檢驗銷售基礎(chǔ)培訓(xùn)(邁瑞)

1、 檢驗科基本情況介紹檢驗科基本情況介紹檢驗科的組成通常分為個職能科系組分別是：通常分為個職能科系組分別是：1.1.生化室：生化室：2.2.免疫室：免疫室：3.3.血液室（臨檢室）血液室（臨檢室）4.4.微生物室：微生物室：5.5.血血 庫（可獨立）：庫（可獨立）：6.6.門門 診：診：檢驗科常用設(shè)備的情況臨檢室臨檢室：血細(xì)胞分析儀（三分類、五分類、流式細(xì)胞儀）血細(xì)胞分析儀（三分類、五分類、流式細(xì)胞儀）血粘度分析儀、血沉儀、血凝儀血粘度分析儀、血沉儀、血凝儀尿液分析儀、尿液分析儀、尿沉渣分析儀、密度計、顯微鏡尿沉渣分析儀、密度計、顯微鏡離心機(jī)、水浴箱離心機(jī)、水浴箱生化室：生化室： 分光光度計、半

2、自動生化、分光光度計、半自動生化、全自動生化、全自動生化、前處理系統(tǒng)、前處理系統(tǒng)、火焰光度計、電解質(zhì)分析儀、血氣分析儀、電泳分析火焰光度計、電解質(zhì)分析儀、血氣分析儀、電泳分析儀、原子吸收分析儀、特種蛋白分析儀、高壓液相色儀、原子吸收分析儀、特種蛋白分析儀、高壓液相色譜儀、離心機(jī)、水浴箱譜儀、離心機(jī)、水浴箱檢驗科常用設(shè)備的情況門診：門診：對于三級醫(yī)院，很多門診、病房是分離的，又互對于三級醫(yī)院，很多門診、病房是分離的，又互相聯(lián)系，在門診主要做急診項目及時間比較短的相聯(lián)系，在門診主要做急診項目及時間比較短的項目，常規(guī)項目到病房做，但承擔(dān)病人的采血及項目，常規(guī)項目到病房做，但承擔(dān)病人的采血及其他標(biāo)本的

3、收集職能其他標(biāo)本的收集職能主要設(shè)備有血液檢測設(shè)備主要設(shè)備有血液檢測設(shè)備：血細(xì)胞分析儀、血細(xì)胞分析儀、電解質(zhì)分析儀、電解質(zhì)分析儀、半自動生化或全半自動生化或全自動生化、自動生化、尿液分析儀、尿沉渣分析儀、顯微鏡尿液分析儀、尿沉渣分析儀、顯微鏡按醫(yī)院級別不同的裝備情況診所：診所：開展的項目通常是三大常規(guī)開展的項目通常是三大常規(guī)主要有：顯微鏡、主要有：顯微鏡、計數(shù)盤計數(shù)盤、血紅蛋白計血紅蛋白計尿蛋白試劑、尿蛋白試紙、尿糖試紙尿蛋白試劑、尿蛋白試紙、尿糖試紙生理鹽水、各種試管、玻片生理鹽水、各種試管、玻片一級的醫(yī)院設(shè)備一級的醫(yī)院設(shè)備除開展的三大常規(guī)外、還增加簡單的生化項目除開展的三大常規(guī)外、還增加簡單

4、的生化項目簡單的免疫項目、血液學(xué)項目簡單的免疫項目、血液學(xué)項目主要有：顯微鏡、計數(shù)盤、血紅蛋白計主要有：顯微鏡、計數(shù)盤、血紅蛋白計尿蛋白試劑、尿蛋白試紙、尿糖試紙尿蛋白試劑、尿蛋白試紙、尿糖試紙生理鹽水、各種試管、玻片生理鹽水、各種試管、玻片分光光度計、半自動、血細(xì)胞分析儀分光光度計、半自動、血細(xì)胞分析儀尿液分析儀、電解質(zhì)分析儀等尿液分析儀、電解質(zhì)分析儀等按醫(yī)院級別不同的裝備情況二級醫(yī)院二級醫(yī)院 主要特征檢測項目進(jìn)一步細(xì)化出現(xiàn)分功能組，還會進(jìn)行細(xì)菌學(xué)的主要特征檢測項目進(jìn)一步細(xì)化出現(xiàn)分功能組，還會進(jìn)行細(xì)菌學(xué)的檢查通常只開展普通的培養(yǎng)，專科醫(yī)院進(jìn)行特殊的檢查，能進(jìn)行檢查通常只開展普通的培養(yǎng)，?？漆t(yī)

5、院進(jìn)行特殊的檢查，能進(jìn)行急救病人的救治和監(jiān)控職能，會增加電解質(zhì)分析儀，血氣分析儀急救病人的救治和監(jiān)控職能，會增加電解質(zhì)分析儀，血氣分析儀等等三級醫(yī)院三級醫(yī)院 三級醫(yī)院醫(yī)療覆蓋面廣，兼有科研和教學(xué)任務(wù)對設(shè)備的要求高，三級醫(yī)院醫(yī)療覆蓋面廣，兼有科研和教學(xué)任務(wù)對設(shè)備的要求高，一般不在乎資金問題，對儀器的品牌、功能最關(guān)心。一般不在乎資金問題，對儀器的品牌、功能最關(guān)心。 更大型的醫(yī)院又出現(xiàn)全實驗室概念，學(xué)科間再次出現(xiàn)整合，有完更大型的醫(yī)院又出現(xiàn)全實驗室概念，學(xué)科間再次出現(xiàn)整合，有完整的整的LIS和和HIS系統(tǒng)系統(tǒng)“TLA” 醫(yī)學(xué)檢驗包括醫(yī)學(xué)檢驗包括：臨床生物化學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床血液學(xué)和臨

6、床基礎(chǔ)檢驗學(xué)（臨床檢驗）。 臨床檢驗學(xué)臨床檢驗學(xué)著重對人體血液、尿液、糞便及其它體液和分泌物進(jìn)行檢查。 血液檢驗血液檢驗是臨床檢驗中最常用、最有效的基本內(nèi)容。手工法檢驗的過程手工法檢驗的過程1、細(xì)胞計數(shù)（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞的鏡下計數(shù)）2、定量血紅蛋白3、白細(xì)胞分類（瑞氏染色）4、其它：血細(xì)胞比積、紅細(xì)胞形態(tài)、嗜酸球計數(shù)等 血球儀發(fā)展血球儀發(fā)展 50年代80年代（半自動）需將樣本經(jīng)機(jī)外稀釋后才能檢測，易受干擾，隨機(jī)誤差也大。80年代后（全自動）血液直接被吸入血液細(xì)胞分析儀后，在機(jī)內(nèi)自動稀釋、自動加溶血素、定時檢測，有較高的精確度和準(zhǔn)確性。手工法手工法 血細(xì)胞分析儀血細(xì)胞分析儀 手工法

7、手工法操作過程的隨機(jī)誤差，實驗器材的系統(tǒng)誤差及檢測方法本身的固有誤差，計數(shù)不但費(fèi)時費(fèi)力，實驗結(jié)果的精確性、準(zhǔn)確性差。 血細(xì)胞分析儀血細(xì)胞分析儀測量水平不斷提高，測量參數(shù)不斷增加，快速、高效。為臨床提供更多有用的實驗數(shù)據(jù)。氰化高鐵血紅蛋白氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)(HiCN)測定法測定法 溶血劑令紅細(xì)胞破碎溶解 紅細(xì)胞溶解后，血紅蛋白被氧化成高鐵血紅蛋白（Hi），再與CN根結(jié)合生成穩(wěn)定棕紅色氰化高鐵血紅蛋白（HiCN）。HiCN在540nm有最大吸收峰。 HiCN法具有操作簡單，顯色快且穩(wěn)定，直接定值等優(yōu)點。 缺點：氰化物有劇毒2、白細(xì)胞發(fā)生不同程度的收縮分類無氰溶血劑無氰溶血劑SFTSFT血

8、紅蛋白法血紅蛋白法作用機(jī)理與有氰試劑相似1、紅細(xì)胞膜迅速破裂，生成HGB-SFT衍生 物，530nm有特定的吸收峰血細(xì)胞分析的過程1.標(biāo)本的采集和運(yùn)輸。2.稀釋標(biāo)本或用全血上機(jī)分析。3.檢驗者對結(jié)果的判斷和分析。4.編輯或修改病人報告。5.打印報告。鏡檢血液學(xué)基礎(chǔ)血液學(xué)基礎(chǔ)血細(xì)胞分析儀知識血細(xì)胞分析儀知識血細(xì)胞分析儀結(jié)構(gòu)功能血細(xì)胞分析儀結(jié)構(gòu)功能常用名詞常用名詞儀器類別預(yù)稀釋加溶血素自動分析打印半自動手工準(zhǔn)全自動自動全自動自動血液細(xì)胞分析儀分類血液細(xì)胞分析儀分類血液細(xì)胞分析儀的分類血液細(xì)胞分析儀的分類儀器類別白細(xì)胞分類儀器原理二分類淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞阻抗法三分類淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞、中間細(xì)胞阻抗法五分

9、類淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、單核細(xì)胞阻抗法+激光散射、射頻電導(dǎo)、細(xì)胞化學(xué)染色、熒光染色等血液學(xué)基礎(chǔ)血液學(xué)基礎(chǔ)血細(xì)胞分析儀知識血細(xì)胞分析儀知識血細(xì)胞分析儀結(jié)構(gòu)功能血細(xì)胞分析儀結(jié)構(gòu)功能常用名詞常用名詞分 群（類）二分群：只能報出淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞二項百分比和絕對值三分群：能報出淋巴細(xì)胞、中間細(xì)胞和粒細(xì)胞三項百分比和絕對值五分類：只能報出淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞和中性粒細(xì)胞五項百分比和絕對值血細(xì)胞的正常體積范圍：RBC：60-120fl WBC：120-1000fl PLT： 2-30fl 數(shù)量比約為：RBC：WBC：PLT=500：1：30阻抗法：用細(xì)胞通過微孔

10、時產(chǎn)生的電壓脈沖信號代表一個血細(xì)胞，WBC/HGB通道中加入溶血劑破壞與WBC大小相近的RBC,正確計數(shù)WBC,同時用比色法測量HGB。RBC/PLT通道直接對RBC、PLT進(jìn)行計數(shù)，WBC數(shù)量此時可以忽略不計。雙通道檢測雙通道檢測記數(shù)微孔（寶石孔）用于細(xì)胞通過產(chǎn)生的電壓脈沖信號的小孔，WBC與RBC細(xì)胞大小有差異,相應(yīng)微孔直徑不同直徑大，不易堵孔，準(zhǔn)確性差直徑小，易堵孔，準(zhǔn)確性好排堵方法排堵方法正向沖洗反向沖洗高壓灼燒高壓灼燒（專利技術(shù)）高壓灼燒（專利技術(shù)）作用：預(yù)防蛋白堆積于計數(shù)孔稀釋器稀釋器自動定量稀釋血樣后直接上機(jī)檢測稀釋液稀釋液保證血細(xì)胞保持在血液中的原有形狀，并單個計數(shù)對稀釋液的要

11、求特別嚴(yán)格：保持等滲、電導(dǎo)率和PH恒定稀釋后要盡快測定（20min以內(nèi)）建議用戶使用儀器配套的試劑末梢血和靜脈抗凝血末梢血：采集方便、成本低、目前大部分醫(yī)院均用；但只能測一次，且易凝集，受人為因素影響較大靜脈抗凝血：檢測準(zhǔn)確性好可多次取樣測量；使用成本高，須抗凝，檢驗員采集困難用用 血血 模模 式式 嬰幼兒的血液學(xué)檢查須采集末梢血，因為嬰幼兒靜脈采血存在多種危險，如：導(dǎo)致貧血、出血、靜脈血栓等。 由于通過提高用血量可以增加血液學(xué)測定的精度，同時靜脈血測定結(jié)果穩(wěn)定，受外界因素影響較小，所以發(fā)達(dá)國家除嬰兒等特殊情況外，均采用靜脈血檢查。 我國成人血液學(xué)檢查大多采用末梢血，特別是嚴(yán)重?zé)齻?、極度肥胖、血栓形