急性職業(yè)中毒衛(wèi)生應(yīng)急救援預(yù)案

1、急性職業(yè)中毒衛(wèi)生應(yīng)急救援預(yù)案 急性職業(yè)中毒事件是指在生產(chǎn)過(guò)程中，從事職業(yè)活動(dòng)的工作人員一次或短時(shí)間大量接觸外源性化學(xué)物，造成機(jī)體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及生命而引起職業(yè)人群中毒的事件。為了最大限度地降低事件的危害程度，及時(shí)控制危害源，搶救中毒人員，消除危害后果，根據(jù)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法、使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例、衛(wèi)生部職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法、江西省危險(xiǎn)化學(xué)品特大事故應(yīng)急救援預(yù)案、江西省突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案、江西省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、江西省突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援預(yù)案等法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，制定本預(yù)案。 本預(yù)案適用于江西省境內(nèi)發(fā)生的急性職業(yè)中毒應(yīng)急處理，亦適用

2、于非職業(yè)中毒的應(yīng)急處理。 1 目的 減輕急性職業(yè)中毒事件的危害，減少重大急性中毒事件造成的人員傷亡，及時(shí)、有效地做好急性職業(yè)中毒的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作。 2 工作原則 2.1 有效預(yù)防原則 參加急性職業(yè)中毒應(yīng)急救援的醫(yī)療衛(wèi)生救援人員應(yīng)及時(shí)、主動(dòng)了解應(yīng)急救援的真實(shí)情況和工作要求，以減輕職業(yè)中毒的危害。 2.2 緊急救援原則 參加職業(yè)中毒應(yīng)急救援的醫(yī)療衛(wèi)生人員和隊(duì)伍應(yīng)分工明確，迅速、有序、高效地開展救援工作，達(dá)到迅速控制危害源、搶救中毒人員，及時(shí)指導(dǎo)群眾做好防護(hù)的目的。 3 急性職業(yè)中毒事件分級(jí) （1）屬一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（）級(jí)的職業(yè)中毒事件一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下，未出現(xiàn)死亡病例。 （2）

3、屬較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（）級(jí)的職業(yè)中毒事件一次發(fā)生急性職業(yè)中毒1049人，或死亡4人以下。 （3）屬重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（）級(jí)的職業(yè)中毒事件一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上。 4 組織體系及職責(zé) 4.1 應(yīng)急處理指揮機(jī)構(gòu) 4.1.1 急性職業(yè)中毒應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組 根據(jù)江西省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作的需要，省衛(wèi)生廳成立急性職業(yè)中毒應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，作為負(fù)責(zé)全省特別重大、重大急性職業(yè)中毒事件應(yīng)急工作的指揮機(jī)構(gòu)。領(lǐng)導(dǎo)小組由省衛(wèi)生廳分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，必要時(shí)由廳長(zhǎng)任組長(zhǎng)，成員包括廳應(yīng)急辦、辦公室、法監(jiān)處、醫(yī)政處、疾控處、規(guī)財(cái)處等處室的負(fù)責(zé)同志。領(lǐng)導(dǎo)

4、小組下設(shè)辦公室，設(shè)在廳應(yīng)急辦，負(fù)責(zé)全省急性職業(yè)中毒應(yīng)急處理的日常工作。 各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門要按照屬地管理的原則，設(shè)立本級(jí)急性職業(yè)中毒應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)較大、一般急性職業(yè)中毒事件的應(yīng)急處理工作。 各級(jí)衛(wèi)生行政部門急性職業(yè)中毒應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：根據(jù)本級(jí)人民政府應(yīng)急委員會(huì)的指令，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案；依法統(tǒng)一組織、指揮重大、較大和一般職業(yè)中毒事件應(yīng)急處理工作；向本級(jí)人民政府應(yīng)急委員會(huì)提出結(jié)束應(yīng)急狀態(tài)的建議；組建與完善職業(yè)中毒事件監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)；制定職業(yè)中毒事件應(yīng)急處理預(yù)案，組織預(yù)案演練；組織對(duì)公共衛(wèi)生和醫(yī)療救助專業(yè)人員進(jìn)行有關(guān)職業(yè)中毒事件應(yīng)急知識(shí)和處理技術(shù)的

5、培訓(xùn)；經(jīng)授權(quán)對(duì)外發(fā)布有關(guān)急性職業(yè)中毒事件的有關(guān)信息。 4.1.2 急性職業(yè)中毒現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部 發(fā)生急性職業(yè)中毒事件時(shí)，在事件現(xiàn)場(chǎng)設(shè)立現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。其職責(zé)是：統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生救援和中毒事件的調(diào)查處理工作；及時(shí)報(bào)告中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的有關(guān)情況，提出有關(guān)工作建議；對(duì)急性職業(yè)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作進(jìn)行全面評(píng)估、總結(jié)。 4.2 急性職業(yè)中毒應(yīng)急處理專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu) 4.2.1 省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所（省化學(xué)中毒救治基地）負(fù)責(zé)對(duì)重大職業(yè)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、中毒病人救治、對(duì)市、縣級(jí)急性職業(yè)中毒應(yīng)急處置機(jī)構(gòu)給予技術(shù)支援；組織開展職業(yè)中毒健康

6、危害因素監(jiān)測(cè)，開展衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)、干預(yù)；組織開展職業(yè)中毒危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)和預(yù)警工作。 4.2.2 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu) （1）省衛(wèi)生監(jiān)督所參與全省范圍內(nèi)重大職業(yè)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、處理，并在事件結(jié)束后對(duì)事件發(fā)生單位進(jìn)行監(jiān)督檢查，依法查處違法行為。 （2）市、縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)參與轄區(qū)內(nèi)較大及一般職業(yè)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、處理，并在事件結(jié)束后對(duì)事件發(fā)生單位進(jìn)行監(jiān)督檢查，依法查處違法行為。 4.2.3 市、縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu) （1）市級(jí)疾控機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)較大職業(yè)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、中毒原因分析及應(yīng)急處理；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)職業(yè)中毒健康危害因素監(jiān)測(cè)調(diào)查，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)信息管理。 （2）縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)一般職業(yè)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)

7、調(diào)查、中毒原因分析及應(yīng)急處理；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)職業(yè)中毒事件的監(jiān)測(cè)調(diào)查與信息收集、報(bào)告，落實(shí)具體控制措施。 4.2.4 定點(diǎn)救治醫(yī)院負(fù)責(zé)本地職業(yè)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)和院內(nèi)醫(yī)療緊急救治。 4.3 急性職業(yè)中毒專家組 各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)組建由公共衛(wèi)生管理、職業(yè)病、臨床醫(yī)學(xué)、毒理學(xué)、衛(wèi)生監(jiān)督、檢驗(yàn)檢測(cè)等專業(yè)的專家組成急性職業(yè)中毒專家組。工作職責(zé)是：負(fù)責(zé)對(duì)職業(yè)中毒事件應(yīng)急準(zhǔn)備和處理工作向本級(jí)衛(wèi)生行政部門提出咨詢和建議；參與制定、修訂職業(yè)中毒事件應(yīng)急預(yù)案和技術(shù)方案；對(duì)職業(yè)中毒事件應(yīng)急處理進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)職業(yè)中毒事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)交辦的其他工作。 5 急性職業(yè)中毒事件的監(jiān)測(cè) 根據(jù)職業(yè)中毒事件危害因

8、素的類別制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃，建立職業(yè)中毒事件的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，科學(xué)分析、綜合評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定期對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行職業(yè)危害因素進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)價(jià)，在對(duì)檢測(cè)結(jié)果全面分析的基礎(chǔ)上，對(duì)工作場(chǎng)所危害因素的種類、危害程度、防護(hù)措施及其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定危害類別，為工作場(chǎng)所分類管理和危害因素治理提供依據(jù)。 6 報(bào)告 任何單位和個(gè)人有權(quán)向各級(jí)人民政府及衛(wèi)生行政部門報(bào)告職業(yè)中毒事件及其隱患，有權(quán)向上級(jí)政府部門舉報(bào)不履行或者不按照規(guī)定履行職業(yè)中毒事件應(yīng)急處理職責(zé)的部門、單位及個(gè)人。任何單位和個(gè)人不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)職業(yè)中毒事件。 6.1 責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人 6.1.1 責(zé)任報(bào)告單

9、位 突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括各級(jí)各類疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督部門、收治中毒患者的醫(yī)療單位等）、衛(wèi)生行政部門以及急性職業(yè)中毒事件的發(fā)生單位。 6.1.2 責(zé)任報(bào)告人 執(zhí)行職務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生；發(fā)生急性職業(yè)中毒事件單位的工作人員。 6.2 報(bào)告內(nèi)容 急性職業(yè)中毒事件的報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位（聯(lián)系電話、聯(lián)絡(luò)人姓名）、中毒事件發(fā)生單位的名稱及地址、中毒事件發(fā)生的地點(diǎn)及時(shí)間、可能引起中毒的毒物及其數(shù)量、中毒人員就診醫(yī)院、主要臨床表現(xiàn)、中毒人數(shù)及死亡人數(shù)、事件發(fā)生時(shí)的氣象情況、以及中毒事件處理情況。 6.3 接報(bào)和上報(bào) 接報(bào)單位的疾

10、病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)立即對(duì)報(bào)告事項(xiàng)進(jìn)行核實(shí)，確認(rèn)中毒事件的規(guī)模，為中毒人員的救治措施提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh。 接報(bào)單位對(duì)中毒事件核實(shí)確認(rèn)后，應(yīng)立即向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并按規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)隨時(shí)報(bào)告中毒事件的事態(tài)進(jìn)展。衛(wèi)生行政部門依據(jù)規(guī)定向上級(jí)衛(wèi)生行政部門和本級(jí)人民政府報(bào)告。對(duì)可能造成重大社會(huì)影響的突發(fā)急性職業(yè)中毒事件，各級(jí)衛(wèi)生行政部門可越級(jí)上報(bào)。 6.4 報(bào)告時(shí)限及程序 責(zé)任報(bào)告人在發(fā)現(xiàn)急性職業(yè)中毒事件后應(yīng)及時(shí)報(bào)告所在地衛(wèi)生行政部門指定的接報(bào)單位。突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)報(bào)告機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)急性職業(yè)中毒事件，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 接到報(bào)告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人

11、民政府報(bào)告，并逐級(jí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 6.5 緊急報(bào)告范圍和方式 出現(xiàn)死亡患者或同時(shí)出現(xiàn)3例及以上中毒患者的急性職業(yè)中毒事件，或其他需要實(shí)施緊急報(bào)告的急性職業(yè)中毒事件，均應(yīng)進(jìn)行應(yīng)急報(bào)告。 6.5.1 電話報(bào)告：接報(bào)單位在對(duì)急性職業(yè)中毒事件核實(shí)無(wú)誤后，應(yīng)立即以電話或傳真形式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門，同時(shí)電話告知當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的機(jī)構(gòu)。 6.5.2 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的報(bào)告部門或接報(bào)部門，除電話報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門外，尚需進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 （1）初次報(bào)告：在對(duì)中毒事件核實(shí)無(wú)誤后2小時(shí)內(nèi)，按衛(wèi)生部網(wǎng)絡(luò)直報(bào)項(xiàng)目，制作并填寫突發(fā)公共衛(wèi)生事件初次報(bào)告記錄單，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)后，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

12、 （2）進(jìn)程報(bào)告：從初次報(bào)告后當(dāng)天起，每24小時(shí)將事件的發(fā)展和調(diào)查處理工作進(jìn)程進(jìn)行一次報(bào)告，按衛(wèi)生部網(wǎng)絡(luò)直報(bào)項(xiàng)目，制作并填寫突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)程報(bào)告記錄單，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)后，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 （3）結(jié)案報(bào)告：在對(duì)事件調(diào)查處理結(jié)束（結(jié)案）后2小時(shí)內(nèi)，應(yīng)對(duì)本起事件的發(fā)生、發(fā)展、處置、后果等進(jìn)行全面地匯總和評(píng)估，按衛(wèi)生部網(wǎng)絡(luò)直報(bào)項(xiàng)目，制作并填寫突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)案報(bào)告記錄單，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 6.5.3 書面報(bào)告 6.5.3.1 初步書面報(bào)告 負(fù)責(zé)急性職業(yè)中毒事件處置的部門，應(yīng)在完成現(xiàn)場(chǎng)初步調(diào)查和處理后24小時(shí)內(nèi)，將事件的基本調(diào)查和處理情況以書面形式向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督

13、部門進(jìn)行初步報(bào)告。主要內(nèi)容應(yīng)包括： （1）事件簡(jiǎn)要情況（接報(bào)時(shí)間、發(fā)生單位及地址、事件發(fā)生經(jīng)過(guò)）； （2）中毒患者情況（發(fā)病時(shí)間、接觸人數(shù)、中毒人數(shù)及死亡人數(shù)、中毒主要表現(xiàn)及嚴(yán)重程度、患者就診地點(diǎn)及救治情況）； （3）可疑毒物情況（毒物名稱、種類、數(shù)量、存在方式）； （4）事件發(fā)生時(shí)，發(fā)生地地理環(huán)境及氣象情況以及周圍居民居住地情況； （5）樣品采集情況（包括患者的血液和尿液、空氣、水源等樣品）； （6）已采取的控制措施及效果（隔離區(qū)、防護(hù)區(qū)、人員疏散、中毒人員救治、毒物）； （7）中毒事件初步結(jié)論。 6.5.3.2 最終書面報(bào)告 在對(duì)中毒事件調(diào)查處理結(jié)束（結(jié)案）后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)對(duì)本起事件的發(fā)生

14、、發(fā)展、處置、后果等進(jìn)行全面地匯總和評(píng)價(jià)，以書面形式向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門進(jìn)行最終報(bào)告。內(nèi)容包括： （1）中毒事件概況、接報(bào)過(guò)程、中毒事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、中毒人數(shù)、主要中毒表現(xiàn)、大致經(jīng)過(guò)以及報(bào)告等情況； （2）調(diào)查人員的組成、調(diào)查對(duì)象的確定與選擇、調(diào)查的樣本數(shù)、調(diào)查的內(nèi)容、方法及數(shù)據(jù)處理等； （3）中毒事件發(fā)生單位的基本情況、事件發(fā)生時(shí)中毒現(xiàn)場(chǎng)的各個(gè)生產(chǎn)活動(dòng)狀況； （4）中毒患者的臨床表現(xiàn)、包括癥狀、體征及潛伏期； （5）現(xiàn)場(chǎng)和實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)方法和檢測(cè)結(jié)果； （6）中毒事件的結(jié)論，包括中毒事件發(fā)生單位、中毒人數(shù)、毒物種類、名稱等。 6.5.4 其他報(bào)告：接到影響范圍跨越轄區(qū)的急性

15、職業(yè)中毒事件報(bào)告后，應(yīng)立即通知有關(guān)轄區(qū)的衛(wèi)生行政部門，并及時(shí)向共同的上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 中毒事件發(fā)生死亡病例或者可能涉及刑事犯罪的，報(bào)告人應(yīng)立即報(bào)告中毒事件發(fā)生地的公安部門。 接到急性職業(yè)中毒事件報(bào)告的衛(wèi)生行政部門，應(yīng)及時(shí)向中毒事件相關(guān)的其他政府部門通報(bào)。 7 急性職業(yè)中毒的應(yīng)急響應(yīng) 事件發(fā)生后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門應(yīng)立即組織專業(yè)人員對(duì)中毒事件調(diào)查核實(shí)，確認(rèn)及綜合評(píng)估，組織應(yīng)急衛(wèi)生救治隊(duì)伍和調(diào)查人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及醫(yī)療救治等應(yīng)急措施，并提出應(yīng)急處理工作建議，上級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)應(yīng)急處理工作進(jìn)行督導(dǎo)和技術(shù)支持。 重大、較大和一般事件分別由省級(jí)、市（地）級(jí)和縣級(jí)衛(wèi)生行政部門在同級(jí)人民政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指

16、揮下，負(fù)責(zé)衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)。 負(fù)責(zé)響應(yīng)的衛(wèi)生行政部門要根據(jù)中毒事件的發(fā)展趨勢(shì)和影響范圍，結(jié)合實(shí)際情況和預(yù)防控制工作的需要，及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，調(diào)整響應(yīng)級(jí)別，以有效控制中毒事件，減少危害和影響。 8 急性職業(yè)中毒醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)措施 8.1 現(xiàn)場(chǎng) 應(yīng)急處理 8.1.1 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理 8.1.1.1現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 （1）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的 確定造成中毒危害的物質(zhì)；對(duì)中毒原因和危害程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；向現(xiàn)場(chǎng)救援者提供救援建議；對(duì)傷者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救并向臨床工作者提出處理建議；對(duì)公眾、媒體和決策者提供建議；防止類似事件的發(fā)生。 （2）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的有關(guān)準(zhǔn)備 信息資料收集。結(jié)合接到的報(bào)告內(nèi)容收集有關(guān)職業(yè)中毒的文獻(xiàn)； 檢查

17、應(yīng)急調(diào)查包是否配備完好（快速檢測(cè)儀器、采樣裝備、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表、現(xiàn)場(chǎng)記錄表、照相機(jī)、錄音機(jī)等）； 個(gè)體防護(hù)裝備和通訊工具； 制訂調(diào)查計(jì)劃，確定調(diào)查組成員及負(fù)責(zé)人，安排現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作中的組織分工。 （3）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的內(nèi)容急性職業(yè)中毒的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作主要開展以下幾項(xiàng)內(nèi)容的調(diào)查工作，并填寫急性職業(yè)中毒患者現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表。 到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)與事件處理現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人聯(lián)系，獲得配合。若現(xiàn)場(chǎng)尚未得到控制，應(yīng)根據(jù)獲悉的資料和調(diào)查到的資料，立即就事件現(xiàn)場(chǎng)控制措施、中毒患者人數(shù)統(tǒng)計(jì)、檢傷以及急救處理、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)置、人員疏散等提出建議，并在確保安全的情況下開展調(diào)查。調(diào)查人員要在正確的個(gè)體防護(hù)下開展工

18、作。若中毒事件已經(jīng)得到控制，應(yīng)先了解中毒事件概況（時(shí)間、地點(diǎn)、中毒人數(shù)、救治情況），再進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查。 現(xiàn)場(chǎng)勘查包括了解現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況、生產(chǎn)工藝流程及相關(guān)資料，在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)可疑毒物進(jìn)行濃度檢測(cè)并采集樣品留實(shí)驗(yàn)室分析（現(xiàn)場(chǎng)空氣或其他樣品的毒物進(jìn)行濃度即便已被稀釋也應(yīng)測(cè)定，有時(shí)也可事后模擬現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢測(cè)作為參考。 調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)中毒者及其他相關(guān)人員，了解中毒事件發(fā)生經(jīng)過(guò)，中毒人員接觸毒物時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒人員姓名、性別、工種，中毒的主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過(guò)。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（事件發(fā)生過(guò)程、搶救經(jīng)過(guò)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等），并采取患者的生物樣品留待檢測(cè)。 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)應(yīng)注意：現(xiàn)場(chǎng)安全和

19、自我保護(hù)；仔細(xì)觀察傾聽各方面意見，作好記錄；進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照和錄音。 8.1.1.2樣品采集 必須首先了解事件發(fā)生過(guò)程和發(fā)生地情況后再進(jìn)行樣品采集，采集時(shí)應(yīng)注意要采集具有代表性的樣品，選擇合適的采樣容器和采樣工具，防止污染，采集的樣品量應(yīng)足夠滿足多次重復(fù)檢測(cè)。 （1）環(huán)境樣品：氣態(tài)和蒸氣態(tài)有毒物質(zhì)包括氣體、揮發(fā)性液體以及可能揚(yáng)起霧滴或粉塵的有毒液體和固體。當(dāng)毒物以氣態(tài)和蒸氣態(tài)形式存在時(shí)，使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋等進(jìn)行采集。采集方法以集氣法為主，亦可使用導(dǎo)向采樣法。當(dāng)它們以氣溶膠形式存在時(shí)，使用濾料（微孔濾膜、過(guò)濾乙烯濾膜）、采樣夾和沖擊式吸收管；當(dāng)它們以蒸氣態(tài)和氣態(tài)形式共同存在時(shí)，

20、使用浸漬濾料或?yàn)V料加固體吸附劑采集。當(dāng)存在形式不明時(shí)，使用注射器或采氣袋采集。 對(duì)于固態(tài)或液態(tài)有毒物質(zhì)，一般直接用適宜的工具采入有螺絲扣蓋子的玻璃或無(wú)色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中，4冷藏保存。 （2）生物制品：中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液為主要采集的生物樣品。血液樣品采集量為10ml，尿液樣品為50100ml。 8.1.1.3現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè) 為及時(shí)了解發(fā)生急性職業(yè)中毒的原因，為急性職業(yè)中毒的診斷提供依據(jù)，要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)工作，對(duì)中毒現(xiàn)場(chǎng)的空氣及可能造成中毒的水或物質(zhì)進(jìn)行必要的現(xiàn)場(chǎng)快速監(jiān)測(cè)，不能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)快速測(cè)定的項(xiàng)目，現(xiàn)場(chǎng)采樣后，應(yīng)及時(shí)送有關(guān)監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)中心進(jìn)行化驗(yàn)分析。對(duì)中毒現(xiàn)場(chǎng)已被破壞或已

21、遭改變的，必要時(shí)須進(jìn)行模擬測(cè)試?，F(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)方法見車間空氣檢驗(yàn)方法(三)和作業(yè)場(chǎng)所空氣和生物材料檢測(cè)推薦方法。 急性職業(yè)中毒事件中常用的現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)方法主要有： （1）檢氣管：檢氣管法具有簡(jiǎn)便、快捷、直讀等特點(diǎn)，在現(xiàn)場(chǎng)幾分鐘內(nèi)便可根據(jù)檢氣管變色柱的長(zhǎng)度測(cè)定出被測(cè)氣體的濃度。目前可檢測(cè)的有毒氣體包括一氧化碳、氨氣、氯氣、二氧化氮、二氧化硫、甲醛、硫酸二甲酯、氟化氫、硫化氫、氯化氫、砷化氫、汞蒸氣、苯、甲苯、二甲苯、甲醇、乙醇、乙烯、乙炔、乙醚、汽油、光氣、氰化氫、丙烯腈、磷化氫等。 （2）比色試紙：試紙比色法適用于各種狀態(tài)的有害物質(zhì)的測(cè)定，簡(jiǎn)便、快速、便于攜帶。目前常用的有檢測(cè)氨氣、有機(jī)磷農(nóng)藥、

22、一氧化碳、光氣、氫氰酸、硫化氫、甲醛、乙醛、二氧化氮、次氯酸、過(guò)氧化氫等的試紙。 （3）氣體檢測(cè)儀：具有操作簡(jiǎn)單、快速、直讀、精確度較高、可連續(xù)檢測(cè)等特點(diǎn)。可檢測(cè)的氣體包括二氧化碳、氧氣、氫氣、臭氧、一氧化氮、氯乙烯、肼、二氧化氯、甲烷、乙烷、一氧化碳、氮?dú)?、氯氣、二氧化氮、二氧化硫、氟化氫、硫化氫、砷化氫、光氣、磷化氫、氰化氫、甲苯等?（4）氣相色譜/質(zhì)譜分析儀：可為車載式或其他能夠現(xiàn)場(chǎng)使用的氣相色譜/質(zhì)譜分析儀，可用于各種揮發(fā)性有機(jī)化合物的檢測(cè)，精確度高，檢測(cè)范圍廣，特別適用于未知毒物和多種混合毒物存在的現(xiàn)場(chǎng)。 8.1.1.4現(xiàn)場(chǎng)個(gè)體防護(hù) 所有中毒現(xiàn)場(chǎng)工作的人員都應(yīng)穿著適當(dāng)?shù)膫€(gè)體防護(hù)裝備

23、。當(dāng)有害物質(zhì)達(dá)到短時(shí)間接觸容許濃度（PC-STEL）或最高容許濃度（MAC）以上時(shí)，應(yīng)使用過(guò)濾式呼吸防護(hù)器；如有害物質(zhì)環(huán)境濃度達(dá)到立即威脅生命和健康的濃度（IDLH）或環(huán)境濃度無(wú)法明確，或者同時(shí)存在缺氧（氧濃度18%）時(shí)，應(yīng)使用供氣式呼吸防護(hù)器；同時(shí)根據(jù)毒物穿著相應(yīng)的其他個(gè)體防護(hù)裝備（防護(hù)服、防護(hù)手套、防護(hù)眼鏡、防護(hù)靴、防護(hù)帽等）。 8.1.2 醫(yī)療救援 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援工作遵循以下原則： （1）迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至上風(fēng)向的空氣新鮮場(chǎng)所，安靜休息，避免活動(dòng)，注意保暖，必要時(shí)給予吸氧。密切觀察2472小時(shí)。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情迅速將病員檢傷分類，作出相應(yīng)的標(biāo)志，以保證醫(yī)務(wù)人員搶救。

24、在發(fā)生多人急性中毒時(shí)，根據(jù)患者病情緊急將病員分類，分別妥善處理危重病人、一般病人和接觸者（對(duì)接觸者心理恐慌者由心理醫(yī)師給以疏導(dǎo)）。 （2）防止毒物繼續(xù)吸收：脫去被毒物污染的衣物，用流動(dòng)的清水及時(shí)反復(fù)清洗皮膚毛發(fā)15分鐘以上，對(duì)于可能經(jīng)皮膚吸收中毒或引起化學(xué)性燒傷的毒物更要充分沖洗，并可考慮選擇適當(dāng)中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優(yōu)先徹底沖洗。 （3）對(duì)癥支持治療：保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。保護(hù)各臟器功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。 （4）應(yīng)用特效解毒劑：在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，立即早期給予相應(yīng)的特效解毒劑。 （5）救治要點(diǎn)：盡快查清毒物種類，明確診

25、斷，以采取針對(duì)性治療措施。病因不明時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行搶救，同時(shí)查清毒物。治療的重點(diǎn)在維持心腦肺等臟器功能，密切觀察生命體征變化。 治療方案應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合各種檢查來(lái)制定，切勿依據(jù)一項(xiàng)檢查結(jié)果來(lái)決策。病因、對(duì)癥和支持治療都是相互聯(lián)系的不可分割。 8.2 事件評(píng)估 負(fù)責(zé)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的單位在接到報(bào)告后應(yīng)立即派遣調(diào)查組赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，并將調(diào)查報(bào)告及時(shí)上報(bào)。急性職業(yè)中毒事件發(fā)生地衛(wèi)生行政部門應(yīng)在當(dāng)?shù)厝嗣裾I(lǐng)導(dǎo)下，立即組織各方面專家，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告、相關(guān)資料及應(yīng)急處理工作情況，對(duì)中毒事件進(jìn)行評(píng)估。 8.2.1初期評(píng)估 （1）評(píng)估內(nèi)容 毒物的種類、數(shù)量、暴露方式、途徑以及范圍；毒物可能威脅暴露范圍內(nèi)的人員數(shù)量及分布；人員傷亡情況；衛(wèi)生救援資源狀況；已經(jīng)采取的應(yīng)急措施等。 （2）評(píng)估結(jié)果 中毒事件的嚴(yán)重程度和影響波及面、中毒事件可能的發(fā)展趨勢(shì)、目前已采取的應(yīng)急措施和控制效果、繼續(xù)需要采取的應(yīng)急措施等。 評(píng)估結(jié)果除了向當(dāng)?shù)卣捌湫l(wèi)生行政部門匯報(bào)外，還應(yīng)及時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門報(bào)告。 8.2.2處理過(guò)程中的評(píng)估 在中毒事件處理過(guò)程中，還應(yīng)根據(jù)各類情況的不斷變化，