酒精中毒合并顱腦外傷的臨床診治

1、酒精中毒合并顱腦外傷的臨床診治【摘要】目的總結(jié)酒精中毒合并顱腦外傷的臨床診治 方法，酒精中毒合并顱腦外傷發(fā)病急，其意識不清與顱腦外傷的意識 障礙易混淆，容易誤診。方法回顧性總結(jié)我院1999年3月2005 年8月顱腦外傷病人163例。其中酒精中毒合并顱腦外傷97例。結(jié) 果酒精中毒合并顱腦外傷在治療上易誤診，誤治。尤其對意識狀態(tài) 判斷不易。結(jié)論詳細了解病史，認真進行體格檢查，密切觀察病情 變化，及時行頭顱ct掃描，是減少誤診、誤治，降低死亡率，減少 殘廢病例的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】酒精中毒；顱腦外傷酒精中毒合并顱腦外傷臨床常見，國外報道高達30%-50%, 我院1999年3月2005年8月共收治163例

2、，入院即死亡7例，現(xiàn) 報告如下。1臨床資料1.1 一般資料本組163例中男159例，女4例，年齡1758 歲，平均年齡37歲，酒后致傷原因：車禍傷117例，打擊傷25例， 跌傷6例，墜落傷5例，原因不明10例，傷后就診時間：24h內(nèi)104 例，2496h內(nèi)59例，入院后漏診、誤診15例，延誤治療8例。1.2癥狀與體征 本組經(jīng)治療的163例中，躁動不安121例， 呈昏迷癥狀101例，嘔吐145例，嘔吐物均有明顯酒味，雙側(cè)瞳孔不 等大伴光反應(yīng)消失38例，癲癇10例，偏癱27例。1. 3影像學(xué)檢查 傷后x線顱骨平片檢查98例，頭顱ct 158 例，提示顱骨骨折41例，顱內(nèi)積氣27例，硬膜外血腫36例

3、，硬膜 下血腫34例，腦內(nèi)血腫15例，腦挫裂傷38例，小腦挫傷3例，小 腦內(nèi)血腫2例，腦干傷5例。1.4診斷與治療 本組病例入院后初診為酒精中毒97例，經(jīng)觀 察，輔助檢查后確診為腦震蕩78例，開放性腦損傷16例，廣泛腦挫 裂傷38例，彌漫性神經(jīng)軸索傷5例，硬膜外血腫36例，硬膜下血腫 34例，腦內(nèi)血腫15例，腦挫裂傷38例，小腦挫傷3例，小腦內(nèi)血 腫2例，腦干傷5例，其中頭皮挫裂傷87例，顱底骨折41例，顱蓋 骨骨折32例，7例未治死亡者尸體解剖確診為硬膜下、腦內(nèi)血腫并 發(fā)腦疝，受傷前有高血壓病史34例，開放性腦外傷入院的均立即手 術(shù)，由開放傷口變閉合傷口，18例腦挫裂傷經(jīng)手術(shù)清除血塊和挫碎

4、腦組織，去骨瓣減壓，硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫25例均急診手術(shù)， 小腦內(nèi)血腫3例經(jīng)手術(shù)治療，其余病例保守治療。1. 5結(jié)果本組163例，存活156例，死亡7例，隨訪140例,按gos評分標準，恢復(fù)良好125例，中殘25例，重殘6例。2討論2.1酒精中毒的臨床診斷標準不能以飲酒種類、飲酒量多少 作為酒精中毒的診斷標準，而應(yīng)飲酒后出現(xiàn)呼氣或嘔吐物有酒精氣 味，意識障礙情況，精神行為異常程度作為診斷酒精中毒的主要依據(jù), 昏迷癥狀經(jīng)治療后隨乙醇代謝而清醒者，多為酒精中毒。2.2本組漏診、誤診原因分析本組163例中，漏診、誤診15 例，其主要原因為未詳細詢問病史及全面檢查，尤其是閉合性腦外傷 極易漏診，醉

5、酒后神志不清與腦外傷后意識障礙早期難以鑒別，易造 成漏診，本組有7例未治死亡者，均有長期酗酒史，有明顯的外傷史, 一直未引起重視，直至死亡尸體解剖才得以證實。因此認真體格檢查, 檢查頭皮有無損傷。瞳孔變化，肢體活動等情況，加強對醉酒后的意 識不清癥狀的動態(tài)觀察，若難以鑒別時，應(yīng)及時行頭顱ct掃描予以 確診，本組因延誤診斷而導(dǎo)致病情加重的8例以及未治而死亡7例， 均因為既往有酗酒及酒后昏迷史而未及時行頭顱ct掃描被誤診，其 教訓(xùn)深刻1。2.3重視酒精中毒合并顱腦損傷的治療治療應(yīng)抓重點，對腦 內(nèi)血腫應(yīng)立即手術(shù)，對原發(fā)腦干傷、彌漫性神經(jīng)軸索傷、廣泛腦挫裂 傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)以抗腦水腫、止血、抗癲癇、防止消化道出 血、保持呼吸道通暢、必要時氣管切開、亞低溫療法等方法搶救治療， 同時早期使用尼莫地平擴張腦血管和改善腦血液循環(huán)，增加腦血流