試述消化性潰瘍產(chǎn)生原因、機(jī)理及治療原則綜述

1、綜述試述消化性潰瘍產(chǎn)生原因、機(jī)理及治療原則。摘要：消化性潰瘍是曲酸性胃液（胃酸/胃蛋白酶）對粘膜的消化作用所形成的潰瘍.這里主 要指胃，十二指腸潰瘍。胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃粘膜保護(hù)作用減弱等因素是 引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。胃排空延緩和膽汁反流、胃腸肽的作用、遺傳因素、藥物 因素、環(huán)境因素和精神因素等，都和消化性潰瘍的發(fā)牛有關(guān)。治療原則上胃潰瘍應(yīng)用手 術(shù)為主。手術(shù)均以減少胃酸分泌為主要口的，從發(fā)病機(jī)制上看不一定適合胃潰瘍的治療。 藥物治療則僅限于沒有并發(fā)癥的十二指腸潰瘍。關(guān)鍵詞：酸性胃液胃蛋白酶消化性潰瘍正文：消化性潰瘍（peptic ulcer）主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，

2、是一多發(fā)病、 常見病。潰瘍的形成有各種因素，其屮酸性胃液對粘膜的消化作用是潰瘍形成的基木因 索，因此得名。酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術(shù)后吻合口、空腸以 及具有異位胃粘膜的meckel憩室=絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃、十 二指腸潰瘍。容易產(chǎn)生潰瘍的部位胃主要可分為胃體部（上2/3）和幽門部（下1/3）兩 個部分，胃潰瘍大多發(fā)生在幽門竇胃角部附近。隨著年齡增長，易發(fā)生潰瘍的部位將逐 漸移向胃體部上部的食管附近。-1 二指腸潰瘍多半發(fā)生在靠近胃的-1 二指腸球部。病因和發(fā)病機(jī)理無酸無潰瘍一pu的最終形成是由于胃酸肩蛋白酶自身消化所致m謂蛋白酶的 活性受到胃酸制約,胃

3、酸的存在是潰瘍發(fā)牛的決定因素.其他侵襲因素有膽鹽,乙醇, 藥物，微生物等.胃十二指腸粘膜抵抗損傷能力的削弱一胃十二指腸粘膜屏障包括粘液/碳酸氫鹽 屏障，粘膜屏障，粘膜血流，細(xì)胞更新，麗列腺素，表皮生長因了等.幽門螺桿菌感染和非箔體抗炎藥一是損害胃十二指腸粘膜屏障，導(dǎo)致pu形成的最 常見病因.其他一遺傳因素，精神因素（應(yīng)激，焦慮等），胃i二指腸運(yùn)動異常（du時胃排空加 快,gu時胃排空延緩和十二指腸胃反流），吸煙等.結(jié)論:pu的發(fā)生是由于對胃十二指腸粘膜有損害的侵襲因素增強(qiáng)，或抵抗損傷能力 的減弱，或兩者兼有z.gu時主要是防御修復(fù)因素減弱,du時主要是侵襲因素增 強(qiáng).疼痛特點1長期性由于潰瘍發(fā)

4、生后可自行愈合，但每于愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹 疼痛長期反復(fù)發(fā)作的特點。整個病程平均67年，有的可長達(dá)一、二十年，甚 至更長。2周期性上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以i， 二指腸潰瘍更為突出。屮上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長，繼以較長時間 的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。3節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。在一天 屮，凌晨3點至早餐的一段吋間，胃酸分泌最低，故在此時間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后 緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進(jìn)餐者， 可發(fā)

5、生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1 2小時后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。4疼痛部位 十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于屮上腹部，或在臍上方，或在臍 上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突 下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。因為空腔內(nèi)臟的疼痛在休表上的定位一 般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在解剖位置。5疼痛性質(zhì)多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛 提示潰瘍穿透或穿孔。6影響因素 疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、約物影響、氣候變 化等因索誘發(fā)或加重；可因休息、進(jìn)食、服制酸藥、以手按壓

6、疼痛部位、嘔吐等 方法而減輕或緩解。其他癥狀與體征1 其他癥狀 本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、曖 酸、曖氣、惡心、嘔吐等其他目腸道癥狀。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛 發(fā)作而懼食，以致體重減輕。全身癥狀可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，或有緩脈、 多汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)不平衡的癥狀。2體征 潰瘍發(fā)作期，中上腹部可有局限性壓痛，程度不重，其壓痛部位多與潰瘍的診斷病史:是診斷的重要依據(jù),尤其對十二指腸潰瘍：“疼痛進(jìn)食緩解"及“夜間痛”一 重耍診斷線索.胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢査:是確診消化性潰瘍的首選方法內(nèi)鏡下潰瘍可分為:活動期（a期al,a2）、愈合期（h期-h1,h2）

7、、和瘢痕期（s期s1,s2）.s2期乂稱 白色瘢痕期一潰瘍治療理想的愈合指標(biāo). x線頓餐檢查:適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿意接受胃鏡檢查者.（在pu的診斷, 良，惡性潰瘍的鑒別診斷的準(zhǔn)確性方而，胃鏡檢查優(yōu)于x線領(lǐng)餐檢查）. 直接征象一龕影；間接征象一局部壓痛，十二指腸球部激惹，球部畸形，胃大彎側(cè) 痙攣性切跡.胃液分析和血清胃泌素測定:疑有zollinger-ellison綜合征時作鑒別診斷用. hp感染的檢測:尿索酶試驗,尿索呼吸試驗（13c或14c標(biāo)記的尿索），血清抗hp抗 體檢查，聚合酶鏈反應(yīng)（pcr）測定hp-dna,細(xì)菌培養(yǎng)并發(fā)癥（一）大量出血 是本病最常見并發(fā)癥，其發(fā)生率約占本病患者

8、的20%25%, 也是上消化道出血的最常見原因。并發(fā)于i二指腸潰瘍者多見于胃潰瘍，而并發(fā) 于球后潰瘍者更為多見。并發(fā)出血者，其消化性潰瘍病史大多在一年以內(nèi)，但一 次出血后，就易發(fā)生第二次或更多次出血。尚有10%15%的患者可以大量出 血為消化性潰瘍的首見癥狀。（二）穿孔潰瘍穿透漿膜層而達(dá)游離腹腔即可致急性穿孔；如潰瘍穿透與鄰近 器官、組織粘連，則稱為穿透性潰瘍或潰瘍慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔較小而只 引起局限性腹膜炎時，稱亞急性穿孔（三）幽門梗阻 大多由十二指腸潰瘍引起，但也可發(fā)生于幽門前及幽門管潰瘍。 其發(fā)生原因通常是由于潰瘍活動期，潰瘍周圍組織的炎性充血、水腫或反射性地 引起幽門痙攣。此類幽

9、門梗阻屈暫時性，可隨潰瘍好轉(zhuǎn)而消失；內(nèi)科治療有效， 故稱z功能性或內(nèi)科性幽門梗阻。反之，由潰瘍愈合，瘢痕形成和瘢痕組織收縮 或與周圍組織粘連而阻塞幽門通道所致者，則屬持久性，非經(jīng)外科手術(shù)而不能自 動緩解，稱之器質(zhì)性和外科性幽門梗阻。（四）癌變胃潰瘍癌變至今仍是個爭論的問題。一般估計，胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過 2%3%,但十二指腸球部潰瘍并不引起癌變。治療追溯歷史，消化性潰瘍的治療可分為三個階段：%1 抑酸治療。針對胃酸分泌增加這一潰瘍發(fā)生的主要原因進(jìn)行治療。此為最 早應(yīng)用的治療方法，迄今證明是有效的。%1 強(qiáng)化胃粘膜防衛(wèi)治療。通過增強(qiáng)胃粘膜的防御及自我修復(fù)能力，取得與抗 酸藥相似的治療效果；而口有可能比抗酸藥藥治療更有效地減少復(fù)發(fā)。%1 抗菌治療。近年來研究證明，在大多數(shù)消化性潰瘍病例，幽門螺桿菌可能 起重要的致病作用。清除該細(xì)菌，不僅有助丁潰瘍愈合，且能減少復(fù)發(fā)，甚至改 變本病的自然病程。鑒于幽門螺桿菌的傳播途徑主要是經(jīng)口傳播，因此，希望用 抗菌抗永久性的殺滅之是不現(xiàn)實的；故幽門螺桿菌免疫預(yù)苗的研究或可給我們提 供一條徹底清除幽門螺桿