血尿診斷與鑒別診斷

1、小 兒 血 尿Pediatric hematuria一、內(nèi) 容(Contents) 血尿的定義 血尿和紅色尿的鑒別 血尿的分類 常見的非腎小球性血尿 常見的腎小球性血尿 常用的實驗室檢查 血尿的診斷流程 血尿的治療二、什么是血尿？(Definition of hematuria) 血尿的定義 清潔新鮮中段尿10ml，1500r/min離心5min，尿沉渣鏡檢RBC3個/HP，或RBC 5個/LP 小兒血尿的發(fā)生率 美國：肉眼血尿0.13 % ，鏡下血尿1-2 日本：學齡兒童0.15% 中國：2-14歲兒童0.42% 是否真性血尿？ (Differentiation) 紅色尿常見于 食物：食用色

2、素、甜菜、黑莓、胡蘿卜、柑橘等 代謝產(chǎn)物：卟啉尿、膽色素、尿酸鹽 藥物：抗生素類（利福平）； 解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、布洛芬、萘普生、安乃 近、氨基比林）； 中成藥（炎琥寧、莪術油、感冒通、抗病毒沖劑） 其他藥物（酚紅、鐵劑、甲基多巴） 尿常規(guī)中未見紅細胞！ 是否真性血尿？(Differentiation) 血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿 如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、溶血性貧血、擠 壓綜合癥 非泌尿道出血 如下消化道出血、月經(jīng)污染等 尿常規(guī)中可見潛血或紅細胞！血尿與“紅色尿”的鑒別 (Differentiation) 三、血尿的分類(Classification) 1、全身性疾病 血液系統(tǒng)出血性疾病 血友

3、病 免疫性血小板減少性紫癜（ITP) 腫瘤性疾病 腫瘤腎臟浸潤 腎臟腫瘤 2、泌尿系疾病 非腎小球性血尿（1）泌尿道感染 急性、慢性，上尿路、下尿路，全身或泌尿系結(jié)核（2）藥物所致腎及膀胱損害 藥物性血尿、間質(zhì)性腎炎 : 抗生素（頭孢拉定、磺胺、 慶大霉素）、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥（CTX、MTX)、 中成藥（感冒通）（3）腎盂、輸尿管、膀胱結(jié)石，特發(fā)性高鈣尿癥 （4）特發(fā)性腎出血 左腎靜脈受壓或胡桃夾現(xiàn)象（5）先天性尿路畸形如腎囊腫、積水、膀胱憩室 (6）先天或后天性腎血管疾病 如腎靜脈血栓、動靜脈瘺、血管瘤（7）腫瘤、外傷及異物 泌尿系疾病 腎小球性血尿 (1)原發(fā)性腎小球疾病 急性、慢性、

4、遷延性、急進性腎炎 腎病綜合征 IgA腎?。簾o癥狀、復發(fā)性血尿 腎小管間質(zhì)性腎炎 (2)繼發(fā)性腎小球疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 紫癜性腎炎 乙型肝炎病毒相關性腎炎 Goodpasture 綜合癥 (3)遺傳性腎小球疾病 遺傳性腎炎(Alport綜合征) 薄基底膜腎病(家族性良性血尿) (4)劇烈運動后一過性血尿四、實驗室檢查(Lab examinations) 是否血尿 顯微鏡下紅細胞 3/HP或5/LP 血尿來源 尿三杯實驗： 初段血尿尿道疾病 終末血尿膀胱、后尿道疾病 全程血尿腎臟、輸尿管及膀胱疾病 尿紅細胞形態(tài)：相差顯微鏡及掃描電鏡 異形紅細胞數(shù)量>0.6-0.8腎小球性血尿 或嚴重變形

5、紅細胞數(shù)量>0.3腎小球性血尿 嚴重變形紅細胞數(shù)量<0.15非腎小球性血尿 （環(huán)狀、芽孢、穿孔的變形紅細胞稱為嚴重變形紅細胞）尿中RBC形態(tài) 尿紅細胞平均容積及分布曲線（MCV） MCV>75fl提示非腎小球性血尿，高峰在高容積區(qū)（100fl），多呈正態(tài)分布； MCV<75fl提示腎小球性血尿，高峰在低容積區(qū)（50fl），多呈偏態(tài)分布其他輔助檢查 (Lab examinations) 結(jié)合病史及體檢選擇其他輔助檢查 尿路刺激癥伴血尿提示泌尿系感染、結(jié)核 浮腫、發(fā)作性腰痛伴血尿提示泌尿系結(jié)石 近期用藥史藥物性血尿、間質(zhì)性腎炎 瘦長、左腰痛左腎靜脈壓迫綜合癥 腎區(qū)腫塊腎臟腫

6、瘤、多囊腎、腎積水清潔中段尿培養(yǎng)、尿鈣/尿肌酐、24小時尿鈣定量、X線、CTA、CTU、IVP、腎臟彩超、膀胱鏡等 前驅(qū)感染伴少尿、高血壓提示急性腎炎 浮腫、少尿、蛋白尿提示腎病綜合癥 反復發(fā)作性血尿提示IgA腎病可能 發(fā)熱、皮疹、尿改變提示SLE 家族史、耳聾、眼疾遺傳性腎炎 血免疫球蛋白IgG、C3、抗O、24小時尿蛋白定量、腎功能、自身抗體、腎活檢 家族史、反復出血史血友病 全身或泌尿系腫瘤血凝四項、凝血因子測定、AFP、癌胚抗原、骨髓檢查五、血尿診斷流程(Procedure of diagnosis)肉眼血尿鏡下血尿（1次/周，連續(xù)2周）六、血尿的治療原則(Therapeutic principle)非腎小球性血尿 （1） 肉眼血尿時臥床休息，盡量減少劇烈的活動，必要時可服用苯巴比妥，安定等鎮(zhèn)靜安眠藥； （2） 大量飲水，減少尿中鹽類結(jié)晶，加快藥物和結(jié)石排泄，腎炎已發(fā)生浮腫者應少飲水； （3） 出血性疾病時應用止血藥物，如安絡血，止血敏，維生素K，還可合用維生素C；（4） 慎用導致血尿的藥物，尤其是已經(jīng)有腎臟病基礎者；（5） 泌尿系感染引起血尿時，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑；（6） 泌尿系結(jié)石常有劇烈腹痛，可給予6542，阿托品以解痙止痛；（7）腎臟腫瘤或畸形需手術解除腎小球性血尿 病因復雜，