神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的細(xì)節(jié)管理

1、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的細(xì)節(jié)管理王淑麗(解放軍九四醫(yī)院神經(jīng)外科 汀西 南昌330001)【摘要】選擇醫(yī)院2013年10月2014年10月收治的入住神經(jīng)外科重癥 監(jiān)護(hù)病房的患者86例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者采用細(xì)節(jié)管理方 法，對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床管理，比較兩組患者醫(yī)院感染發(fā)牛情況及護(hù)理管理 質(zhì)量評(píng)價(jià)情況，探討神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的細(xì)節(jié)管理措施及效果。結(jié)果表明， 在重癥監(jiān)護(hù)病房中，通過細(xì)節(jié)管理的實(shí)施，可降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率，提升護(hù) 理質(zhì)量，提高治療效果?！娟P(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；重癥監(jiān)護(hù)病房；細(xì)節(jié)管理【中圖分類號(hào)】r473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】2095-1752 (2016)

2、13-0298-02神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的多為危重癥患者，臨床治療過程中，需要對(duì)患 者反復(fù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和搶救，提高醫(yī)院感染發(fā)牛率，患者病發(fā)感染后，增加患者 痛苦程度，不利于患者的康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)牛醫(yī)患糾紛,常規(guī)的臨床管理中， 效果并不理想，研究表明，細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用可提升治療效果，木院以入住神經(jīng)外 科重癥監(jiān)護(hù)病房治療的患者為研究對(duì)象，給予細(xì)節(jié)管理，獲得良好效果，先報(bào)告 如下。1.資料與方法1.1 一般資料選擇醫(yī)院2013年10月2014年10月收治的入住神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的 患者86例，男54例，女32例；年齡2176歲；疾病類型：重型顱腦損傷37 例，腦內(nèi)血腫25例，硬膜下血腫15例

3、，高血壓性腦出血9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 所有患者均為腦部嚴(yán)重創(chuàng)傷或疾病;(2)均經(jīng)ct檢查確診。隨機(jī)將患者分為實(shí) 驗(yàn)組和對(duì)照組，各43例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o1.2方法對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床管理，針對(duì)神經(jīng)外科垂癥監(jiān)護(hù)病房及患者特點(diǎn)，建 立完善的探視制度，病房保持干燥、整潔、溫度適宜、濕度良好，給予患者及家 屬常規(guī)的健康教育。實(shí)驗(yàn)組患者常規(guī)的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)管理，具體管理措施如下：(1)注重細(xì)節(jié) 管理，保證護(hù)理安全：在進(jìn)行護(hù)理人員排班吋，可實(shí)施雙排班的方法，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì) 之間的配合性，提升護(hù)理工作的質(zhì)量。(2)加強(qiáng)管道護(hù)理的細(xì)節(jié)護(hù)理：對(duì)患

4、者的 意識(shí)狀態(tài)、管道固定情況、肢體約束情況等進(jìn)行密切的觀察，預(yù)防意外拔管的發(fā) 生，固定導(dǎo)管時(shí)，針對(duì)具體的導(dǎo)管類型采用恰當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎo(hù)理人員在進(jìn)行導(dǎo) 管操作時(shí)，加強(qiáng)操作的規(guī)范性，增加病房巡視的次數(shù)，預(yù)防患者的拔管行為，保 證患者安全。(3)加強(qiáng)術(shù)區(qū)、局部皮膚的細(xì)節(jié)管理：術(shù)后，提示患者，預(yù)防 患者翻身時(shí)壓住術(shù)區(qū)，護(hù)理人員交接班時(shí)，在護(hù)理記錄上詳細(xì)記錄；為了避免患 者皮膚由于手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)產(chǎn)生壓紅、硬結(jié)癥狀，術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)手術(shù)部位受壓 吋間進(jìn)行預(yù)估，給予相應(yīng)的皮膚保護(hù)，如涂賽膚潤(rùn)等，術(shù)后，如果患者皮膚出現(xiàn) 上述癥狀，給予患者涂賽膚潤(rùn)，預(yù)防再次受壓。(4)加強(qiáng)細(xì)節(jié)教育，注重溝 通：護(hù)理人員之間加強(qiáng)溝

5、通，發(fā)現(xiàn)不一致內(nèi)容吋，及時(shí)與患者及家屬核對(duì)，保證 護(hù)理記錄的真實(shí)性，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者及家屬的健 康教育。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況。評(píng)定兩組護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量，包含基 礎(chǔ)護(hù)理、安全管理、醫(yī)療用品管理、消毒管理及環(huán)境管理，總分100分，分?jǐn)?shù)越 高，護(hù)理管理質(zhì)量越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss18.0統(tǒng)計(jì)分析,平均數(shù)&plusmn;標(biāo)準(zhǔn)差(x-&plusmn;s)表示計(jì)量 資料，利用t檢驗(yàn)，數(shù)(n)和率()表示計(jì)數(shù)資料,利用&chi;2檢驗(yàn)，p<0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1醫(yī)院感染發(fā)生情況比較實(shí)施細(xì)節(jié)管

6、理之后，實(shí)驗(yàn)組43例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染4例，發(fā)生率為9.3%, 其中，顱內(nèi)感染、下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、胃腸道感染個(gè)1例；對(duì)照組 43例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染11例，發(fā)生率為25.6%,其中，顱內(nèi)感染1例，下 呼吸道感染4例，泌尿系統(tǒng)感染4例，胃腸道感染2例。實(shí)驗(yàn)組患者醫(yī)院感染發(fā) 生率低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)。2.2護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較實(shí)施細(xì)節(jié)管理之后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)護(hù)理管理工作質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，比較差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),見表。表 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較(x-&plusmn;s)注:與實(shí)驗(yàn)組相比,*p<0.053

7、.討論神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者多為危重癥患者，臨床治療過程中，護(hù)理工作有著 十分重要的作用，但由于護(hù)理工作的內(nèi)容多而且繁雜，護(hù)理中，存在的不安全因 素比較多，容易發(fā)生護(hù)理不良事件3。護(hù)理管理是評(píng)估護(hù)理中存在的不安全隱 私，降低護(hù)理不安全事件發(fā)生率的有效手段，受到護(hù)理工作瑣碎的影響，常規(guī)的 護(hù)理管理效果比較差，吋有發(fā)生護(hù)理不安全事件。而細(xì)節(jié)管理中，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工 作的細(xì)節(jié)十分注重，通過對(duì)各環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)的良好把握，提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者的 臨床治療效果4。此外，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)學(xué)檢查及搶救比較多，患者 發(fā)生醫(yī)院感染的可能性比較大，通過細(xì)節(jié)管理的實(shí)施，加強(qiáng)感染護(hù)理，降低醫(yī)院 感染發(fā)生率。綜上所述，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者治療吋，通過細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化各個(gè)護(hù)理 環(huán)節(jié)的控制效果，提升護(hù)理質(zhì)量，降低患者感染發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1韓秀華.細(xì)節(jié)管理對(duì)預(yù)防神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者院內(nèi)感染的影響卩中 國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,11:191-193.劉海娟神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理管理j檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(16):2194-2195.3孫春霞，葛東明，丁漣沐