淺談非甾體抗炎藥不良反應(yīng)

1、淺談非當(dāng)體抗炎藥不良反應(yīng)鄭榮霞(黑龍江省大慶市肇源縣肇源鎮(zhèn)醫(yī)院166500)【摘要】目的了解非尙體抗炎藥不良反應(yīng)發(fā)生的表現(xiàn)、因素及預(yù)防，為臨 床合理用藥提供參考。方法回顧性分析醫(yī)院臨床報告因使用非絲體抗炎藥后出 現(xiàn)不良反應(yīng)病例56例。結(jié)果非尙體抗炎藥不但有胃腸道、肝臟、腎臟、心血管 系統(tǒng)的不良反應(yīng)，還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)，以及過敏反應(yīng)等。 結(jié)論 臨床使用非絲體類抗炎藥時嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，采取正確的給藥方法，謹(jǐn) 慎聯(lián)合用藥，以避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)牛?！娟P(guān)鍵詞】非尙體抗炎藥不良反應(yīng)【中圖分類號】r96【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1672-5085 (2013) 40-0244-02

2、非斛體抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, nsaids)是一類具有良好 的鎮(zhèn)痛、抗炎和解熱作用的藥物。歷經(jīng)100多年，非當(dāng)體抗炎藥現(xiàn)已發(fā)展成了結(jié) 構(gòu)不同、種類繁多的一大類藥物，其中包扌舌口引喙乙酸類的阿味美辛，烯醇酸類的 美洛昔康，丙酸類的布洛芬和蔡普牛，苯乙酸類的雙氯芬酸及近年來國內(nèi)上市的 尼美舒利等。nsaids在臨床上廣泛應(yīng)用于抗炎、抗風(fēng)濕、止痛和抗凝血等方面。 但是，nsaids所致不良反應(yīng)的發(fā)牛率之高，同樣不容忽視。預(yù)防和減少nsaids 的不良反應(yīng)己成為全世界醫(yī)藥工作者共同關(guān)注的問題。1. 臨床資料木組病例選取2011年1月2012年

3、12月我院臨床報告的nsaids所致不良 反應(yīng)患者56例，其中男22例，女34例，年齡6歲88歲。2. 不良反應(yīng)表現(xiàn)2.1胃腸道損害胃腸道損害是nsaids最常見的不良反應(yīng)2。導(dǎo)致nsaids 出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制與其對環(huán)氧化酶的抑制作用有關(guān)：環(huán)氧化酶抑 制藥可抑制胃黏膜上皮細(xì)胞合成前列腺素，致使表皮牛長分了分泌降低、胃黏膜 層毛細(xì)血管收縮以及胃黏膜屏障功能受損；肓接刺激胃黏膜上的上皮細(xì)胞的脂 蛋白層，造成黏膜損傷;將組織內(nèi)貯存的前列腺素都耗盡，干擾上消化道運(yùn)動， 抑制黏膜的碳酸鹽分泌，從而使黏膜發(fā)生糜爛出血，嚴(yán)垂者其至潰瘍。因此，在 抗炎作用的同時，也對胃腸道造成了不良反應(yīng)，約20%

4、給予nsaids的患者會出 現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐、隱痛、上腹飽脹、曖氣及食欲減退等癥狀。嚴(yán)重胃 腸并發(fā)癥主要為消化道出血、穿孔及胃腸排空障礙。出血原因可能是nsaids所 致潰瘍、胃黏膜糜爛等。孕婦、哺乳期婦女應(yīng)禁用nsaids,有出血傾向和消化 道潰瘍的患者最好避免使用或慎用。為提高nsaids對胃腸道的耐受性，在口服給藥時，應(yīng)做到與食物同吋服用或餐 后服用，同吋飲水。在用藥期間，不宜飲灑或飲用含有酒精的飲料，定期檢查大 便潛血。2.2腎損害nsaids引起的腎損害表現(xiàn)為急性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、腎乳 頭壞死及水鈉潴留、高血鉀等，nsaids所致的急性腎功能不全僅次于氨基糖昔 類抗生素

5、，占所有能引起腎功能不全藥物的37%。眄|口朵美辛可致腎功能衰竭和水 腫，布洛芬、蔡普生可致腎病綜合征，酮洛芬可致膜性腎病。nsaids對腎臟損 傷的危險因素有年老，伴有腎、心、肝等并發(fā)癥，使用利尿劑，使用復(fù)方nsaids 及nsaids大劑量長期使用者。2.3心血管損害cox-2抑制劑是新型的nsaids藥物，由于其對cox-1無作 用，胃腸道不良反應(yīng)小，自從20世紀(jì)90年代應(yīng)用于臨床以來，其用量在不斷攀 升。但是隨著cox2抑制劑臨床使用及深入研究，其所致心血管和腎臟等不良反 應(yīng)引起關(guān)注。2.4肝臟損害目前，臨床應(yīng)用的所有非曲體抗炎藥幾乎均對肝臟有損害，用 藥后，由于肝臟超敏反應(yīng)的代謝發(fā)生

6、異常，引起直接或間接肝臟毒性反應(yīng)。據(jù)研 究資料表明，具有潛伏期短、發(fā)生率高、可預(yù)測性等特點。犬劑量保泰松可引起 肝損害，臨床表現(xiàn)為肝炎、黃疸;長期大劑量使用乙酰氨基酚可致嚴(yán)重的肝毒性， 病情可由輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高到嚴(yán)重的肝細(xì)胞壞死，尤以肝壞死多見；大劑量給予 水楊酸類可致肝損害；在用藥過程中的肝功能指標(biāo)異常，多數(shù)為一過性的，當(dāng)患者停藥后可恢復(fù)正常，不容易被誤診和漏診。需要注意的是，醫(yī)生在應(yīng)用該類藥 物時，應(yīng)嚴(yán)格掌握適用人群，定期檢查患者的肝功能。2.5其他不良反應(yīng) nsaids可抑制血小板的聚集，使出血吋間延長?？?致再生障礙性貧血及粒細(xì)胞減少。保泰松、眄i口朵美辛及雙氯芬酸發(fā)生再生障礙性 貧血

7、的危險度分別為8.7、8.8、12.7o可致變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、尊麻疹、 剝脫性皮炎、瘙癢、光敏反應(yīng)及哮喘等。其變態(tài)反應(yīng)的危險度為未用nsaids的 2倍。其中，最常見的皮膚過敏反應(yīng)為非滲透性的斑疹(其發(fā)生率僅次于上消化道 出血)、stevens-johnson綜合征和多形性紅斑，常發(fā)生于服用阿司匹林、雙氯芬 酸、布洛芬、蔡普生、毗羅昔康和舒林酸的患者。也有報道，選擇性cox-2抑制 劑也可引起嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)為大皰性的多形紅斑，包括中毒性表皮細(xì)胞壞 死溶解和stevens-johnson綜合征。酮洛芬、蔡普生和毗羅昔康還可致光敏反應(yīng)， 但機(jī)制未明。有文獻(xiàn)報道，nsaids可增加勃起功能

8、障礙的風(fēng)險，其發(fā)生率為9.3%, 而未用nsaids者僅為3.5%«3 預(yù)防措施在實際使用nsaids吋，應(yīng)從以下幾個方面防范藥物不良反應(yīng)。盡量避 免不必要的大劑量、長期應(yīng)用。需要長期用藥吋，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下，嚴(yán)格 按照藥品說明書的使用劑量和療程用藥。活動性消化性潰瘍和近期胃腸道出血 者、對阿司匹林或其他nsaids 11敏者、肝腎功能不全者、嚴(yán)重高血壓和充血性 心力衰竭病人、血細(xì)胞減少者、妊娠和哺乳期婦女禁用。用藥過程中如出現(xiàn)可 疑不良反應(yīng)時應(yīng)立即停藥，咨詢醫(yī)師或藥師后決定是否繼續(xù)用藥，必要時對不良 反應(yīng)給予合適的處理。用藥期間不宜飲酒，不宜與抗凝藥合用，因為可能增加 出血的危險。不宜同時使用兩種或兩種以上的nsaids,避免重復(fù)用藥。參考文