經(jīng)纖維支氣管鏡治療非腫瘤性肺不張32例臨床分析

1、經(jīng)纖維支氣管鏡治療非腫瘤性肺不張32例臨床分析【摘要】 目的：觀察經(jīng)纖維支氣管鏡治療非腫瘤性肺不張的臨床療效。 方法：32例非腫瘤原因所致肺不張患者，經(jīng)常規(guī)治療無效情況下行纖維支氣管 鏡治療，比較治療前后臨床癥狀，體征，pao2、x線胸片、肺ct等指標(biāo)。結(jié) 果：32例患者經(jīng)纖支鏡治療后，顯效24例，有效6例，無效2例。結(jié)論：纖支 鏡治療非腫瘤所致肺不張療效肯定，但尚有一定局限，操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守操 作規(guī)范，并作好積極搶救準(zhǔn)備?！娟P(guān)鍵詞】 肺不張；支氣管鏡檢查；手術(shù)后并發(fā)癥肺不張常見于肺癌、肺結(jié)核、肺部炎癥，但一些常見危重疾病所致的肺不張 比例也逐漸增多。我們用纖維支氣管鏡（以下簡稱纖支鏡）對

2、非腫瘤性原因所致肺不張病例治療取得了較好的效果，現(xiàn) 分析 報告如下。1資料與方法11 一般資料 本組32例患者均為xxxx年齡5279歲，平均67歲；因 顱腦、胸腹外傷及術(shù)后致肺不張笛例，腦血管疾病致肺不張8例，老年性肺炎 致肺不張7例，急性藥物中毒致肺不張4例，醉酒后致肺不張2例。所有患者 均經(jīng)x線胸片或胸部ct確診為肺不張，經(jīng)常規(guī)治療無效后行纖支鏡治療。1 . 2方法術(shù)前檢查心電圖和血小板計數(shù)，無禁忌證時再行纖支鏡檢查。 操作時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及spo2監(jiān)測。氣管導(dǎo)管、喉鏡，心電除顫器、呼吸機備用。 常規(guī)用2%利多卡因噴霧麻醉咽、喉及鼻黏膜，使用olyrmpas bf p40纖支鏡 經(jīng)鼻腔插入

3、，根據(jù)影像學(xué)檢查所示病變部位，仔細(xì)觀察各葉、段管腔內(nèi)情況，間 斷吸引支氣管內(nèi)的分泌物、膿痰及血凝塊，較大的痰痂或血凝塊可夾出或夾碎吸 引，盡量將堵塞物吸出，再在堵塞的肺葉段支氣管開口處注入生理鹽水5ml ,反復(fù)沖洗。操作中密切監(jiān)測患者的反應(yīng)及心率、spo2變化，當(dāng)spo2過低時 暫停操作，給予高流量吸氧或退出纖支鏡，情況允許可重復(fù)進(jìn)行。1 . 3療效判定(1 )氣急、氣促癥狀緩解，咳嗽、咳痰量減少;(2 )患側(cè) 肺呼吸音增強，肺部痰鳴音減少或消失;(3 ) pao2升高2.6kpa ; ( 4 )胸部x 線或肺ct示病灶消失，肺復(fù)張范圍50%o具備以上任意3項為顯效，2項為 有效，否則為無效。

4、2結(jié)果經(jīng)纖支鏡治療后，32例患者中有30例病情得到改善，其中顯效24例，有 效6例，總有效率93.8%o治療后pao2為(12.30±2.12 )kpa，比治療前(8.42 ±2.20 ) kpa ,明顯上升(t=8.87 , p0.01 ), 2例治療無效。操作過程中均有不同 程度的心率增快，spo2下降，停止操作，吸氧或吸出分泌物后可較快恢復(fù)，無 1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和意外。3討論肺不張是危重疾病、頭顱及胸腹外傷或術(shù)后常見的并發(fā)癥，特別是老年人，支氣管阻塞是導(dǎo)致肺不張的主要原因。造成阻塞的物質(zhì)主要是粘稠的分泌物，痰 栓及血凝塊，其形成的原因多見以下幾種:(1 )胸部及肺部

5、手術(shù)、外傷后，支氣管內(nèi)滲血易與痰液形成較硬的血凝塊或痰栓，而患者由于臥床、胸痛、咳嗽無力、 懼咳，術(shù)后麻醉劑對咳嗽反射的抑制，最終使分泌物潴留，阻塞支氣管，導(dǎo)致肺 不張;(2)顱腦術(shù)后或腦血管疾病昏迷患者，咳嗽反射消失，胃內(nèi)容物誤吸， 易致支氣管感染，加上限制液體的補充，脫水 治療 等，使分泌物干燥結(jié)痂，易形成支氣管阻塞致肺不張;(3 )老年人特別是原有呼吸道疾病和吸煙者，呼吸道 廓清能力下降，免疫功能低下，肺感染無法控制，咳痰無力，易形成痰栓而致肺 不張；(4)有機磷農(nóng)藥中毒及醉酒患者，易出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流，誤吸而致吸入性 肺炎，阿托品的大劑量使用，使氣管粘膜分物減少，痰液粘稠，不易咳出，易形

6、 成肺不張1 t以上原因所致肺不張，嚴(yán)重影響肺的通氣和換氣功能，通氣灌 注比例失衡，肺內(nèi)分流增加，致缺氧呼吸困難，甚至岀現(xiàn)呼吸衰竭。因此，保證通暢的氣道常是危重患者救治的關(guān)2 當(dāng)采用刺激咳嗽、深呼吸運動、翻身拍背、體位引流、加強吸痰、加強氣道濕化、使用抗炎、祛痰藥物、補液等常規(guī) 手段治療后仍無效時，應(yīng)使用纖支鏡進(jìn)行抽吸及灌洗，可有效治療患者的肺不張， 從而挽救患者的生命。有些患者如肋骨骨折，血氣胸及胸腹聯(lián)合手術(shù)后等患者不 能用拍背等 方法刺激咳嗽，纖支鏡就成為解除肺不張的唯一有效工具3 jo重度顱腦損傷患者誤吸的發(fā)生率為40%60% ,如不及時清除氣道分泌物，可使病 情加重，直接威脅患者生命。

7、纖支鏡吸痰在很大程度上降低了肺部感染的發(fā)生率， 降低了氣管切開的發(fā)生率4 氣管切開后氣道的防御屏障完全遭到破壞，氣管 與外界直接相通，加上部分使用呼吸機盲目吸痰等侵入性操作，極易誘發(fā)感染， 有研究表明其感染率甚至達(dá)到100% 5 o纖支鏡既可在直視下明確肺不張的 部位和原因，還可通過反復(fù)沖洗和抽吸徹底清除氣道內(nèi)的堵塞物，使氣道恢復(fù)通 暢6 o本組32例患者均是在常規(guī)治療無效的情況下及時行纖支鏡治療，總有 效率達(dá)93.8% ,無明顯的嚴(yán)重并發(fā)癥，療效肯定，明顯縮短治療時間，減少治療 費用。本組2例無效病例，均系老年危重患者，免疫功能低下，咳嗽反射消失， 氣道內(nèi)感染無法有效得到控制，氣道內(nèi)分泌物無

8、法徹底清除所致。本組病例操作 過程中均有不同程度心率增快，與纖支鏡操作過程中的刺激有關(guān)，停止治療后均 可恢復(fù)。部分病例有一過性低氧血癥，部分病例治療過程中可見spo2增加，與 氣道阻塞解除有關(guān)。纖支鏡檢查是一項有創(chuàng)操作，治療中仍存在一定風(fēng)險4 , 特別是老年人，原有心肺疾病患者，治療中需嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，并在心電監(jiān)護(hù) 下進(jìn)行，并做好積極搶救準(zhǔn)備?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1胡智星，蔣國平，倪笑媚，等.纖維支氣管鏡急診床邊治療有機磷中毒農(nóng)藥中毒伴急性肺不張j 沖華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005 , 14 ( 2 ): 1512韓智國，季風(fēng)云，隋慶梅，等.纖支鏡對急性肺不張的治療價值j .中 國 內(nèi)鏡雜志，2002 ,8 ( 9 ): 55-563王辰，張杰.支氣管鏡在呼吸疾病中的 應(yīng)用 及評價j .中國實用內(nèi)科雜志，2001 , 21 ( 8 ): 4724徐鵬，黃麗君，毛瑞.纖維支氣管鏡在重型顱腦損傷患者治療中應(yīng)用的效果評價.天津護(hù)理雜志,2007 , 15 ( 6 ):