糖尿病足早期護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)研究

1、糖尿病足早期護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)研究摘要：目的：探討糖尿病足的早期護(hù)理干預(yù)措施。方法： 對(duì)我院36例早期糖尿病足患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，包括足 部皮膚完好保護(hù)、保健運(yùn)動(dòng)、平衡營(yíng)養(yǎng)及健康教育等。結(jié)果: 治愈好轉(zhuǎn)出院28例，出院后隨訪治愈好轉(zhuǎn)6例，2例無變化, 本組36例經(jīng)近3年隨訪，除2例死亡外，糖尿病足均無明 顯進(jìn)展。結(jié)論：糖尿病足的早期預(yù)防和干預(yù)，可降低糖尿病 足的發(fā)生率、減緩糖尿病足的進(jìn)展，提高病人的生存質(zhì)量。關(guān)鍵詞：糖尿病足；早期；護(hù)理干預(yù)【中圖分類號(hào)】r473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】 1674-7526 (2012)04-0275-01糖尿病足是糖尿病人因神經(jīng)血管病變失去感覺和因缺 血

2、失去活力，合并感染的足。其主要臨床表現(xiàn)為足部疼痛、 潰瘍、壞死等，發(fā)病的主要因素是血管閉塞缺血、神經(jīng)病變 和感染三大因素，致病人肢端普遍的動(dòng)脈壓降低、微血管病 變、神經(jīng)病變異、容易感染等綜合因素所致1。該癥狀遠(yuǎn) 期預(yù)后較差，常致患肢(足)進(jìn)行性皮膚、皮下組織、骨骼 及骨髓的感染和壞死，終致患肢截肢，嚴(yán)重影響患者的生存 質(zhì)量，給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。筆者根據(jù)多年的臨床 經(jīng)驗(yàn)結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際，認(rèn)為對(duì)糖尿病足實(shí)施早期護(hù)理干預(yù) 可延緩糖尿病足的發(fā)生和進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道分析如下：1臨床資料選擇我科自2008年1月至2010年12月住院糖尿病足 病人36例，其中男21例，女15例；年齡50-86歲，平均 年

3、齡67歲；均為2型糖尿病。糖尿病足按wagner標(biāo)準(zhǔn)分級(jí): 0級(jí)15例，1級(jí)13例，2級(jí)8例，2級(jí)以上病例未列入本組 范圍。本組病例均伴有不同程度的視網(wǎng)膜、腎臟及心腦血管 病變。2護(hù)理干預(yù)措施2.1保持足部皮膚完整，謹(jǐn)防足部皺裂、破損。完好的 皮膚是人體的天然屏障，文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病足80%以上是由足 部皮膚破損為誘因的，保持皮膚的完好可根本上隔絕致病微 生物的入侵，有效控制感染的發(fā)生。2.1.1養(yǎng)成病人正確的泡腳方法，防止皮膚干燥引起的 皺裂。每日用溫水泡腳、軟布拭干、涂膏劑防護(hù)，對(duì)干燥較 重者、尤其足根部可用濕敷保持濕潤(rùn)；忌用肥皂水和過熱水 泡腳。2.1.2選擇合適的鞋襪，避免鞋襪不適對(duì)足部的

4、損傷。 指導(dǎo)病人選擇軟質(zhì)鞋子和彈性較好的襪子，避免鞋襪不適引 起的足部磨損、水泡、雞眼等損傷。2.1.3正確修剪足趾甲，切忌剪趾甲時(shí)誤傷皮膚。趾甲 應(yīng)修剪成弧形、與腳趾等緣，趾甲過長(zhǎng)容易產(chǎn)生甲溝損傷或 傷及對(duì)側(cè)肢體，從而產(chǎn)生感染。2.2定時(shí)進(jìn)行下肢保健操，促進(jìn)局部血液循環(huán)。筆者為 本組患者選擇一套下肢運(yùn)動(dòng)操：以筆直的姿勢(shì)坐在椅子上， 將足跟抵住地板，盡量彎曲足趾后再伸直；將足跟抵住地板, 盡量將足的前部往上翹；將足跟抵住地板抬起足往外翻，再 恢復(fù)原位；抬起并伸直雙腿，彎曲及伸直雙腿；抬起伸直的 腿用腳劃圓圈；以上動(dòng)作各重復(fù)10次，每日早晚各一次2。2.3平衡膳食，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)。糖尿病病人由于長(zhǎng)

5、期過 度的低熱量、低脂肪飲食，常造成體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素失衡，導(dǎo)致營(yíng) 養(yǎng)不良，進(jìn)一步降低了病人的抵抗力和自愈能力。筆者為本 組糖尿病人制定了個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)方案，制定飲食計(jì)劃時(shí)在實(shí) 現(xiàn)治療目標(biāo)和預(yù)期結(jié)果的同時(shí)，考慮到通常的飲食習(xí)慣和營(yíng) 養(yǎng)均衡因素，同時(shí)配合監(jiān)測(cè)代謝指標(biāo)包括血糖、糖化血紅蛋 白，血脂、血壓，體重和腎功能3。2.4全程健康教育，培養(yǎng)病人主動(dòng)意識(shí)。2. 4. 1糖尿病相關(guān)知識(shí)教育。糖尿病病程較長(zhǎng)且終生伴 隨，病人了解疾病相關(guān)知識(shí)對(duì)其治療、病程進(jìn)展及并發(fā)癥的 預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要，筆者為本組患者提供常規(guī)健康指 導(dǎo)以外，根據(jù)不同個(gè)體為患者制定了圖文并茂、淺顯易懂的 疾病常識(shí)資料，并進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)。

6、2. 4.2糖尿病技能培訓(xùn)，培養(yǎng)病人自護(hù)能力。糖尿病人 終生需要治療，培養(yǎng)病人掌握疾病相關(guān)技能，對(duì)病人的院外 治療及生存有相當(dāng)重要的意義。筆者為本組病人制定了血糖 監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)計(jì)算、運(yùn)動(dòng)方法、并發(fā)癥的預(yù)防及早期表現(xiàn)等學(xué) 習(xí)計(jì)劃和學(xué)習(xí)材料，并對(duì)病人的掌握情況進(jìn)行跟蹤評(píng)估，要 求每位病人對(duì)上述技能均能進(jìn)行三次以上的正確回示。2.4.3出院后跟蹤回訪，強(qiáng)化教育。對(duì)本組出院病人建 立院外訪視制度，每月電話隨訪一次，每季度家訪一次，并 評(píng)估上述技能的掌握程度和具體實(shí)施情況，部分技能降低的 病人，通過回訪得到了鞏固和提升。3結(jié)果本組病人經(jīng)過上述干預(yù)措施，配合外科傷口處理及全身 藥物治療，治愈好轉(zhuǎn)出院28例，

7、出院后隨訪治愈好轉(zhuǎn)6例, 2例無變化，本組36例經(jīng)近3年隨訪，除2例死亡外，糖尿 病足均無明顯進(jìn)展。4討論研究表明，糖尿病足的危險(xiǎn)因素主要有以下幾個(gè)方面：神經(jīng)病變：糖尿病自主神經(jīng)病變使血管舒縮功能異常，影 響局部血液循環(huán)及組織血供，引起皮膚的干燥、駛裂、傷口 感染，局部壓力增大的區(qū)域發(fā)生臍砥及潰瘍；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變 使內(nèi)收肌群萎縮，趾骨變形，導(dǎo)致爪型趾、高足壓、而局部 壓力增高易受外因?qū)е缕茡p、潰瘍、感染。血管病變：糖 尿病所致的大血管粥樣病變及微血管病變，嚴(yán)重影響組織的 血液循環(huán)，使局部組織缺血壞疽。感染因素：高糖狀態(tài)導(dǎo) 致機(jī)體免疫力低下，極易感染4。皮膚損傷是誘發(fā)糖尿 病足的重要因素。糖尿病足

8、因感覺減退，易引起損傷，皮膚屏障破壞后微 生物侵入極易感染，且由于神經(jīng)血管病變，愈合較難，病程 較長(zhǎng)，進(jìn)行性加重趨勢(shì)明顯，導(dǎo)致患肢功能減退、殘廢、截 肢的可能性較大，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量甚至危及患者的 生命，給患者身心造成巨大的痛苦。隨著人口老齡化的進(jìn)程, 全球性糖尿罹患率的增加，糖尿病足的發(fā)生率呈逐年上升趨 勢(shì)，據(jù)報(bào)道5我國(guó)糖尿病足的發(fā)生率占糖尿病住院病人的 6%-20%,而美國(guó)老年糖尿病患者每15例中有1例因糖尿病足 而需要截肢。這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明糖尿病足不但導(dǎo)致糖尿病人 的生存質(zhì)量降低，且造成巨大的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)提 倡糖尿病足的早期預(yù)防和干預(yù)，良好的干預(yù)措施可降低糖尿 病足的發(fā)生率、減緩糖尿病足的進(jìn)展，提高病人的生存質(zhì)量, 減輕經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)1許曼音，陸廣華，陳石道.糖尿病學(xué).上海：上海科 學(xué)技術(shù)出版社，2004:5152陳俊智，蔣元武，王詩(shī)卓，等糖尿病足發(fā)展機(jī)制 與治療進(jìn)展實(shí)用糖尿病雜志，2006,2 (4