非計劃再次手術(shù)

1、非計劃再次手術(shù)制度、規(guī)定、流程培訓(xùn)東莞長安新安醫(yī)院東莞長安新安醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科 2017年年2月月15日日非計劃再次手術(shù)管理制度 一、非計劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝枰M(jìn)行非計劃再次手術(shù)，原因分為：1、醫(yī)院性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；2、非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥需要進(jìn)行再次手術(shù)。 二、非計劃再次手術(shù)由醫(yī)務(wù)科管理。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)再次手術(shù)病人的監(jiān)控，組織非計劃再次手術(shù)的情況調(diào)查、評估、干預(yù)等工作。手術(shù)室、各科室實行非計劃再次手術(shù)登記管理。非計劃再次手術(shù)管理制度 三、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度及手術(shù)分級管理

2、制度，非計劃再次手術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指證及手術(shù)風(fēng)險的全面評估，保證各手術(shù)科室實行非計劃再次手術(shù)由高級職稱醫(yī)師主刀。 四、非計劃再次手術(shù)由手術(shù)科室主任或副主任組織全科討論，必要時請醫(yī)務(wù)科組織專家進(jìn)行全院會診，討論的內(nèi)容包括再次手術(shù)原因、病情評估、手術(shù)風(fēng)險評估、手術(shù)方案、術(shù)后處置方案、記錄內(nèi)容暫放在疑難病例討論記錄本中。 五、手術(shù)科室應(yīng)及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。非計劃再次手術(shù)管理制度 六、實施非計劃再次手術(shù)的科室必須主動書面上報醫(yī)務(wù)科。擇期手術(shù)需于24小時上報醫(yī)務(wù)科，報告的內(nèi)容包括病情摘要、第一次手術(shù)情況（手術(shù)名稱、手術(shù)時間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師等

3、），再次手術(shù)的原因和目的、再次手術(shù)準(zhǔn)備情況（包括術(shù)前準(zhǔn)備采取的措施，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處理預(yù)案等），由科室主任簽字確認(rèn)；急診手術(shù)術(shù)前電話報告醫(yī)務(wù)科或院值班，術(shù)后24小時內(nèi)以書面形式再次報告醫(yī)務(wù)科。 七、手術(shù)科室在發(fā)生非計劃再次手術(shù)后，應(yīng)本著客觀的態(tài)度從疾病的評估、術(shù)式的選擇、圍手術(shù)期的管理、并發(fā)癥的處理及感染控制等各層面進(jìn)行認(rèn)真分析討論，以總結(jié)經(jīng)驗、汲取教訓(xùn)，提出整改措施。并認(rèn)真整改，從而提高手術(shù)質(zhì)量，減少非計劃再次手術(shù)的發(fā)生。實施非計劃再次手術(shù)的科室在術(shù)后三個工作日內(nèi)，必須對非計劃再次手術(shù)進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改方案，并認(rèn)真記錄在非計劃再次手術(shù)上報表上，在一周內(nèi)上報醫(yī)務(wù)科備案

4、。非計劃再次手術(shù)管理制度 八、科室設(shè)置非計劃再次手術(shù)專項管理登記本，記錄內(nèi)容包括下列項目：患者姓名、住院號、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析和手術(shù)方案、再次手術(shù)后情況。 九、醫(yī)務(wù)科每年年底對該年度出現(xiàn)的非計劃再次手術(shù)情況進(jìn)行分析、匯總、結(jié)果將列為對科室進(jìn)行科室質(zhì)量評價及年度考核的重要考核指標(biāo)，。 十、各手術(shù)科室的非計劃再次手術(shù)不得瞞報和漏報，如發(fā)生瞞報和漏報，一經(jīng)查實，將對科主任和當(dāng)事人進(jìn)行相應(yīng)處罰。對發(fā)生非計劃再次手術(shù)后，拒不上報，不認(rèn)真按時組織討論、填表者，將給予相關(guān)科室全院通報批評，相關(guān)責(zé)任人罰款處分。非計劃再次手術(shù)管理制度 十一、嚴(yán)格實行手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制

5、度與規(guī)范，責(zé)任到每一位醫(yī)師，把“非計劃再次手術(shù)”指標(biāo)作為定期能力評價與再授權(quán)的重要依據(jù)之一。如果發(fā)生醫(yī)源性“非計劃再次手術(shù)”，延遲半年授權(quán)；發(fā)生醫(yī)療事故的按相關(guān)規(guī)定處理。非計劃再次手術(shù)管理流程 流程護(hù)理部科室上報非計劃再次手術(shù)上報表病例討論、總結(jié)、改進(jìn)措施、持續(xù)改進(jìn)監(jiān)管術(shù)后管理、護(hù)理、會診及合并癥治療科室總結(jié)持續(xù)改進(jìn)監(jiān)管手術(shù)資料跟蹤再次手術(shù)過程相關(guān)醫(yī)技科室核實患者情況醫(yī)務(wù)科科室填寫非計劃再次手術(shù)審批表上報業(yè)務(wù)院長必要時指示配合通報報告非計劃再次手術(shù)審批表 審批表填寫規(guī)范非計劃再次手術(shù)審批表科室： 姓 名 性 別 年 齡 住院號 病情摘要 報告醫(yī)師：年 月 日第一次手術(shù)情況手術(shù)名稱 手術(shù)時間 麻醉方式 手術(shù)醫(yī)師 再次手術(shù)原因和目的 再次手術(shù)名稱 再次手術(shù)準(zhǔn)備情況 科室意見 科主任簽字：年 月 日醫(yī)務(wù)科意見 主任簽字：年 月 日業(yè)務(wù)院長意見 院長簽字：年 月 日非計劃再次手術(shù)上報表 上報表填寫規(guī)范非計劃再次手術(shù)上報表科室： 姓 名 科室 住院號 入院時間 入院診斷 首次手術(shù)時間