PASTAINJURY學(xué)習(xí)課程

1、 PASTA Injury of Rotator Cuff 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科 關(guān)節(jié)鏡及運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心孟春慶 王洪 何宇 吳星火 王小紅第1頁/共32頁第一頁，編輯于星期六：十一點(diǎn) 五十二分。Rotator Cuff 1. Supraspinatus：大結(jié)節(jié)上方，外展2. Infraspinatus：大結(jié)節(jié)后方，外旋3. Teres Minor：大結(jié)節(jié)后方，外旋4.Subscapularis：小結(jié)節(jié)前方，內(nèi)收內(nèi)旋 SupraspinatusInfraspinatusTeres MinorSubscapularis第2頁/共32頁第二頁，編輯于星期六：十一點(diǎn) 五十二分。Shou

2、lder pain（凍結(jié)肩）第3頁/共32頁第三頁，編輯于星期六：十一點(diǎn) 五十二分。Rotator cuff injuryClinical Manifestation1.Traumatic history：急性損傷，重復(fù)性或累積性損傷史2.Pain and tenderness：多位于肩前方，活動或增加負(fù) 荷后加重，被動外旋或過度內(nèi)收時加重，夜間疼痛加重3.Malfunction：上舉和外展功能受限4.Muscle atryphy：3周5.Arthrogriposis(關(guān)節(jié)攣縮）：3月第4頁/共32頁第四頁，編輯于星期六：十一點(diǎn) 五十二分。Rotator cuff injury Sign: N

3、eer test （撞擊試驗(yàn)） 檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈過頂。此時肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)產(chǎn)生撞擊，如果誘發(fā)出疼痛，即為陽性。 見于肩袖損傷，凍結(jié)肩，OA，肩袖鈣化等第5頁/共32頁第五頁，編輯于星期六：十一點(diǎn) 五十二分。 檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下至肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗(yàn)陽性。Rotator cuff injury Sign：Hawkins試驗(yàn)第6頁/共32頁第六頁，編輯于星期六：十一點(diǎn) 五十二分。Rotator cuff injury Sign

4、：Drop sign（落臂試驗(yàn)） 檢查者站在患者身后，將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90100度的位置，肩無力墜落者為陽性.第7頁/共32頁第七頁，編輯于星期六：十一點(diǎn) 五十二分。Rotator cuff injury Sign： Pain arc sign（疼痛弧）患臂上舉60120度范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛第8頁/共32頁第八頁，編輯于星期六：十一點(diǎn) 五十二分。在在 常規(guī)常規(guī)X線片顯示肩袖損傷者肱骨頭上移線片顯示肩袖損傷者肱骨頭上移和肱骨大結(jié)節(jié)畸形，其陽性率為和肱骨大結(jié)節(jié)畸形，其陽性率為78，特，特異性為異性為98。 正 常 肱 骨 頭 和 肩 峰 間 的 距 離

5、 是正 常 肱 骨 頭 和 肩 峰 間 的 距 離 是=7mm，如果少于，如果少于7mm往往提示有肩往往提示有肩袖的撕裂。袖的撕裂。 X-ray第9頁/共32頁第九頁，編輯于星期六：十一點(diǎn) 五十二分。 MRI分級 MRIMRI表現(xiàn)0 0級 正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號1 1級 T1WIT1WI或PDWIPDWI上見有線形的或散在性 的信號增高但形態(tài)正常NeerNeer一期2 2級 T1WIT1WI或PDWIPDWI上見有信號增高并見肩 袖的變細(xì)或不規(guī)則NeerNeer二期3 3級 T2WIT2WI上信號增高涉及整個肌腱，肌 腱連續(xù)性中斷NeerNeer三期第10頁/共32頁第十頁，編輯于星期六

6、：十一點(diǎn) 五十二分。0級級第11頁/共32頁第十一頁，編輯于星期六：十一點(diǎn) 五十二分。 又稱為肌腱炎，這時又稱為肌腱炎，這時肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌肌腱肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號的增高內(nèi)見信號的增高。1級的信號改變在質(zhì)子加權(quán)圖像中顯示最為級的信號改變在質(zhì)子加權(quán)圖像中顯示最為清晰，為中等信號。這種信號的改變最為可能是由于水腫、清晰，為中等信號。這種信號的改變最為可能是由于水腫、炎癥反應(yīng)和出血所引起。對應(yīng)于炎癥反應(yīng)和出血所引起。對應(yīng)于Neer期期 在這一級中，滑囊內(nèi)通常是沒有液體的，肩袖和三角肌間的在這一級中，滑囊內(nèi)通常是沒有液體的，肩袖和三角肌間的脂肪層是清晰可見的

7、。和脂肪層是清晰可見的。和MRI相比不同，在這一級中，關(guān)節(jié)造影相比不同，在這一級中，關(guān)節(jié)造影檢查是正常的。檢查是正常的。1級 第12頁/共32頁第十二頁，編輯于星期六：十一點(diǎn) 五十二分。 T1WI或或PDWI上見有信號增高并見上見有信號增高并見肩袖的變細(xì)或不肩袖的變細(xì)或不規(guī)則規(guī)則，對應(yīng)于，對應(yīng)于Neer的的II期期纖維化，對應(yīng)于手術(shù)的纖維化，對應(yīng)于手術(shù)的部分撕裂?；覂?nèi)通常有積液。部分撕裂。滑囊內(nèi)通常有積液。變細(xì)變細(xì)滑囊內(nèi)積液滑囊內(nèi)積液T1WIT1WI變細(xì)變細(xì)2級 第13頁/共32頁第十三頁，編輯于星期六：十一點(diǎn) 五十二分。 T2WI上信號增高涉及整個肌腱，上信號增高涉及整個肌腱，肌腱連續(xù)性肌

8、腱連續(xù)性中斷中斷，對應(yīng)于，對應(yīng)于Neer的的III期期撕裂，對應(yīng)于手術(shù)的完撕裂，對應(yīng)于手術(shù)的完全性撕裂?；覂?nèi)多有積液。全性撕裂。滑囊內(nèi)多有積液。岡上肌肌腱連續(xù)性中斷岡上肌肌腱連續(xù)性中斷3級 第14頁/共32頁第十四頁，編輯于星期六：十一點(diǎn) 五十二分。 Partial tear： 關(guān)節(jié)囊面部分撕裂：PASTA（60） 滑囊面部分撕裂（40） Complete tear滑囊面部分撕裂滑囊面部分撕裂關(guān)節(jié)囊面部分撕裂關(guān)節(jié)囊面部分撕裂完全撕裂完全撕裂Typing第15頁/共32頁第十五頁，編輯于星期六：十一點(diǎn) 五十二分。PASTA損傷定義損傷定義肩袖PASTA損傷，并不是以pasta這個人名命名的一種

9、疾病，而是Partial Articular Sided Tendon Avulsion，即關(guān)節(jié)囊面肩袖部分撕裂。第16頁/共32頁第十六頁，編輯于星期六：十一點(diǎn) 五十二分。關(guān)節(jié)囊面部分撕裂PASTA滑囊面部分撕裂第17頁/共32頁第十七頁，編輯于星期六：十一點(diǎn) 五十二分。Signs and symptomsThese are often very similar to rotator cuff tears in general. 癥狀和一般肩袖損傷類似The pain is typically felt over the upper arm rather than the shoulder

10、itself. It is often persistent and recurrent and worse when lifting the arm out to the side (abduction) or in front (elevation). With a PASTA pain is frequently the predominant feature.上臂疼痛，外展和前伸時持續(xù)性、反復(fù)發(fā)作的疼痛It may be painful to lie on the shoulder at night.夜間痛The arm may feel weak particularly when

11、lifting the arm above shoulder height.肩上舉及外展無力There may be a clicking or grinding sensation within the shoulder.可有彈響或摩擦感第18頁/共32頁第十八頁，編輯于星期六：十一點(diǎn) 五十二分。Treatment:The pain associated with a rotator cuff tear may settle with rest and avoidance of exacerbating activities.休息Rehabilitation may reduce the p

12、ain associated with a tear and improve the function of the shoulder. 康復(fù)Anti-inflammatory medication may help relieve the pain.抗炎Injections of corticosteroids (steroid) may improve pain.激素封閉If non-operative management does not improve the level of pain and function surgery may be indicated. This woul

13、d typically involve an arthroscopic repair of the damaged tendon.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)第19頁/共32頁第十九頁，編輯于星期六：十一點(diǎn) 五十二分。Indication of surgery 疼痛超過9個月 保守治療6個月，疼痛加重 合并3型肩峰第20頁/共32頁第二十頁，編輯于星期六：十一點(diǎn) 五十二分。Operation 關(guān)節(jié)鏡下肩袖撕裂縫合修復(fù)術(shù)第21頁/共32頁第二十一頁，編輯于星期六：十一點(diǎn) 五十二分。RehabilitationShoulder surgery typically involves significant rehab

14、ilitation. It may take at least 6 to 12 months for pain to settle and full function to recover. Dedication to the rehabilitation recommended programme is likely to influence the outcome of surgery.Following surgery it is likely immobilisation in a sling will be required from 4-6 weeks. It is typical

15、ly 3 months before resistance work is commenced and it may 5-6 months before a return to contact sports. The long term outcome is typically good with improvement in pain although there may be some limitation of strength and range of movement. 第22頁/共32頁第二十二頁，編輯于星期六：十一點(diǎn) 五十二分。患者李患者李*，男，男，33歲。左歲。左肩關(guān)節(jié)摔傷后

16、抬舉活動障肩關(guān)節(jié)摔傷后抬舉活動障礙礙8月入院月入院?？魄闆r：左肩關(guān)節(jié)大結(jié)?？魄闆r：左肩關(guān)節(jié)大結(jié)節(jié)處壓痛，左肩抬舉受限，節(jié)處壓痛，左肩抬舉受限，Neer sign（+），），Pain arc sign（+） X-ray：nagative findingsCase Report第23頁/共32頁第二十三頁，編輯于星期六：十一點(diǎn) 五十二分。MRI第24頁/共32頁第二十四頁，編輯于星期六：十一點(diǎn) 五十二分。后入口，是肩關(guān)節(jié)鏡的主要入口，可以檢查肩關(guān)節(jié)的絕大多數(shù)部位肩峰前入口，主要觀察后關(guān)節(jié)囊、肩袖、盂肱韌帶及肩胛下肌腱后外側(cè)入口，外側(cè)入口、前外側(cè)入口，主要觀察肩峰下區(qū)域喙突鎖骨肩胛岡Approach第25頁/共32頁第二十五頁，編輯于星期六：十一點(diǎn) 五十二分。第26頁/共32頁第