米非司酮在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用

1、米非司酮在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用李斯晨李冰陳敦金馮建懷(廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院510150)【摘要】目的 研究米非司酮在稽留流產(chǎn)治療中的療效。方法96例稽留流產(chǎn) 的患者，分別予以米非司酮治療和觀察治療；并將治療組按年齡分組，了解不同 年齡組的治療效果。結(jié)論米非司酮治療組成功率明顯高于觀察組，年齡越大成 功率越高。所以對(duì)于由于年齡越大，孕囊太小的不適合吸宮的稽留流產(chǎn)的患者, 予以米非司酮治療，不失為一種很好的方法。【關(guān)鍵詞】米非司酮稽留流產(chǎn)【中圖分類號(hào)】r714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2013) 26-0104-02abstract objective: to study o

2、n mife prist one in treatme nt of patie nts with missed abortion. methods: 96 cases of missed abortion patients, respectively of mife prist one treatme nt and treatment; and the treatment group by age group, un derstand the d iff ere nt age group treatme nt effect. con clusi on: to mifepristone ther

3、apy treatment consisting of power was significantly higher in the observation group, the older the higher success rate. so due to age, gestational sac is too small for uterine aspiration of missed abortion patients, to mifepristone treatment, it is a very good method.【key words】ru486 missed abortion

4、1、資料與方法1.1 一般資料收集2010年3月至2012年7月在我院診治的96例稽留流產(chǎn)病例，年 齡2246歲，停經(jīng)4555天。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者平素月經(jīng)規(guī)則，有少許陰道 流血，兩次血β-hcg為100-900iu/l,孕酮值<40nmol/ml,呈現(xiàn)下降的趨 勢(shì)，b超提示宮腔內(nèi)孕囊2*1cm3*4cm,未見胚芽。1.2方法將96例稽留流產(chǎn)的病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，治療組予米非 司酮50mgql2h 口服，服藥前后2h禁食，連服3天；對(duì)照組不予以用藥。三日 后冋院復(fù)查b超，服藥后復(fù)查b超未見孕囊，即予益母草膠囊5天，十天后再次 復(fù)查b超。以上兩組病人冋

5、家后如果陰道出血大于平吋的出血量即冋院就診。1.3療效評(píng)定：治愈：三天后冋院復(fù)查b超未見孕囊，兩周后陰道流血停止，復(fù)查b 超未見宮腔殘留，流產(chǎn)后月經(jīng)正常。未治愈：三天后冋院復(fù)查b超仍見孕囊，需加米索前列腺素，或需行清宮術(shù)，或 十天后b超見宮腔殘留。2、結(jié)果2.1治療組和對(duì)照組治愈率的比較如表1,比較米非司酮治療組和對(duì) 照組的治愈率。經(jīng)四格表的卡方檢驗(yàn),χ2=37.56, p<0.05,表明米非司酮 治療孕囊小于5mm的稽留流產(chǎn)有明顯的效果。表1治療組和對(duì)照組治愈率的比較例數(shù)(n)治愈(n)未治愈(n)治愈率() χ2 p治療組 48 40 8 83

6、.3 37.56 0.000對(duì)照組 48 10 38 20.82.2不同年齡組米非司酮的治療效果將治療組48例患者分為三個(gè) 年齡階段，2029歲、3038歲，3946歲，比較不同年齡段患者口服米非司 酮治療稽留流產(chǎn)的效果，如表2。結(jié)果顯示，經(jīng)四格表的卡方檢驗(yàn)，χ2二7.965, p<0.05,表明不同年齡段口服米非司酮的療效不同，年齡越大，米非司酮的治 療效果越明顯。表2不同年齡組口服米非司酮治療稽留流產(chǎn)的療效比較治愈(n)未治愈(n)合計(jì)治愈率() χ2 p2029 歲 8 4 12 66.73038 歲 12 4 16 75.0 7.965 0

7、.0083946 歲 20 0 20 100.03、討論稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死，滯留在官腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。 稽留流產(chǎn)是臨床上較難處理的一種流產(chǎn)類型?；袅鳟a(chǎn)是臨床上較難處理的流產(chǎn)類型，許多患者未及時(shí)進(jìn)行婦科檢查, 導(dǎo)致壞死組織機(jī)化，與子宮壁粘連，不易完全剝離，造成刮宮和引產(chǎn)困難，并易 引起彌漫性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致大出血，但如胎兒在較早的孕周，大約4到5周停 止發(fā)育時(shí)，由于孕囊小于5*5cm,予以清宮容易漏吸，考慮可以用藥物流產(chǎn)。 米非司酮治療稽留流產(chǎn)的成功率達(dá)882%2。米非司酮是作用于受體水平的新 型抗孕酮藥物，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用， 使妊娠的絨毛組織

8、與蛻膜變化，并釋放內(nèi)源性前列腺素，促進(jìn)宮頸軟化，促使子 宮收縮。一方面，米非司酮可對(duì)抗孕酮的作用，使膠原分解，加強(qiáng)擴(kuò)張和軟化宮 頸。另一方面，米非司酮可直接作用于子宮螺旋動(dòng)脈上的雌激素受體，影響子宮 螺旋動(dòng)脈胎盤血供,口可使內(nèi)源性前列腺素合成增加致蛻膜組織變性水腫、出血、 壞死，滋養(yǎng)層細(xì)胞凋亡，促使蛻膜與絨毛膜板分離影響維持妊娠，胎盤、胎膜易 于完全剝離。這是米非司酮抗早孕的重要藥理作用3。而稽留流產(chǎn)患者因其蛻 膜、絨毛已變性、壞死，激素水平已處于較低水平。用米非司酮很易干擾體內(nèi)雌 激素受體與孕激素受體間的平衡，使雌二醇增加，從而提高了子宮敏感性和抗孕 酮作用而導(dǎo)致流產(chǎn)。目前多數(shù)研究認(rèn)為米非司

9、酮用于稽留流產(chǎn)的效果肯定，流產(chǎn)率高，出血 少，值得臨床應(yīng)用和推廣45。米非司酮終止妊娠的效果與蛻膜絨毛變形程度、 蛻膜孕酮受體數(shù)目、黃體萎縮速度等因素有關(guān)。本研究結(jié)果表明，除了上述 因素，米非司酮終止妊娠的效果還可能與年齡有關(guān)。在本組病人由于孕囊小于 5*5cm,孕酮和hcg均處于更低的水平，所以成功率達(dá)到83.3%,但對(duì)于年齡越 大的病例，治愈率甚至可達(dá)100%,可能是由于年齡愈大胚胎的染色體和基因突 變的可能性越大，口年齡越大黃體功能越差，孕酮的水平越低，所以使用米非司 酮后成功率越高，但有幾個(gè)年輕病例，在使用米非司酮后仍未能排出胚胎，再加 用米索前列醇，仍未能排出胚胎，最后仍需清宮。參考文獻(xiàn)樂杰主編婦產(chǎn)科學(xué)第七版北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.84.楊俊米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)22例療效分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2000, 3： 16.3羅曉青，葉濤米非司酮對(duì)胎盤激素的影響中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000, 16：