圍手術(shù)期腦梗ppt課件

1、1圍手術(shù)期腦梗塞的預(yù)防蚌醫(yī)一附院胃腸外科圍手術(shù)期腦梗：n 腦梗死是圍手術(shù)期嚴重而少見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)腦梗死是圍手術(shù)期嚴重而少見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥癥,發(fā)生率發(fā)生率 為為0.08%-2.9%1，其致死率、致殘率均較，其致死率、致殘率均較高。但隨著人們生活水平的提高，已進入老齡高。但隨著人們生活水平的提高，已進入老齡化社會的今天，高齡患者手術(shù)日益增加，腦?；鐣慕裉?，高齡患者手術(shù)日益增加，腦梗塞在圍術(shù)期的發(fā)生率明顯增加。塞在圍術(shù)期的發(fā)生率明顯增加。病因n誘發(fā)圍手術(shù)期腦梗死的確切原因尚不明確 n1.最常見的原因是血栓，n2.腫瘤碎塊脫落形成癌栓（癌腫患者）。n加之患者高齡、既往有腦梗病史者、圍手術(shù)期護理

2、缺陷等共同造成患者圍手術(shù)期間腦梗的發(fā)生。 液體量不足、血液體量不足、血壓過低壓過低腦灌注不足腦灌注不足腦灌注不足腦灌注不足腦腦梗梗塞塞血小板異常血小板異常多種損傷物質(zhì)多種損傷物質(zhì) 內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血房顫房顫左心室附壁血栓左心室附壁血栓血栓脫落血栓脫落高血壓、糖尿病高血壓、糖尿病斑塊破裂斑塊破裂大動脈粥樣硬化大動脈粥樣硬化臨床表現(xiàn)腦腦梗梗塞塞大腦中動脈大腦中動脈大腦后動脈大腦后動脈椎基底動脈椎基底動脈偏盲偏盲 眩暈、昏迷、復視、交叉癱、共濟失調(diào)眩暈、昏迷、復視、交叉癱、共濟失調(diào)偏癱、失語、偏身感覺異常等偏癱、失語、偏身感覺異常等診斷根據(jù)病因、病史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查確診。nCT和MRI檢查：

3、n可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變，合并出血性梗死高度支持腦栓塞。治療1.急性期 盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復。n（1）緩解腦水腫n（2）改善微循環(huán) （注意電解質(zhì)平衡）n（3）稀釋血液n（4）必要時可行溶栓、抗凝（慎用）n（5）其他高壓氧療。 2.恢復期 加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓練，輔以相應(yīng)治療預(yù)防n腦梗死的治療非常棘手, 尤其是對于較大或者是較多的栓子引起的大面積腦梗死,目前沒有有效的治療方法,預(yù)后仍然很差,因此應(yīng)強調(diào)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。 圍手術(shù)期做好以下幾個方面對腦梗死的預(yù)防具有很大意義n1 術(shù)前積極控制血壓、血糖、血脂（ 130-150/90-110mmHg， 561

4、11mmolL ），n2 術(shù)前積極完善相關(guān)檢查，必要的?？茣\n3 控制手術(shù)時間n4 麻醉選擇力求簡單有效, 保證有效的腦灌注壓n5 控制血液黏度：丹參或生脈的使用n6 術(shù)中、術(shù)后慎用止血藥n7 術(shù)后嚴密觀察病人肢體運動情況，及早下床活動n8 加強與患者及家屬溝通，減少醫(yī)療糾紛。病史回顧：n1.患者男，74歲，以“ 進食梗噎感1月余 ”為主訴入院 n2.患者1月前無明顯誘因下出現(xiàn)進食哽噎感，吞咽粗硬食物時明顯，可正常進食半流質(zhì)食物，偶有腹痛、腹脹，無嘔吐、腹瀉，無嘔血、黑便；我院門診查電子胃鏡示：賁門癌。門診擬“賁門癌”收住我科。n3.既往2 年內(nèi)有不明原因暈厥史2次（原因不詳，未特殊處理），否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認高血壓、糖尿病史。病史回顧：n實驗室檢查：血常規(guī)、 生化常規(guī)、 免疫八項、凝血功能n 心電圖、腹部彩超、胃鏡n GI CT(腹部 頭顱)討論內(nèi)容n1.圍手術(shù)期內(nèi)腦梗