護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施與評(píng)價(jià)

1、護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施與評(píng)價(jià)護(hù)理程序1、評(píng)估2、診斷3、計(jì)劃4、實(shí)施5、評(píng)價(jià)什么是護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃是針對(duì)護(hù)理診斷制定的具體護(hù) 理措施。是指導(dǎo)護(hù)理行為的綱領(lǐng)性文件， 它必須圍繞患者的病情，通過(guò)能夠?qū)嵤┑?護(hù)理方法，具體指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。主要內(nèi)容：在計(jì)劃過(guò)程，須建立目標(biāo)、制定措施。目標(biāo) 是理想的護(hù)理結(jié)果。措施是解釋幫助病人達(dá)到期待目標(biāo)的 行為，是護(hù)士為病人提出的特定護(hù)理工作項(xiàng)目，實(shí)施方案。護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施實(shí)施：是將護(hù)理計(jì)劃付諸行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理 目標(biāo)的過(guò)程。通過(guò)執(zhí)行各種護(hù)理措施解決 護(hù)理對(duì)象所存在和潛在的護(hù)理問(wèn)題。實(shí)施由計(jì)劃者執(zhí)行或指定他人執(zhí)行，患者積極參與。 實(shí)施過(guò)程的要點(diǎn)是使護(hù)理行為個(gè)體化、安全化。實(shí)施的質(zhì)

2、 量如何與護(hù)士的知識(shí)、人際關(guān)系技巧和操作技術(shù)三方面有實(shí)施方法由護(hù)士直接對(duì)護(hù)理對(duì)象提供服務(wù)與其他醫(yī)護(hù)人員合作教育護(hù)理對(duì)象及家屬共同參與護(hù)理實(shí)施步驟實(shí)施前的準(zhǔn)備執(zhí)行實(shí)施后的記錄：?jiǎn)栴}措施結(jié)果護(hù)理實(shí)施 前的準(zhǔn)備預(yù)測(cè)并發(fā)癥 和預(yù)防組織資源（二）實(shí)施實(shí)施護(hù)理計(jì)劃所需技能1 認(rèn)知能力2、人際交往能力3、護(hù)理技術(shù)能力實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的方法:1、直接提供護(hù)理2、協(xié)調(diào)和計(jì)劃整體護(hù)理的內(nèi)容3、指導(dǎo)和咨詢(xún)（操作、管理、教育、咨詢(xún)、記錄、指導(dǎo)、溝通、報(bào)告）（三）實(shí)施后的動(dòng)態(tài)記錄 1、要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、重點(diǎn)突岀 2、內(nèi)容服務(wù)對(duì)象有什么問(wèn)題護(hù)士做了什么服務(wù)對(duì)象的反應(yīng)服務(wù)對(duì)象有無(wú)新情況出現(xiàn)評(píng)價(jià)將實(shí)施護(hù)理計(jì)劃后所得到的患者

3、健康狀況 的信息與預(yù)定的護(hù)理目標(biāo)逐一對(duì)照，按評(píng) 價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序的效果、質(zhì)量 /故出評(píng)定。評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)的目的護(hù)理評(píng)價(jià)的過(guò)程評(píng)價(jià)與其他步驟的關(guān)系飛評(píng)價(jià)的目的 了解服務(wù)對(duì)象的反應(yīng)驗(yàn)證護(hù)理效果調(diào)控護(hù)理質(zhì)量積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)1、評(píng)價(jià)的過(guò)程建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收集資料評(píng)價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)重申護(hù)理計(jì)劃（一）建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期目標(biāo) 1 確定收集資料的類(lèi)型 2、提供判斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)期目標(biāo)：病人一個(gè)月體重減少2公斤 收集資料：體重判斷標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)月減少2公斤（二）收集資料收集有關(guān)病人目前健康狀態(tài)的資料，資料涉及的內(nèi)容與評(píng)估所包含的內(nèi)容一致（三）評(píng)價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn) 1、完全實(shí)現(xiàn) 2、部分實(shí)現(xiàn) 3、未實(shí)現(xiàn)例：預(yù)期目標(biāo)：

4、病人一周后能行走50米目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)病人能行走50米病人能行走20米病人無(wú)力行走（三）評(píng)價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)分析目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)的原因收集的資料是否準(zhǔn)確、全面?診斷是否正確？目標(biāo)是否合理？措施是否得當(dāng)？服務(wù)對(duì)象是否配合？ 原計(jì)劃是否失去有效性？（四）重審護(hù)理計(jì)劃 1、停止 問(wèn)題已解決，停止所采取護(hù)理措施 2、修訂 目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)或未實(shí)現(xiàn)，對(duì)診斷、目 標(biāo)、措施中不恰當(dāng)處加以改正 3、取消 對(duì)潛在的護(hù)理問(wèn)題若未發(fā)生，通過(guò)進(jìn) 一步的收集資料，確認(rèn)后取消 4、繼續(xù)護(hù)理問(wèn)題改善但仍存在預(yù)期目標(biāo)與護(hù) 理措施恰當(dāng)，計(jì)劃繼續(xù)進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)內(nèi)容護(hù)理過(guò)程的評(píng)價(jià)護(hù)理活動(dòng)是否符合護(hù)理程序的要求護(hù)理效

5、果的評(píng)價(jià)確定病人健康狀況是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。核心是患者的行為和身心健康的改變情 況。評(píng)價(jià)的基本方法(1) 調(diào)查法：如座談、訪談、問(wèn)卷等(2) 對(duì)比法：常用自身對(duì)比和相互對(duì)比(3) 觀察法：通過(guò)對(duì)病人床邊實(shí)地觀察，記 錄某些現(xiàn)象和數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行分析和比較， 以此評(píng)價(jià)護(hù)理效果。統(tǒng)計(jì)分析法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理調(diào)查數(shù)據(jù), 并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析描述和評(píng)價(jià)護(hù) 理效桌。評(píng)價(jià)的形式(1)護(hù)理查房：護(hù)理查房是評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч淖罨?、最主要、也?yīng)該是最 經(jīng)常的護(hù)理活動(dòng)之一。護(hù)理查房的形式按 查房主要內(nèi)容可分為對(duì)比性查房、評(píng)彳介性 查房、個(gè)案護(hù)理查房及教學(xué)查房等。按查 房的護(hù)理能級(jí)可分為責(zé)任護(hù)士查房、護(hù)士 長(zhǎng)查

6、房及護(hù)理部查房等。通過(guò)護(hù)理查房活動(dòng)，能及時(shí)性地評(píng)價(jià)護(hù)理程序的實(shí)施效果, 促進(jìn)護(hù)理工作的改進(jìn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。 (2)護(hù)理會(huì)診：會(huì)診對(duì)象為住院的危重、 急診、大手術(shù)后或接受新技術(shù)、新療法、 新開(kāi)展手術(shù)的病人，以及病情較復(fù)雜的病 人。會(huì)診趙忠研究以下方面的問(wèn)題：一是 未能收集到病人健康狀況有關(guān)的資料入心 理狀態(tài)、發(fā)病誘因、疾病的癥狀和體征等; 二是未能明確診斷；三是不明確的護(hù)理目 標(biāo)；四是制定護(hù)理計(jì)劃的困難；五實(shí)施護(hù) 理計(jì)劃中的困難或?qū)嵤┬Ч幻黠@。(3)岀院護(hù)理病例討論會(huì)：是回顧性的對(duì)護(hù) 理程序?qū)嵤┣闆r進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種形式。它是 在病人出院后的整個(gè)護(hù)理過(guò)程的總體評(píng)價(jià)。 (4)護(hù)理病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)是對(duì)責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù) 理程序的知識(shí)和技能以及責(zé)任護(hù)士在實(shí)施護(hù) 理程序每一步中的行為正確性進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù) 理病歷在護(hù)理中既要及時(shí)評(píng)價(jià)，也要在病人 出院后作回顧性評(píng)價(jià)。實(shí)施護(hù)理程序，必須 建立護(hù)理病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)制度。評(píng)價(jià)貫穿于護(hù)理程序的各個(gè)階段。在評(píng)估