第五章以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧

1、 社區(qū)及社區(qū)健康問題 社區(qū)診斷 社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療 社區(qū)重點(diǎn)人群保健 我國衛(wèi)生服務(wù)體系改革重點(diǎn)我國衛(wèi)生服務(wù)體系改革重點(diǎn)：保證居民的基層醫(yī)療保健，提高公眾健康服務(wù)的有效 性，降低醫(yī)療費(fèi)用；發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。 衛(wèi)生部2004年12月2日公布的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果顯示，我國醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增速超過了人均收入的增長，醫(yī)藥衛(wèi)生開銷已成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)，但近五成的居民生病不看醫(yī)生。 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任饒克勤介紹，目前，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為我國城鄉(xiāng)居民的主導(dǎo)疾病。專家根據(jù)本次調(diào)查計(jì)算，我國慢性病人數(shù)為16億，也就是說每每10人中就有人中就有1.3人患有醫(yī)生明

2、確診斷的慢人患有醫(yī)生明確診斷的慢性病性病。高血壓、糖尿病和腦血管病為城市居民的常高血壓、糖尿病和腦血管病為城市居民的常見病和多發(fā)病見病和多發(fā)病。慢性疾病將隨著城市居民生活水平的提高和老齡化進(jìn)程加快進(jìn)一步上升。年齡每增加10歲，慢性病患病率將增加50以上。 調(diào)查還顯示，過去10年城鄉(xiāng)居民的吸煙率、飲酒率持續(xù)下降，主動參加鍛煉的人數(shù)不斷增加。在15歲及以上被調(diào)查人群中，吸煙者占26，吸煙者日均吸煙量159支。在15歲以上的被調(diào)查者中，有472的人能自己主動獲取健康保健知識。 社區(qū)的定義社區(qū)的定義： 社區(qū)（社區(qū)（community）是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里

3、所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。 構(gòu)成社區(qū)的五要素 1、有一定量的人群 10-30萬人 2、有一定的地域 5-50平方公里 3、有一定的生活服務(wù)設(shè)施 學(xué)校、醫(yī)院、文化市場、商業(yè)、交通、通訊等 4、有共同的生活方式和文化背景 5、有相應(yīng)的管理結(jié)構(gòu) 街道、居委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村 社區(qū)資源與健康 1、社區(qū)經(jīng)濟(jì)資源（經(jīng)濟(jì)狀況與社區(qū)健康密切相關(guān)） 經(jīng)濟(jì)狀況、生產(chǎn)性質(zhì)、公共設(shè)施交通狀況 2、社區(qū)文化資源 （健康信念、就醫(yī)行為、文化背景、生活習(xí)慣、行為方式） 教育、科技、藝術(shù)、習(xí)俗、道德、法律、宗教 3、社區(qū)機(jī)構(gòu)資源（可用性、可及性、有效性） 管理、文化教育、生活服務(wù)、醫(yī)療保健、福利慈善等 4、社區(qū)人力資源（

4、社區(qū)健康服務(wù)能力） 醫(yī)務(wù)人員、行政人員、教師、居委會成員等 社區(qū)常見的健康問題（全科醫(yī)療服務(wù)的主要內(nèi)容） 腹痛 胸痛 咽喉痛 流感 傷風(fēng) 扁桃腺炎 鼻炎 發(fā)熱 急性中耳炎 急性氣管炎 肺炎 慢性阻塞性肺病 哮喘 高血壓 冠心病 充血性心力衰竭 糖尿病 骨質(zhì)疏松癥 腦卒中 惡性腫瘤 撕裂傷 擦傷 扭傷 腰痛 肥胖癥 急性膀胱炎 陰道炎 焦慮 抑郁 接觸性皮炎全科醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)全科醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)一、社區(qū)診斷概念一、社區(qū)診斷概念社區(qū)診斷社區(qū)診斷 是社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對社區(qū)各方面進(jìn)行考察，收集社區(qū)內(nèi)居民身體健康、可利用的衛(wèi)生資源及其利用情況等資料，對社區(qū)健康狀況進(jìn)行描

5、述，確定社區(qū)內(nèi)主要優(yōu)先的衛(wèi)生問題的過程。二、社區(qū)診斷的目的二、社區(qū)診斷的目的1、查明社區(qū)的主要健康問題及其范圍與嚴(yán)、查明社區(qū)的主要健康問題及其范圍與嚴(yán) 重程度，辨明社區(qū)的需要重程度，辨明社區(qū)的需要(Needs)和需求和需求(Demands)需求評價(jià)需求評價(jià)需要需要 needs - 他人（政府他人（政府/專家）認(rèn)定專家）認(rèn)定 的要求的要求-決策：自上而下決策：自上而下 -優(yōu)點(diǎn)：規(guī)范、超前（有挑優(yōu)點(diǎn)：規(guī)范、超前（有挑 戰(zhàn)性）戰(zhàn)性）-缺點(diǎn)：可能脫離實(shí)際，不缺點(diǎn)：可能脫離實(shí)際，不 易執(zhí)行易執(zhí)行-執(zhí)行條件：立法執(zhí)行條件：立法/行政行政 命令命令 /經(jīng)濟(jì)手段經(jīng)濟(jì)手段需求需求 demands-自己能夠?qū)嶋H發(fā)

6、生的需要自己能夠?qū)嶋H發(fā)生的需要-決策：自下而上決策：自下而上-優(yōu)點(diǎn)：貼近實(shí)際，針對性優(yōu)點(diǎn)：貼近實(shí)際，針對性 強(qiáng)，可操作性強(qiáng)強(qiáng)，可操作性強(qiáng)-缺點(diǎn)：個(gè)體性強(qiáng)，可能目缺點(diǎn)：個(gè)體性強(qiáng)，可能目 光短淺光短淺-執(zhí)行條件：市場環(huán)境執(zhí)行條件：市場環(huán)境2、確定要解決的問題的優(yōu)先順序、確定要解決的問題的優(yōu)先順序3、明確目標(biāo)人群的有關(guān)特征、明確目標(biāo)人群的有關(guān)特征4、判斷造成社區(qū)健康問題的原因及影響因素、判斷造成社區(qū)健康問題的原因及影響因素 原因評價(jià)原因評價(jià)5、了解社區(qū)中可用于解決衛(wèi)生問題的資源、了解社區(qū)中可用于解決衛(wèi)生問題的資源 資源評價(jià)資源評價(jià)1、社區(qū)的自然環(huán)境狀況、社區(qū)的自然環(huán)境狀況(geography)：2、

7、社區(qū)的人口學(xué)特征、社區(qū)的人口學(xué)特征(demography)：3、社區(qū)的人文、社會環(huán)境狀況、社區(qū)的人文、社會環(huán)境狀況(culture and sociology)： 傳統(tǒng)習(xí)俗、宗教、迷信、教育水平傳統(tǒng)習(xí)俗、宗教、迷信、教育水平 管理機(jī)構(gòu)、模式、領(lǐng)導(dǎo)觀念、威信管理機(jī)構(gòu)、模式、領(lǐng)導(dǎo)觀念、威信 經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、主要經(jīng)濟(jì)來源、消費(fèi)水平及意識經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、主要經(jīng)濟(jì)來源、消費(fèi)水平及意識 娛樂場所、家庭結(jié)構(gòu)、婚姻狀況、家庭功能娛樂場所、家庭結(jié)構(gòu)、婚姻狀況、家庭功能 公共秩序等公共秩序等4、社區(qū)健康狀況：、社區(qū)健康狀況： （1）健康問題的分布及嚴(yán)重程度）健康問題的分布及嚴(yán)重程度：* 發(fā)病率、患病率、疾病構(gòu)成、病死

8、率、殘疾發(fā)生率；發(fā)病率、患病率、疾病構(gòu)成、病死率、殘疾發(fā)生率；* 門診及住院的需求及利用門診及住院的需求及利用; * 門診就診健康問題構(gòu)成及順位；門診就診健康問題構(gòu)成及順位；（2）健康危險(xiǎn)因素）健康危險(xiǎn)因素： 營養(yǎng)、吸煙、酗酒、高鹽飲食、肥胖、高脂血癥、藥物營養(yǎng)、吸煙、酗酒、高鹽飲食、肥胖、高脂血癥、藥物成癮、缺乏體育鍛煉、缺乏定期健康檢查、緊張的工作環(huán)成癮、缺乏體育鍛煉、缺乏定期健康檢查、緊張的工作環(huán)境、生活事件、人際關(guān)系緊張、性功能障礙、獲得衛(wèi)生服務(wù)境、生活事件、人際關(guān)系緊張、性功能障礙、獲得衛(wèi)生服務(wù)障礙、不當(dāng)求醫(yī)行為等。障礙、不當(dāng)求醫(yī)行為等。5、社區(qū)資源（人、財(cái)、物）、社區(qū)資源（人、財(cái)、

9、物） 經(jīng)濟(jì)資源：經(jīng)濟(jì)資源：公共設(shè)施、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、交通狀況公共設(shè)施、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、交通狀況 機(jī)構(gòu)資源機(jī)構(gòu)資源：醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、社會福利機(jī)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、社會福利機(jī)構(gòu)、社會慈善機(jī)構(gòu)；文化教育機(jī)構(gòu)；社區(qū)團(tuán)體如協(xié)構(gòu)、社會慈善機(jī)構(gòu)；文化教育機(jī)構(gòu)；社區(qū)團(tuán)體如協(xié)會、工會、宗教團(tuán)體等會、工會、宗教團(tuán)體等 人力資源人力資源：包括各類醫(yī)務(wù)人員及衛(wèi)生相關(guān)人員包括各類醫(yī)務(wù)人員及衛(wèi)生相關(guān)人員6、社區(qū)可動員潛力、社區(qū)可動員潛力 1）居民追求健康、長壽潛在需求）居民追求健康、長壽潛在需求 2）健康消費(fèi)觀念和社區(qū)健康意識）健康消費(fèi)觀念和社區(qū)健康意識 社區(qū)診斷的步驟社區(qū)診斷的步驟 1、問題分析（提出）與社區(qū)現(xiàn)場的定性考察 2、收

10、集資料 可靠性、真實(shí)性、完整性 3、出示初步研究結(jié)果 4、決定優(yōu)先解決的問題 普遍性、嚴(yán)重性、緊迫性、可干預(yù)性、效益性 5、文獻(xiàn)綜述 6、目標(biāo)人群的描述 7、綜合分析衛(wèi)生問題的原因 8、社區(qū)資源的有效利用 第八步：社區(qū)資源的有效利用第八步：社區(qū)資源的有效利用和必需的資源和必需的資源 社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療（ COPC ）定義：（community-oriented primary care） 將社區(qū)醫(yī)學(xué)的理論和方法與臨床技術(shù)相 結(jié)合，在基層醫(yī)療過程中重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個(gè)人健康的關(guān)系；形成以個(gè)人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療基層醫(yī)療與以社區(qū)為范圍、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的模式。

11、 重點(diǎn)是社區(qū)保健重點(diǎn)是社區(qū)保健 社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療（社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療（ COPC ）的三個(gè)基）的三個(gè)基本要素：本要素： 1、基層醫(yī)療單位（街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 2、特定的人群 （社區(qū)） 3、確定及解決社區(qū)主要健康問題的實(shí)施過程。1、確定社區(qū)以及社區(qū)人群 范圍 病人+不?？床〉娜?、通過社區(qū)診斷，確定社區(qū)主要健康問題 流行病學(xué)、社會醫(yī)學(xué)專家多方參與，共同討論決定3、確定需優(yōu)先解決的問題并制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃 一個(gè)或幾個(gè)4、計(jì)劃實(shí)施5、計(jì)劃評價(jià) 過程評價(jià)、效果評價(jià)0級：無社區(qū)概念，不了解社區(qū)的主要健康問題1級：對健康資料有所了解，缺乏個(gè)人資料2級：對健康資料有了解，具備計(jì)劃評價(jià)能力3級：掌握社區(qū)9

12、0%以上居民的健康狀況，有對 策，但缺乏有效的預(yù)防策略4級：掌握每一居民的基本健康資料，采取有效 的預(yù)防保健和疾病治療措施，建立社區(qū)信 息評價(jià)系統(tǒng)，有協(xié)調(diào)社區(qū)資源的能力 通過實(shí)施COPC服務(wù)，全面了解社區(qū)健康問題的性質(zhì)、特點(diǎn)與居民的就醫(yī)行為； 社區(qū)是個(gè)人及家庭健康和疾患的重要背景； 要求全科醫(yī)生同時(shí)關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)的病人、健康人，更有效的維護(hù)社區(qū)居民健康； 合理利用有限的社區(qū)資源，最大限度滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求； 有效的控制各種疾病在社區(qū)中流行。 兒童的社區(qū)保健 婦女的社區(qū)保健 老年人社區(qū)保健 常見慢性病的預(yù)防 兒童的社區(qū)保健 年齡段：014（12）歲 分段：嬰兒期（出生1歲）、幼兒期（

13、13歲） 學(xué)齡前期（37歲）、學(xué)齡期（714歲） 特點(diǎn)：形體上、生理上和心理上不斷發(fā)生變化 生長發(fā)育最快階段 免疫功能不健全 缺乏獨(dú)立生活和保護(hù)自己的能力兒童保健系統(tǒng)管理（7歲以內(nèi)，重點(diǎn)3歲以下） 1、建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡 2、開展新生兒訪視 填寫保健卡 3、定期健康檢查 4、生長發(fā)育監(jiān)測 繪制體重曲線 5、體弱兒的管理 專案管理、針對性治療 低體重兒、早產(chǎn)兒、弱智兒、佝僂病活動期、營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、反復(fù)感染、先天性心臟病、先天畸形、遺傳代謝病 6、健康教育 分期：青春期 孕產(chǎn)期 哺乳期 更年期 特點(diǎn)：內(nèi)分泌系統(tǒng)變化大 易發(fā)生感染性、損傷性疾病 對環(huán)境有害因素敏感1、青春期：11歲

14、20歲 恐懼、羞怯、焦慮恐懼、羞怯、焦慮 青春發(fā)育征象開始出現(xiàn)至生殖功能發(fā)育成熟 保健工作： 青春期健康教育 （性生理、性心理、性道德、性疾?。?常見疾病的防治 （月經(jīng)病、婦科感染性疾?。?2、孕產(chǎn)期：生理、心理、情緒變化大 全身器官負(fù)擔(dān)加重 妊娠并發(fā)癥 孕婦的情緒對胎兒發(fā)育影響大： 情緒緊張 腭裂 長期憂郁 早產(chǎn)、胎兒瘦小體弱 嚴(yán)重的生理和心理改變 流產(chǎn)、 早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎 3、更年期：從生育功能旺盛走向衰退的過渡時(shí)期 全程8-12年，分絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期 生理特征：性腺功能逐步衰退 生理變化：卵巢內(nèi)卵泡明顯減少 性激素減少 月經(jīng)周期紊亂 心理變化：更年期綜合癥 （悲觀、憂郁、煩躁不

15、安、失眠、神經(jīng)質(zhì)） 孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理： 孕產(chǎn)婦懷孕3個(gè)月前 檢查 1 次 孕產(chǎn)婦懷孕3個(gè)月后 每 4 周檢查 1 次 孕產(chǎn)婦懷孕7個(gè)月后 每 2 周檢查 1 次 孕產(chǎn)婦懷孕9個(gè)月后 每 1 周檢查 1 次 妊娠36周后住院分娩 出院后母嬰轉(zhuǎn)入社區(qū)保健結(jié)構(gòu)，進(jìn)行產(chǎn)后3、7、14、28、42天隨訪檢查登記。 具體管理工作： 1、健康教育 孕產(chǎn)婦的自我保健能力、社會和家庭的關(guān)心 2、早孕保健 早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診 建立孕產(chǎn)婦保健卡 3、產(chǎn)前檢查 胎兒生長發(fā)育，防治妊高癥、胎位異常 4、高危妊娠篩檢、監(jiān)護(hù)和管理 重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、有利的分娩方式、終止妊娠 5、產(chǎn)時(shí)保健 防治滯產(chǎn)感染、出血、窒息、凍傷 6、

16、新生兒保健 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，防止交叉感染 7、產(chǎn)褥期保健 防止產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后42天全面檢查一次 8、建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評審制度 老年人的標(biāo)準(zhǔn)： 60（65）歲及以上 6069 低齡老人 7079 中齡老人 80歲以上 高齡老人 老齡人比例： 目前 我國達(dá)10%，上海約18% 2030年 我國將達(dá)20% 功能衰退：體表外形改變 器官功能下降 機(jī)體調(diào)節(jié)控制作用降低 能力下降：記憶力、注意力、判斷力、計(jì)算力 心理問題：固執(zhí)、孤獨(dú)、多疑、自卑、抑郁、 情緒不穩(wěn)、脾氣暴躁 患病率以及疾病嚴(yán)重程度較高 老年性癡呆 腦卒中 冠心病 高血壓 糖尿病 肥胖 骨質(zhì)疏松 嬰幼兒腹瀉腦腦 卒卒 中中 流行病學(xué)：

17、我國腦卒中發(fā)病率130/10萬，城市腦卒中發(fā)病率219/10萬，發(fā)病率隨年齡增長而增加；城市腦卒中死亡率122/10萬，是我國第二位死亡原因。 北方高于南方，冬季多于夏季；年齡每增長5歲，死亡率增加近1倍。 主要危險(xiǎn)因素：高血壓、冠心病及其他心臟病、糖尿病、短暫性缺血發(fā)作（TIA） 預(yù)防措施：控制高血壓 加強(qiáng)健康教育 積極發(fā)現(xiàn)、治療TIA 加強(qiáng)腦卒中的院外保健腦卒中后的康復(fù)腦卒中后的康復(fù)11、早期康復(fù)訓(xùn)練-保持患肢的良好體位，防止肢體變形；-在醫(yī)生的指導(dǎo)下有針對性的進(jìn)行患肢功能鍛煉；-增強(qiáng)生活能力訓(xùn)練，如穿衣、梳洗、進(jìn)食等；-只要患側(cè)還有功能，盡量使用患側(cè)，以減少“廢用綜合癥”的發(fā)生。2、積極

18、防治疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素-應(yīng)堅(jiān)持治療高血壓、糖尿病，控制好血壓、血糖，控制體重；-低鹽低脂飲食，鹽攝入量不超過5克；戒煙限酒，飲食多樣化，適量增加新鮮蔬菜和水果；-忌情緒波動，克服敏感多疑和易怒等不良的心理情緒。廣交朋友，多參加娛樂和集體活動，如跳舞、打門球、唱歌等，豐富自己的業(yè)余生活；適當(dāng)運(yùn)動，不過勞。腦卒中后的康復(fù)21、中風(fēng)后的病人有一種異常的姿勢，克服這種姿勢要做到： 上肢肩上抬前挺，上臂外旋稍離軀干側(cè)面，屈肘與腕部伸直，掌心向上，手指伸直并分開。 下肢骨盆和髖部前挺，大腿稍向內(nèi)加緊，并內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)輕屈并向內(nèi)，腳掌盡可能向下不向中，足跟盡不離地或少離地，足尖盡量提起不下地。2、正確的床上姿

19、勢： 應(yīng)在病側(cè)骨盆下墊枕和病肢外下方放枕，掌心向下時(shí)，手腕應(yīng)略抬起，拇指與其余四指用布隔開。 健側(cè)臥位：病人肩部、上肢充分伸展，肘伸展，下肢取自然的半屈曲位。 病側(cè)臥位：患側(cè)肩向前，患肘伸直，患側(cè)手指張開，掌心朝上；健側(cè)下肢在前，患肢在后屈膝，腳掌和小腿盡量保持垂直。 流行病學(xué)：我國城市冠心病死亡率130/10萬，是人類死因的第一位。全球蘇格蘭最高，日本最低。我國北方高于南方，冬季高于夏季，1月最高。年齡每增長10歲，患病率上升1倍；女性發(fā)病年齡平均較男性晚10歲；50歲前，男女患病率比為7:1，60歲后，無明顯差別。 主要危險(xiǎn)因素：高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等。冠心病的預(yù)防1、合理

20、膳食，少吃動物脂肪和含膽固醇高的食品，如魚籽、動物內(nèi)臟；多吃魚、豆制品、蔬菜、水果，成人每周3-4個(gè)雞蛋即可。2、限制食鹽的攝入，每日以10克為宜（包括咸菜、醬油、熟肉制品等所含鈉鹽），血壓高者6克以下。3、控制體重，節(jié)制飯量，戒煙限酒。4、生活規(guī)律，避免過度緊張和情緒波動；保持大便通暢；睡眠充足；保持良好的心態(tài)，遇事不要過于激動。5、堅(jiān)持體育鍛煉但不應(yīng)過于激烈，應(yīng)以不出現(xiàn)癥狀為準(zhǔn)，可選做廣播操、打太極拳、散步等。6、如有高血壓、糖尿病者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下長期服用降壓、降糖藥，使血壓、血糖保持在正常水平。7、常備緩解心絞痛的藥物，以便隨時(shí)服用，若持續(xù)疼痛或服用藥物后不能緩解應(yīng)立刻就近醫(yī)院診治。高

21、血壓的控制1、按時(shí)服藥，不隨便換藥。2、進(jìn)行血壓監(jiān)測：至少每月到醫(yī)療單位測一次血壓，有條件的家庭可自備血壓計(jì)、聽診器進(jìn)行自我保健性血壓監(jiān)測，當(dāng)收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3、限鹽，家庭做飯要采用定量鹽勺和有刻度的醬油瓶，控制每日食鹽量，6克（包括熟肉含鹽量）。限制脂肪類食品的，多吃新鮮蔬菜、水果。4、戒煙限酒，限制咖啡的攝入。5、保持適當(dāng)體重，肥胖者，節(jié)制飯量，多運(yùn)動，使體重指數(shù)控制在18-24（體重kg/身高m2）之間。6、進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，如慢跑、韻律操等，每次不少于30分鐘，每周不少于3次。7、生活規(guī)律，睡眠充足，保持良好的精神狀態(tài)，心態(tài)平衡，情緒穩(wěn)定。 流行

22、病學(xué)：初級保健門診最常見的代謝性疾??；是僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤的第三大死亡原因，并發(fā)癥多，住院時(shí)間長、費(fèi)用高（多用于并發(fā)癥治療）。與種族、遺傳因素、生活方式等有關(guān)，和經(jīng)濟(jì)水平的提高有關(guān)。我國型糖尿病較少，型較多，患病率3.2%； 糖尿病危險(xiǎn)因素：遺傳因素（家族史）、年齡肥胖、高血壓、高血脂、妊娠飲食不當(dāng)、體力活動過少心理壓力過重 預(yù)防措施：合理膳食（限糖限脂、多吃蔬菜和水果） 體力活動+體育鍛煉 控制血壓 多懂點(diǎn)兒、少吃點(diǎn)兒、勤動點(diǎn)兒、放松點(diǎn)兒多懂點(diǎn)兒、少吃點(diǎn)兒、勤動點(diǎn)兒、放松點(diǎn)兒糖尿病的控制1、參加糖尿病教育知識學(xué)習(xí)班，提高認(rèn)識，加強(qiáng)自我管理；治療包括五方面：教育、飲食療法、運(yùn)動療法、

23、藥物治療、自我監(jiān)測，缺一不可；2、定期（至少1個(gè)月）監(jiān)測血糖及血壓（自測次數(shù)不限）；3、定期查糖化血紅蛋白、肝、腎功、血脂、眼底、心電圖；4、預(yù)防低血糖，當(dāng)有饑餓感、頭暈、無力、心悸、出汗等不適時(shí)可食糖水、餅干，但應(yīng)該避免低血糖的發(fā)生；5、飲食療法是最基本的也是非常重要的，關(guān)鍵的是要控制總熱量的攝入，不單是主食的攝入，除食糖外不禁口，各種食品之間可互換；6、運(yùn)動療法原則：安全適用，個(gè)體化，可操作性強(qiáng)；最有效的為有氧運(yùn)動，如步行、慢跑、游泳等；運(yùn)動量以自我感覺、脈搏來估計(jì)。肥胖患者的運(yùn)動療法 -肥胖是由于體內(nèi)熱量攝入大于消耗，使脂肪在體內(nèi)堆積增加而致，飲食因素和缺乏運(yùn)動是導(dǎo)致單純性肥胖的重要原因

24、。運(yùn)動結(jié)合適度的膳食熱量限制，可取得較好的減輕體重效果。 -運(yùn)動減體重的原則有氧運(yùn)動、運(yùn)動適量、持之以恒、節(jié)制飲食、治療相應(yīng)的疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。 -運(yùn)動方式有氧耐力運(yùn)動，如步行、游泳、騎自行車、慢跑，水中運(yùn)動由于水的浮力可以減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷；肌力訓(xùn)練，可采用肌力訓(xùn)練操或運(yùn)動器械進(jìn)行肌力訓(xùn)練。 -運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)維持或低于65%的最大心率，防止發(fā)生骨關(guān)節(jié)損傷，有氧運(yùn)動一般每次2030分鐘，每周3次，肌力訓(xùn)練每周3次，每次1015分鐘。 -注意事項(xiàng)：運(yùn)動進(jìn)展視個(gè)人的健康而定；不宜進(jìn)行過于劇烈的運(yùn)動，以免骨折或骨關(guān)節(jié)損傷。防治骨質(zhì)疏松1、青少年期就要注意增加骨含量，每天都要安排一定的時(shí)間接受日光照射，鍛煉身體。2、飲食多樣化，多吃富蛋白質(zhì)、鈣和維生素D的食品。如：牛奶、瘦肉、雞蛋、豆制品等。3、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。如：太級拳、氣功、健身保健操等，可使肌肉收縮，增加負(fù)荷體重的機(jī)會，增加骨質(zhì)的形成。根據(jù)患者年齡、體力、在原有的鍛煉基礎(chǔ)上進(jìn)行腰肌、腹肌、骨盆肌肉的練習(xí)。4、對絕經(jīng)期的婦女給予雌激素替代治療。5、對于身體已經(jīng)發(fā)生變形的部位，可給予布制支架固定。6、對于腰、背痛嚴(yán)重者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用雌激素或