機(jī)械通氣模式課件

1、機(jī)械通氣模式PPT課件機(jī)械通氣模式選擇機(jī)械通氣模式PPT課件完全通氣支持：完全通氣支持：CMV、SIMV（當(dāng)設(shè)定（當(dāng)設(shè)定呼吸頻率接近正常呼吸頻率時(shí)）、壓力呼吸頻率接近正常呼吸頻率時(shí)）、壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC）部分通氣支持：低頻率的部分通氣支持：低頻率的SIMV 或或SIMV+PSV、PSV、容積支持通氣、容積支持通氣（VSV）、壓力釋放通氣（）、壓力釋放通氣（APRV）、）、BiPAP 和和CPAP等等機(jī)械通氣模式PPT課件通氣模式選擇的原則通氣模式選擇的原則 肺泡通氣不良（高碳酸血癥性呼吸肺泡通氣不良（高碳酸血癥性呼吸衰竭），多選擇完全通氣支持模式衰竭），多選擇完全

2、通氣支持模式 單純的低氧性呼吸衰竭，自主通氣單純的低氧性呼吸衰竭，自主通氣功能良好，采用部分通氣支持加功能良好，采用部分通氣支持加PEEP 既有高碳酸血癥又有低氧血癥的呼既有高碳酸血癥又有低氧血癥的呼吸衰竭最好選用完全通氣支持加吸衰竭最好選用完全通氣支持加PEEP機(jī)械通氣模式PPT課件 持續(xù)控制通氣（持續(xù)控制通氣（CMV ,IPPV CMV ,IPPV ） 容量為目標(biāo)（Volume-targeted） 以壓力為目標(biāo)（Pressure-targeted）機(jī)械通氣模式PPT課件 容量目標(biāo)和壓力目標(biāo)通氣的比較容量目標(biāo)和壓力目標(biāo)通氣的比較 比較內(nèi)容 Volume-targeted Pressure-t

3、argeted 肺順應(yīng)性不變時(shí)一定 相同 相同壓力對(duì)容量的影響 肺順應(yīng)性降低 壓力增高 容量降低 阻力增高 順應(yīng)性/阻力一定時(shí) 增高 降低 氣道峰壓 氣流波形 設(shè)定 隨病人努力和力學(xué)而異 呼吸功 增加 相對(duì)減少機(jī)械通氣模式PPT課件機(jī)械通氣模式PPT課件PCV LimitationsSpontaneous inspiration is easy but exp is impededLonger I-times may cause asynchrony123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECVL/min.Attempts to Exhale機(jī)械通氣模式PPT課件

4、 CMVCMV應(yīng)用適應(yīng)證應(yīng)用適應(yīng)證 CMV通常用于嚴(yán)重呼吸衰竭的開始階通常用于嚴(yán)重呼吸衰竭的開始階段段 特別是存在呼吸肌疲勞特別是存在呼吸肌疲勞 呼吸驅(qū)動(dòng)缺乏或不穩(wěn)定時(shí)呼吸驅(qū)動(dòng)缺乏或不穩(wěn)定時(shí) 顱內(nèi)高壓患者進(jìn)行控制性高通氣時(shí)顱內(nèi)高壓患者進(jìn)行控制性高通氣時(shí)機(jī)械通氣模式PPT課件 CMVCMV調(diào)節(jié)方法調(diào)節(jié)方法 只需將觸發(fā)靈敏度調(diào)高阻止病人觸發(fā)只需將觸發(fā)靈敏度調(diào)高阻止病人觸發(fā) VCV通氣時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)潮氣量使氣道峰壓通氣時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)潮氣量使氣道峰壓力控制在力控制在35cmH2O以下。以下。 PCV通氣時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)壓力保證足夠的潮通氣時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)壓力保證足夠的潮氣量和可以接受的氣量和可以接受的PaCO2和和PH水

5、平。水平。 CMV時(shí)調(diào)節(jié)時(shí)調(diào)節(jié)I：E十分重要十分重要機(jī)械通氣模式PPT課件 應(yīng)用應(yīng)用CMVCMV時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng) 大部分病人對(duì)大部分病人對(duì)CMV耐受差，容易產(chǎn)生不耐受差，容易產(chǎn)生不同步呼吸和人機(jī)對(duì)抗，使呼吸功增加，同步呼吸和人機(jī)對(duì)抗，使呼吸功增加，因此用因此用CMV時(shí)多需要對(duì)患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜時(shí)多需要對(duì)患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜/肌肌松劑。松劑。 CMV時(shí)病人的通氣完全由呼吸機(jī)控制，時(shí)病人的通氣完全由呼吸機(jī)控制，如發(fā)生呼吸機(jī)故障或呼吸機(jī)管路脫落均如發(fā)生呼吸機(jī)故障或呼吸機(jī)管路脫落均可危及患者的生命。因此，報(bào)警裝置在可危及患者的生命。因此，報(bào)警裝置在此時(shí)顯得尤為重要。此時(shí)顯得尤為重要。機(jī)械通氣模式PPT課件

6、輔助輔助/ /控制通氣控制通氣 （Assist-control ventilationAssist-control ventilation，ACVACV）機(jī)械通氣模式PPT課件 ACVACV的調(diào)節(jié)方法的調(diào)節(jié)方法 當(dāng)選擇容量目標(biāo)通氣時(shí)需設(shè)定當(dāng)選擇容量目標(biāo)通氣時(shí)需設(shè)定VT（810ml/kg，ARDS時(shí)時(shí)58ml/kg）、吸氣流速）、吸氣流速（6080L/min）或）或I：E（1：2）、流速波形、）、流速波形、觸發(fā)靈敏度（觸發(fā)靈敏度（12cmH2O）和指令通氣的頻）和指令通氣的頻率（率（68次次/分）。分）。 當(dāng)選擇壓力為目標(biāo)的當(dāng)選擇壓力為目標(biāo)的ACV時(shí)，需設(shè)定壓力水平時(shí)，需設(shè)定壓力水平（根據(jù)肺順應(yīng)

7、性不同而異，一般在（根據(jù)肺順應(yīng)性不同而異，一般在3040cmH2O之間）和吸氣時(shí)間、指令通氣的次之間）和吸氣時(shí)間、指令通氣的次數(shù)、觸發(fā)靈敏度。數(shù)、觸發(fā)靈敏度。機(jī)械通氣模式PPT課件 應(yīng)用應(yīng)用ACVACV的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng) 自主呼吸過強(qiáng)時(shí)，容易導(dǎo)致過度通氣和呼吸性堿自主呼吸過強(qiáng)時(shí)，容易導(dǎo)致過度通氣和呼吸性堿中毒，此時(shí)多需給鎮(zhèn)靜或肌松劑。中毒，此時(shí)多需給鎮(zhèn)靜或肌松劑。 在在COPD患者患者ACV模式有加重氣體在肺內(nèi)陷閉的模式有加重氣體在肺內(nèi)陷閉的可能?？赡?。 吸氣流速和觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)在患者呼吸驅(qū)動(dòng)吸氣流速和觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)在患者呼吸驅(qū)動(dòng)強(qiáng)時(shí)可增加病人的呼吸功，應(yīng)用壓力控制通氣能強(qiáng)時(shí)可增加病

8、人的呼吸功，應(yīng)用壓力控制通氣能減少呼吸功耗。減少呼吸功耗。 設(shè)定好備用通氣頻率則沒有必要擔(dān)心發(fā)生窒息設(shè)定好備用通氣頻率則沒有必要擔(dān)心發(fā)生窒息。機(jī)械通氣模式PPT課件 IMV/SIMV 機(jī)械通氣模式PPT課件IMV/SIMV與與CMV比較比較（1）避免或減少鎮(zhèn)靜劑或肌松劑的應(yīng)用，）避免或減少鎮(zhèn)靜劑或肌松劑的應(yīng)用，（2）減少呼吸性堿中毒的發(fā)生）減少呼吸性堿中毒的發(fā)生（3）預(yù)防呼吸肌萎縮）預(yù)防呼吸肌萎縮（4）加速撤機(jī)過程）加速撤機(jī)過程（5）減少對(duì)循環(huán)功能的干擾和氣壓傷的發(fā)生率）減少對(duì)循環(huán)功能的干擾和氣壓傷的發(fā)生率（6）與）與CPAP/PEEP聯(lián)合應(yīng)用時(shí)能保持肺開放聯(lián)合應(yīng)用時(shí)能保持肺開放（7）肺內(nèi)氣體

9、分布更加均勻）肺內(nèi)氣體分布更加均勻（8）減少發(fā)生對(duì)呼吸機(jī)精神依賴的可能）減少發(fā)生對(duì)呼吸機(jī)精神依賴的可能。機(jī)械通氣模式PPT課件 IMV/SIMVIMV/SIMV臨床適應(yīng)證臨床適應(yīng)證 主要用于呼吸機(jī)的撤機(jī)過程中 目前也可將其用于急性呼吸衰竭的早期治療，對(duì)此存在較大的爭議（特別是COPD患者），早期使用IMV/SIMV過早地將呼吸負(fù)荷施加給患者，有時(shí)能加重呼吸肌疲勞。機(jī)械通氣模式PPT課件 IMV/SIMVIMV/SIMV的調(diào)節(jié)方法的調(diào)節(jié)方法 （1 1）潮氣量設(shè)置一般為）潮氣量設(shè)置一般為10ml/kg10ml/kg左右左右 （2 2）IMV/SIMVIMV/SIMV頻率的設(shè)定原則為在保頻率的設(shè)定原

10、則為在保持病人有一定程度的呼吸做功和動(dòng)脈持病人有一定程度的呼吸做功和動(dòng)脈血?dú)獯笾抡５那疤嵯率褂米畹偷闹а獨(dú)獯笾抡５那疤嵯率褂米畹偷闹С诸l率。持頻率。機(jī)械通氣模式PPT課件（3 3）最初應(yīng)用）最初應(yīng)用IMV/SIMVIMV/SIMV頻率應(yīng)稍高，在病情相頻率應(yīng)稍高，在病情相對(duì)平穩(wěn)后對(duì)平穩(wěn)后810810次次/ /分的通氣頻率病人就很少需要分的通氣頻率病人就很少需要自主呼吸自主呼吸（4 4）如果病人的自主呼吸頻率超過）如果病人的自主呼吸頻率超過25302530次次/ /分，分，或潮氣量降低至或潮氣量降低至250ml250ml左右，提示呼吸功能不良，左右，提示呼吸功能不良，應(yīng)增加應(yīng)增加IMV/SIM

11、VIMV/SIMV頻率或換為輔助頻率或換為輔助/ /控制模式?？刂颇Ｊ?。機(jī)械通氣模式PPT課件 應(yīng)用應(yīng)用IMV/SIMVIMV/SIMV的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng) （1）當(dāng)病人呼吸衰竭嚴(yán)重，自主呼吸功能不良時(shí)，）當(dāng)病人呼吸衰竭嚴(yán)重，自主呼吸功能不良時(shí)，IMV/ SIMV很容易使患者發(fā)生呼吸肌疲勞和呼吸困難。很容易使患者發(fā)生呼吸肌疲勞和呼吸困難。 （2）提供）提供IMV的持續(xù)氣流儲(chǔ)存系統(tǒng)和的持續(xù)氣流儲(chǔ)存系統(tǒng)和SIMV的按需閥的按需閥供氣有時(shí)落后于病人的自主吸氣努力，主要是由呼機(jī)供氣有時(shí)落后于病人的自主吸氣努力，主要是由呼機(jī)本身性能所決定，此時(shí)也容易增加呼吸功和導(dǎo)致患者本身性能所決定，此時(shí)也容易增加呼吸

12、功和導(dǎo)致患者疲勞。疲勞。 （3）在撤機(jī)過程中過快降低）在撤機(jī)過程中過快降低IMV/ SIMV頻率或不能及頻率或不能及時(shí)減少機(jī)械支持的頻率均可延長撤機(jī)時(shí)間。時(shí)減少機(jī)械支持的頻率均可延長撤機(jī)時(shí)間。機(jī)械通氣模式PPT課件 壓力支持通氣（壓力支持通氣（PSVPSV）機(jī)械通氣模式PPT課件 PSVPSV的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn) PSV能最大限度地發(fā)揮患者的自主能最大限度地發(fā)揮患者的自主呼吸功能呼吸功能 與呼吸機(jī)的同步性好，病人感覺舒與呼吸機(jī)的同步性好，病人感覺舒適適 吸氣壓力支持通過減輕呼吸肌負(fù)荷吸氣壓力支持通過減輕呼吸肌負(fù)荷和克服人工氣道的阻力降低了呼吸和克服人工氣道的阻力降低了呼吸功耗功耗機(jī)械通氣模式PPT課件

13、 PSVPSV的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥 （1）有自主呼吸能力，但需要通氣支持的病）有自主呼吸能力，但需要通氣支持的病人，特別是當(dāng)呼吸頻率超過人，特別是當(dāng)呼吸頻率超過20次次/分且分鐘通分且分鐘通氣量需求超過氣量需求超過10L/min時(shí)。時(shí)。 （2）有自主呼吸的）有自主呼吸的COPD患者或其他呼吸肌患者或其他呼吸肌疲勞患者需長時(shí)間機(jī)械通氣（大于疲勞患者需長時(shí)間機(jī)械通氣（大于48小時(shí)）治小時(shí)）治療，并且已經(jīng)使用療，并且已經(jīng)使用SIMV或或CPAP模式進(jìn)行通氣模式進(jìn)行通氣支持時(shí)。支持時(shí)。 （3）具備自主呼吸功能但已經(jīng)有呼吸肌疲勞）具備自主呼吸功能但已經(jīng)有呼吸肌疲勞的臨床表現(xiàn)或的臨床表現(xiàn)或COPD患者應(yīng)用低頻

14、率的患者應(yīng)用低頻率的IMV及及CPAP治療后，病人仍感呼吸困難時(shí)。治療后，病人仍感呼吸困難時(shí)。機(jī)械通氣模式PPT課件 PSVPSV的設(shè)定的設(shè)定 低水平低水平PSV，壓力支持范圍在，壓力支持范圍在530cmH2O之之間，主要用于克服氣管插管、呼吸機(jī)的按需閥間，主要用于克服氣管插管、呼吸機(jī)的按需閥及管路的阻力及管路的阻力 高水平高水平PSV，壓力支持范圍在，壓力支持范圍在530cmH2O或或能為病人提供能為病人提供1012ml/kg的潮氣量。能給患的潮氣量。能給患者提供近乎完全的呼吸支持，使病人得到休息。者提供近乎完全的呼吸支持，使病人得到休息。 PSV大于大于40 cmH2O的支持通氣主要用于對(duì)

15、分的支持通氣主要用于對(duì)分鐘通氣量需求很大的急性呼衰患者的治療鐘通氣量需求很大的急性呼衰患者的治療。機(jī)械通氣模式PPT課件 PSVPSV的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié) 反復(fù)調(diào)節(jié)壓力支持水平，使呼吸頻率保持在反復(fù)調(diào)節(jié)壓力支持水平，使呼吸頻率保持在15251525次次/ /分（超過分（超過3030次次/ /分多提示呼吸肌負(fù)荷分多提示呼吸肌負(fù)荷過重或有呼吸肌疲勞的存在）過重或有呼吸肌疲勞的存在） 調(diào)節(jié)氣流和壓力上升的速度，使氣流和壓力的調(diào)節(jié)氣流和壓力上升的速度，使氣流和壓力的上升速度能滿足患者的需要。上升速度能滿足患者的需要。Bear1000Bear1000（壓力（壓力斜率控制）、斜率控制）、Siemens300Sie

16、mens300（吸氣上升時(shí)間控制）（吸氣上升時(shí)間控制）和和 EVITAEVITA（時(shí)間控制上升百分比）三種型號(hào)的（時(shí)間控制上升百分比）三種型號(hào)的呼吸機(jī)有此功能。呼吸機(jī)有此功能。機(jī)械通氣模式PPT課件 其他幾種新的通氣模式其他幾種新的通氣模式 比例輔助通氣（比例輔助通氣（PAV） 壓力增強(qiáng)通氣壓力增強(qiáng)通氣 分鐘指令通氣（分鐘指令通氣（MVV） 氣道壓力釋放通氣（氣道壓力釋放通氣（APRV） 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVCV） 容積支持通氣（容積支持通氣（VSV）機(jī)械通氣模式PPT課件Then What Is APRV?APRV is similar but utilizes

17、 a very short expiratory time for PRESSURE RELEASE this short time at low pressure allows for ventilationAPRV always implies an inverse I:E ratioAll spontaneous breathing is done at upper pressure levelSpontaneous BreathsPT“Release” 機(jī)械通氣模式PPT課件Clinical Advantages To APRV Synchronized TransitionsSpon

18、taneous BreathPTPEEPHPEEPLResults in lower PIP at similar MAP (CPAP w/ release)Spontaneous breathing and synchronized transitions can lead to increased Patient Comfort and SynchronySubstantially more literature than any other new mode機(jī)械通氣模式PPT課件 APRV Literature ResultsAll studies but one showed simi

19、lar gas exchange and pulmonary mechanics resulted in lower PIP at similar MAP (CPAP w/ release)Other studies utilized I.T. 2 sec. was used - resultedin deteriorationof gas exchangePTRelease Time ? 機(jī)械通氣模式PPT課件 Potential Reason Why APRV Is Gaining Clinical Interest Can result in nearly constant airway

20、 pressures, helping to keep alveoli stable Ventilation enhanced in the fast compartments due to the short release time Reduced deviation from an optimal lung volume maintains higher MAP at lower peak alveolar pressures機(jī)械通氣模式PPT課件 持續(xù)氣道正壓通氣（持續(xù)氣道正壓通氣（CPAPCPAP） 臨床適應(yīng)證臨床適應(yīng)證（1）自主呼吸功能良好的急性肺損傷患者，）自主呼吸功能良好的急性

21、肺損傷患者，一般在早期有創(chuàng)機(jī)械通氣建立前應(yīng)用一般在早期有創(chuàng)機(jī)械通氣建立前應(yīng)用（2）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（3）COPD和哮喘和哮喘（4）心源性肺水腫的治療）心源性肺水腫的治療機(jī)械通氣模式PPT課件 P E E PP E E P 的 應(yīng) 用 和 調(diào) 節(jié)的 應(yīng) 用 和 調(diào) 節(jié) 低水平低水平PEEP：15cmH2O，主要適用于（，主要適用于（1）存在存在autoPEEP的的COPD患者，可以改善癥狀。患者，可以改善癥狀。（2）拔管前）拔管前 中等水平中等水平PEEP：520cmH2O，是臨床應(yīng)用，是臨床應(yīng)用最多的治療水平，主要用于肺順應(yīng)性下降、功最多的治療水平，主要用于肺

22、順應(yīng)性下降、功能殘氣量減少和肺內(nèi)分流增多的能殘氣量減少和肺內(nèi)分流增多的ALI/ARDS患患者的治療。者的治療。 高水平高水平PEEP：20cmH2O，大約對(duì)，大約對(duì)20%左右左右的嚴(yán)重的嚴(yán)重ALI/ARDS患者可能有效?；颊呖赡苡行АC(jī)械通氣模式PPT課件 PEEPPEEP的生理學(xué)分類的生理學(xué)分類 最佳最佳PEEPPEEP（best PEEPbest PEEP）：是指肺順應(yīng)性）：是指肺順應(yīng)性達(dá)最大時(shí)的達(dá)最大時(shí)的PEEPPEEP值值 理想理想PEEPPEEP（optimal PEEPoptimal PEEP），是指使肺），是指使肺內(nèi)分流最小時(shí)的內(nèi)分流最小時(shí)的PEEPPEEP 更好的更好的PEEP

23、 PEEP （ preferred PEEPpreferred PEEP），是），是指達(dá)到最大組織氧輸送的指達(dá)到最大組織氧輸送的PEEP PEEP 機(jī)械通氣模式PPT課件基本基本PEEP PEEP （least PEEPleast PEEP），是指在），是指在FiOFiO2 2 50%60mmHg60mmHg的的PEEPPEEP值。值。當(dāng)當(dāng)PEEPPEEP水平超過水平超過15cmH2O15cmH2O時(shí)，對(duì)循環(huán)功能產(chǎn)時(shí)，對(duì)循環(huán)功能產(chǎn)生干擾，此時(shí)應(yīng)按上述目標(biāo)尋找一個(gè)合適的生干擾，此時(shí)應(yīng)按上述目標(biāo)尋找一個(gè)合適的PEEPPEEP。機(jī)械通氣模式PPT課件 PEEP主要生理效應(yīng)和不良作用主要生理效應(yīng)和不良

24、作用表：中等水平以上表：中等水平以上PEEP對(duì)機(jī)體的主要生理學(xué)效應(yīng)對(duì)機(jī)體的主要生理學(xué)效應(yīng) 使閉陷的肺泡重新開放使閉陷的肺泡重新開放 右心前負(fù)荷降低右心前負(fù)荷降低 使肺泡內(nèi)水重新分布使肺泡內(nèi)水重新分布 尿量減少尿量減少 肺泡腔內(nèi)液體減少肺泡腔內(nèi)液體減少 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 肺間質(zhì)內(nèi)液體增加肺間質(zhì)內(nèi)液體增加 氣壓傷危險(xiǎn)增加氣壓傷危險(xiǎn)增加機(jī)械通氣模式PPT課件 PEEPPEEP的臨床應(yīng)用指征的臨床應(yīng)用指征（1 1）ARDSARDS有發(fā)生傾向或明確診斷即應(yīng)盡有發(fā)生傾向或明確診斷即應(yīng)盡早應(yīng)用早應(yīng)用（2 2）重癥哮喘出現(xiàn)呼衰時(shí)）重癥哮喘出現(xiàn)呼衰時(shí)（3 3）急性肺水腫）急性肺水腫（4 4）COPDCOPD

25、呼吸衰竭常規(guī)機(jī)械通氣效果不理想呼吸衰竭常規(guī)機(jī)械通氣效果不理想時(shí)可加用低水平時(shí)可加用低水平PEEPPEEP機(jī)械通氣模式PPT課件（5 5）充血性心力衰竭時(shí)可試用低水平）充血性心力衰竭時(shí)可試用低水平PEEP/CPAPPEEP/CPAP（6 6）存在明顯的內(nèi)源性）存在明顯的內(nèi)源性PEEPPEEP時(shí)，加用外源性時(shí)，加用外源性PEEP PEEP 的水平應(yīng)為的水平應(yīng)為PEEPiPEEPi的的75%75%。（7 7）手術(shù)后應(yīng)用預(yù)防術(shù)后肺不張）手術(shù)后應(yīng)用預(yù)防術(shù)后肺不張（8 8）嚴(yán)重的雙側(cè)彌漫性肺部炎癥（）嚴(yán)重的雙側(cè)彌漫性肺部炎癥（9 9）新生兒呼）新生兒呼吸窘迫綜合征。吸窘迫綜合征。機(jī)械通氣模式PPT課件 P

26、EEPPEEP應(yīng)用的呼吸生理指標(biāo)應(yīng)用的呼吸生理指標(biāo) 達(dá)到下述標(biāo)準(zhǔn)之一者應(yīng)采用達(dá)到下述標(biāo)準(zhǔn)之一者應(yīng)采用PEEPPEEP治療治療（1 1）FiO2FiO2為為0.80.8時(shí)時(shí) PaO2PaO2始終低于始終低于60mmHg60mmHg者者（2 2）FiO2FiO2為為1.01.0時(shí)時(shí)P(A-a)O2P(A-a)O2低于低于300 mmHg300 mmHg者者 (3)(3)肺內(nèi)分流大于肺內(nèi)分流大于30%(4)30%(4)肺順應(yīng)性顯著降肺順應(yīng)性顯著降低者低者. .機(jī)械通氣模式PPT課件 PEEPPEEP的的禁忌癥禁忌癥 絕對(duì)禁忌證絕對(duì)禁忌證 （1 1）未經(jīng)治療的氣胸或張力性氣胸）未經(jīng)治療的氣胸或張力性氣胸 （2 2）其它各種類型的氣壓傷）其它各種類型的氣壓傷 （3 3）支氣管胸膜瘺。）支氣管胸膜瘺。 機(jī)械通氣模式PPT課件相對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證（1 1）低血容量狀態(tài)）低血容量狀態(tài)（2 2）單側(cè)肺損傷）單側(cè)肺損傷（3 3）近期內(nèi)行肺切除術(shù)后）近期內(nèi)行肺切除術(shù)后（4 4）顱內(nèi)高壓。）顱內(nèi)高壓。 機(jī)械通氣模式PPT課件 調(diào)整調(diào)整PEEPPEEP的原則和方法的原則和方法 （1 1）ARDSARDS時(shí)應(yīng)盡量確立