉酶的變化有何特點(diǎn)？是否可以作為病情輕重的判斷指標(biāo)？ 起病后 6-12小時(shí)開始升高， 48小時(shí)后開始下降，持續(xù) 3-5 天。血清淀粉酶水平不能作為

31、病情 輕重的判斷依據(jù)，出血壞死型胰腺炎淀粉酶可以正常。126、急性腹痛時(shí)，血淀粉酶只要高于正常，即可診斷急性胰腺炎，對(duì)嗎？ 錯(cuò)。消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血淀粉酶的輕度升高。升高超過(guò)正 常值 3倍，才有診斷意義。127、請(qǐng)列舉一些提示出血懷死型胰腺炎的臨床征象（4項(xiàng)以上）血壓下降等休克表現(xiàn)；低氧血癥；血鈣降低；血糖升高。128、急性胰腺炎的治療原則是什么？ 輕型：臥床休息；禁食 /胃腸減壓；腸外營(yíng)養(yǎng)或空腸營(yíng)養(yǎng)；對(duì)癥止痛治療；如有感染跡象， 可酌情使用可通過(guò)血胰屏障抗生素；酌情使用抑酸劑。重型：監(jiān)護(hù)、積極補(bǔ)充有效血容量、營(yíng)養(yǎng)支持、抗菌素、抑制胰酶活性和分泌、中醫(yī)中葯、 膽源性胰腺炎可內(nèi)鏡下 Oddi 括約肌切開、必要時(shí)手術(shù)治療（感染性胰腺壞死、胰腺膿腫、 胰腺假性囊腫、疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死等） 。129、急性胰腺炎腹痛不可用什么藥