未足月雙胎胎膜早破46例臨床分析

1、未足刀雙胎胎膜早破46例臨床分析摘耍冃的討論雙胎未足月胎膜早破(pprom)的臨床特點和妊娠結(jié)局。方法回顧 性分析雙胎pprom (研究纟h.) 46例及同期隨機選擇的單胎pprom (對照紐.)60例，比較兩組 胎膜早破的發(fā)牛孕周、并發(fā)癥合并癥發(fā)牛率、期待療法、新住兒預(yù)后等情況。結(jié)果研究組 早產(chǎn)兒的體重明顯低于對照組，研究組早產(chǎn)兒的窒息率、呼吸窘迫綜合征(rds)等新生兒并 發(fā)癥均高于對照組(p v 0.05或p v 0.01)；研究組破膜du 32. 6%新牛兒有較明顯宮縮， 對照組破膜前18. 3%新生兒有明顯宮縮(p < 0. 05)o研究組早產(chǎn)率(95. 8%)明顯高于對照 組

2、(31.7%) (p < 0.01)o結(jié)論 雙胎妊娠是導(dǎo)致pprom的高危因素;雙胎合并pprom的臨 床處理棘手，早產(chǎn)發(fā)生率顯著升高，并fl新生兒預(yù)后差，應(yīng)積極預(yù)防。關(guān)鍵詞雙胎妊娠；未足刀胎膜早破；早產(chǎn)中圖分類號r724 文獻(xiàn)標(biāo)識碼a 文章編號1673-7210 (2012) 01 (b) -071-03clinical analysis of 46 cases of preterm premature rupture of membrancs of twins lt jia su li tang huirongthe maternal and child heal th care h

3、ospital of jinjiang district in chengdu city, sichuan province, chengdu 610000, chinaabstract objective to discuss the clinical character and the results of preterm premature rupture of membranes pprom of twins. methods 46 cases of pprom of twins (study group) and 60 cases of pprom of singletons cho

4、sen randomly at the same time (control group) were reviewed retrospectively. the ratio of rupture of membranes, the period of the pregnancy, the rate of complications, temporization and the prognosis of neonates were compared between the two groups. results the weight of neonates in the study group

5、was much lower than the control group, and the ratio of choke and complications such as respiratory distress syndrome (rds) of neonales in the study group were al 1 significantly higher than the control group (p < 0.05 or p < 0. 01). the uterine contraction appeared before membranes ruptured a

6、mong 32. 6% of n eonates in the study group and 18. 3% of neo nates in the control group (p < 0. 05). the ratio of premature birth was 95. 8% in the study group, higher than the control group (31.7%) (p < 001). conelusion the twins pregnancy is the risk factor of causing pprom; the clinical tr

7、eatment of twins pregnancy combined with pprom is difficult, the radio of premature birth is signified ntly in creased and the prognosis of neonates is bad, therefore, aggressive prevention should be taken.key words twins pregnancy; preterm premature rupture of membranes; premature birth雙胎妊娠的發(fā)生率隨著促排

8、卵藥物的應(yīng)用及輔助生育技術(shù)的廣泛開展而逐漸增加。雙胎 妊娠的風(fēng)險人人高于單胎妊娠，雙胎妊娠比單胎妊娠發(fā)生早產(chǎn)和胎膜早破(prom)的幾率人, 孕期其他合并癥并發(fā)癥發(fā)住高于單胎，與新牛兒并發(fā)癥關(guān)系更為密切。有資料研究表明，未 足月胎膜早破(pprom)在雙胎妊娠的發(fā)生率為30.77%1,由于雙胎胎兒體重較小，所以易 發(fā)生新生兒窒息、敗血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征(rds)以及圍生期新生兒死亡。特別是 pprom發(fā)牛的越早，臨床處理越楝手。本文回顧性分析我院2004年1月2010年7月未足月 雙胎伴胎膜早破46例臨床資料，就未足刀雙胎胎膜早破的臨床特點進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下:1資料與方法1.1 一般資

9、料2004年1刀2010年7刀在我院住院的雙胎ppr0m （研究組）46例，隨機選擇同期單胎 ppr0mc對照組）60例。兩纟f1產(chǎn)婦年齡、生產(chǎn)史等一般資料比較基異無統(tǒng)計學(xué)意義（p > 0.05）, 具有可比性。見表1。前置胎盤病例未列入本研究。表1兩組一般資料比較1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)及胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照婦產(chǎn)科學(xué)（第7版）2。早產(chǎn)：妊娠滿28周不足 37周分娩；胎膜早破：在臨產(chǎn)両胎膜破裂。1.3方法回顧性分析雙胎兩組胎膜早破的發(fā)生孕周、并發(fā)癥合并癥發(fā)生率、期待療法、新生兒預(yù) 后等情況。1. 4統(tǒng)計學(xué)方法使用spss 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±

10、s）表示，m 間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用x2檢驗。以p v 0.05為差 異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2. 1兩組合并癥并發(fā)癥比較研究組貧血、妊娠高血壓綜合征（pih）、顱內(nèi)壓（icp）、胎兒生長受限（fgr）、產(chǎn)后出 血發(fā)生率明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均p v 0. 05）:兩組妊娠糖尿病（gdm）、 羊膜腔感染發(fā)生率差杲無統(tǒng)計學(xué)意義（p > 0.05）。見表2。2.2兩組妊娠圍生期經(jīng)過情況及處理比較研究組破膜發(fā)生在孕（33.9±2.2）周,明顯早于對照組（35.5±1.9）周（p < 0. 05）； 研究組破膜前15例（32.

11、6%）有明顯宮縮,對照組有11例（18. 3%）有明顯宮縮,兩組比較 差異冇統(tǒng)計學(xué)意義（p < 0.05）；研究組促胎肺成熟不足48 h的比例大于對照組（p < 0.05）； 研究組便用硫酸鎂或鹽酸利托君抑制宮縮的比例為82.6%,人于對照組（p < 0.01）；研究 組早產(chǎn)率明顯高于対照組（p < 0.01）。見表3。2.3兩組妊娠結(jié)局比較研究組剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，差異冇統(tǒng)計學(xué)意義（p < 0.05）；研究組新生兒體重 明顯低于對照組（p < 0. 05）；研究組窣息率、rds發(fā)生率均明顯高于對照組（p < 0.05 或p < 0.01）；

12、研究組圍生兒死亡2例，対照組無圍生兒死廣，差界有高度統(tǒng)計學(xué)意義（p < 0.01）o兩組羊水糞染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p > 0. 05）。見表4。3討論3. 1雙胎胎膜早破原因在臨產(chǎn)前胎膜早破，稱為promo有研究報道，雙胎妊娠prom的發(fā)生率約7. 1%3,而單 胎妊娠37周前發(fā)生率2.0%3.5%2。胎膜早破的確切病因?qū)W現(xiàn)在仍不清楚，但是從20世 紀(jì)50年代以來，人們己經(jīng)開始從單純的機械力學(xué)逐步轉(zhuǎn)變到胎膜本身的結(jié)構(gòu)變化和感染因索 的研究，近十年來，更進(jìn)一步發(fā)展到探討酶和細(xì)胞因子對胎膜早破的影響4,忖前也已證實 單胎妊娠生殖原微生物上行性感染是胎膜早破最常見的原因，但是國外已有相

13、關(guān)研究認(rèn)為在 30周以后發(fā)生胎膜早破的雙胎中，感染更傾向于是胎膜早破的結(jié)局而不是原因5。筆者也 認(rèn)為雙胎胎膜早破除了常見原因感染，更重要的是雙胎妊娠有其本身的特點：子宮容量過大, 了宮過度膨脹，盆腔血管受壓，誘發(fā)了宮收縮繼而可發(fā)生胎膜早破6；雙胎妊娠多合并胎位 異常，胎膜受力不均，也是發(fā)牛胎膜早破的常見原因；雙胎妊娠并發(fā)癥多，妊娠期高血壓疾 病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血等的發(fā)生率是單胎的24倍，且程度重，這些疾病都容易 產(chǎn)生自發(fā)性宮縮，繼而發(fā)牛胎膜早破。以上都是雙胎特有的不同于單胎胎膜早破的原因。雙 胎可以被認(rèn)為是發(fā)牛胎膜早破的獨立高危因索。3.2未足月雙胎胎膜早破后的臨床處理雙胎妊娠37周

14、前的prom發(fā)生率明顯高于單胎，h發(fā)生孕周早于單胎，距足刀妊娠時間 較反。胎兒孕周小，出生后多面臨低體重兒，rds發(fā)生率高，新生兒窒息率高的風(fēng)險，往往 更需要冇較長時間的期待治療，以便使用地塞米松促胎肺成熟，促胎兒生長，預(yù)防感染，抑 制宮縮以延長孕周，改善新牛兒預(yù)后。本資料顯示，研究紐有87%的患者破膜后使川了宮縮 抑制劑，而對照組只有36. 7%使用，但是研究組破膜至終止妊娠吋間短于對照組。分析原因: 雙胎妊娠并發(fā)癥多，h程度重，孕婦發(fā)生胎膜早破后，由于合并癥的存在，醫(yī)源性干預(yù)較單 胎積極。根據(jù)美國19852000年統(tǒng)計，單胎中醫(yī)源性干預(yù)從20%上升為38.3%,而雙胎醫(yī)源 性干預(yù)從20%上

15、升為62. 1%7；雙胎妊娠合并羊水過多發(fā)生率約占12%,破膜后宮腔內(nèi)壓迅 速降低，短時間內(nèi)易發(fā)生臨產(chǎn)，即使使用宮縮抑制劑也不能有效延長孕周；胎膜早破后預(yù)防 性m用抗生素可有效延長妊娠時間，減少母體和圍生兒感染的發(fā)生率，為期待療法提供安全 保障8,但胎膜早破與感染關(guān)系密切，若保胎時間過長，易發(fā)生宮腔感染而使保胎治療不能 繼續(xù)；雙胎孕婦及家加往往不愿意期待治療而更急于釆収剖宮產(chǎn)娩出胎兒，在近5年的有關(guān) 剖宮產(chǎn)指征分析中，社會因素上升最為明顯，已經(jīng)躍居前3位，并成為剖宮產(chǎn)率上升的主要 i大i素9。這些原因都使得未足月的雙胎破膜后不能充分延長孕周，臨床上使用宮縮抑制劑大 都只能為促胎肺成熟爭取時間，

16、以圖改善新生兒預(yù)后。3.3雙胎胎膜早破的新牛兒結(jié)局本資料結(jié)果表明，研究組終止妊娠吋間明顯早于對照組，早產(chǎn)發(fā)生率達(dá)95.8%，且分娩 孕周大大低于對照組；研究組新生兒體重低于對照組，除了與雙胎了宮腔顯著增大，血循環(huán) 受阻，胎兒生長緩慢外，也與研究紐分娩孕周小有關(guān)。新牛兒窣息率和rds高于對照組(p < 0. 05),山于雙胎破膜后常常不能有效延長破膜至終止分娩間隔，使一些必要的治療無法完成, 木資料也表明研究組使用促胎肺成熟治療時間不足48 h的達(dá)87. 0%,而對照組僅為38. 3%o 雖然國內(nèi)外冇為數(shù)不多的研究表明與單胎相比，雙胎合并pprom不是增加剖宮產(chǎn)的主要因素, 但是，也有報道

17、雙胎陰道分娩使新牛兒窒息率升高，尤其是雙胎中笫2胎兒窒息率高10。 本資料中雙胎妊娠發(fā)牛胎膜早破后新牛兒剖宮產(chǎn)率高于單胎妊娠，與國外報道相符11。隨著雙胎妊娠數(shù)量的增加，雙胎妊娠的風(fēng)險越來越受到關(guān)注。早產(chǎn)是雙胎的常見并發(fā)癥, 也是雙胎新生兒死亡率和圍生兒疾病發(fā)生率增高的主要原因12-13 o雙胎妊娠的早產(chǎn)率達(dá) 50%,而胎膜早破是早產(chǎn)最主要的原因。所以，雙胎妊娠中晚期，必須加強產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，強化孕 產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，対高危妊娠做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理，積極治療妊娠合并癥、并發(fā)癥， 應(yīng)當(dāng)預(yù)防性使用宮縮抑制劑以減少官腔壓力，預(yù)防胎膜早破和早產(chǎn)。破膜后積極預(yù)防治療感 染，促胎肺成熟，加強監(jiān)測胎兒宮內(nèi)悄況、

18、母體感染悄況，保胎期待治療，根據(jù)胎兒孕周、 成熟度結(jié)合醫(yī)院新住兒搶救水平，權(quán)衡利弊，制訂適合的處理方案，以改善新牛兒預(yù)后。參考文獻(xiàn)1張碧藻,段元元,付宏，等雙胎妊娠胎膜早破28例臨床分析j實用醫(yī)院臨床雜 志,2010, 7 (1)： 104-105.2 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)m. 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008： 137-138.3 sibyl 1e k, salihu hm, helen d, et al. early mortality in twin poegnancies complicated by premature rupture of membranes in the unite

19、d states j. j obstet gynaecol, 2004, 24： 233-238.4 張為遠(yuǎn)，王麗，張艷麗，等.胎膜早破孕婦血清及羊水屮細(xì)胞因了的變化j中華圍 產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,1998, 1 (1)： 10-11.5 stephanie t, claudel jp, rebecca b, et al. outcomes of preterm premature rupture of membranes in twin pregnancies j. journal of maternal-fetai and neonatal medicine, 2008, 21 (8)： 555-557.6 fatusic z. the role of corticosteroids in lungs maturation in expected premature birth