垂體瘤術(shù)后護(hù)理

1、 垂體瘤是常見的良性腫瘤垂體瘤是常見的良性腫瘤,人群人群發(fā)生率一般為發(fā)生率一般為1/10萬(wàn)萬(wàn).有的報(bào)告高達(dá)有的報(bào)告高達(dá)7/10萬(wàn)萬(wàn) .在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤和腦膜瘤細(xì)胞瘤和腦膜瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的約占顱內(nèi)腫瘤的10%,在尸檢中發(fā)現(xiàn)率為在尸檢中發(fā)現(xiàn)率為20%30%.近年來(lái)仍有增多趨勢(shì)近年來(lái)仍有增多趨勢(shì). 國(guó)外每年完成垂體腺瘤切除術(shù)國(guó)外每年完成垂體腺瘤切除術(shù) 3000余例余例 經(jīng)蝶竇入路經(jīng)蝶竇入路2900余例余例 95 經(jīng)額下或翼點(diǎn)入路經(jīng)額下或翼點(diǎn)入路100余例余例 5 國(guó)內(nèi)每年完成垂體腺瘤切除術(shù)國(guó)內(nèi)每年完成垂體腺瘤切除術(shù) 1800余例余例 經(jīng)蝶竇入路經(jīng)蝶竇入路400

2、余例余例 25 經(jīng)額下或翼點(diǎn)入路經(jīng)額下或翼點(diǎn)入路1400例左右例左右 75%l經(jīng)額開顱腫瘤切除術(shù)經(jīng)額開顱腫瘤切除術(shù) l經(jīng)口鼻蝶竇入路經(jīng)口鼻蝶竇入路 l經(jīng)（單經(jīng)（單/雙側(cè)）鼻蝶入路雙側(cè)）鼻蝶入路 l經(jīng)額開顱腫瘤切除術(shù)：適用于向鞍上、鞍經(jīng)額開顱腫瘤切除術(shù)：適用于向鞍上、鞍旁、額下和斜坡等方向生長(zhǎng)的腫瘤。旁、額下和斜坡等方向生長(zhǎng)的腫瘤。l經(jīng)鼻蝶竇腫瘤切除術(shù)：適用于鞍內(nèi)生長(zhǎng)的經(jīng)鼻蝶竇腫瘤切除術(shù)：適用于鞍內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤，向蝶竇內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤更適合此入路。腫瘤，向蝶竇內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤更適合此入路。0 05 5101015152020252530303535404045455050顯露范圍顯露范圍鼻腔狹窄鼻腔狹窄手

3、術(shù)難易程度手術(shù)難易程度開顱垂體瘤切除術(shù)開顱垂體瘤切除術(shù)經(jīng)口鼻蝶垂體瘤切除經(jīng)口鼻蝶垂體瘤切除術(shù)術(shù)經(jīng)單鼻孔垂體瘤切除經(jīng)單鼻孔垂體瘤切除術(shù)術(shù)l心理護(hù)理心理護(hù)理l常規(guī)準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備臥位臥位:未清醒時(shí)未清醒時(shí),取平臥位取平臥位,頭偏向一側(cè)；應(yīng)有專人頭偏向一側(cè)；應(yīng)有專人守護(hù)守護(hù),防止病人躁動(dòng)時(shí)墜床。清醒后拔除氣管插防止病人躁動(dòng)時(shí)墜床。清醒后拔除氣管插管，根據(jù)有無(wú)腦脊液漏取去枕平臥位或抬高床管，根據(jù)有無(wú)腦脊液漏取去枕平臥位或抬高床頭頭15度度保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢:術(shù)后返回病室時(shí)帶有氣管插管術(shù)后返回病室時(shí)帶有氣管插管,吸吸氧時(shí)將氧氣導(dǎo)管插入其中氧時(shí)將氧氣導(dǎo)管插入其中,及時(shí)清除口腔及氣

4、管及時(shí)清除口腔及氣管插管內(nèi)分泌物插管內(nèi)分泌物,保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 生命體征的監(jiān)測(cè)生命體征的監(jiān)測(cè):麻醉未清醒注意觀察生命體征麻醉未清醒注意觀察生命體征,特別注意觀察瞳孔的對(duì)光反射是否恢復(fù)，持續(xù)特別注意觀察瞳孔的對(duì)光反射是否恢復(fù)，持續(xù)心電血氧血壓監(jiān)測(cè)心電血氧血壓監(jiān)測(cè) 病情觀察：病情觀察：定時(shí)詢問(wèn)病人的感受，聽取其主訴定時(shí)詢問(wèn)病人的感受，聽取其主訴,如如有頭痛加劇有頭痛加劇,視力減退等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生視力減退等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生 傷口護(hù)理傷口護(hù)理:如無(wú)腦脊液鼻漏者如無(wú)腦脊液鼻漏者,術(shù)后術(shù)后3日拔除鼻腔引流條日拔除鼻腔引流條,用用0.25%氯霉素眼藥水及新麻液滴鼻氯霉素眼藥水及新麻液滴鼻,每日每日

5、4次次,每次每次2-3滴滴,防止感染防止感染.如有腦脊液鼻漏如有腦脊液鼻漏,鼻腔引流條將延遲鼻腔引流條將延遲到術(shù)后到術(shù)后5天拔除天拔除.拔除引流條后勿用棉球或紗球堵塞拔除引流條后勿用棉球或紗球堵塞鼻腔鼻腔.右股內(nèi)側(cè)傷口隔日換藥一次，右股內(nèi)側(cè)傷口隔日換藥一次，10日后拆線日后拆線 口腔護(hù)理口腔護(hù)理:術(shù)后術(shù)后3日內(nèi)用紗條填塞止血日內(nèi)用紗條填塞止血,病人只能張口呼病人只能張口呼吸，造成口腔干燥?？诖娇赏繚?rùn)滑油吸，造成口腔干燥?？诖娇赏繚?rùn)滑油,保持濕潤(rùn)減輕保持濕潤(rùn)減輕不適不適 對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理:術(shù)前有呼吸暫停綜合癥的病人術(shù)前有呼吸暫停綜合癥的病人,由于睡眠時(shí)由于睡眠時(shí)肥厚的舌和咽喉等塌陷肥厚的舌和咽喉

6、等塌陷,拔管后易發(fā)生咽喉梗阻拔管后易發(fā)生咽喉梗阻.如術(shù)如術(shù)前未行氣管切開前未行氣管切開,應(yīng)注意病人的血氧飽和度及呼吸應(yīng)注意病人的血氧飽和度及呼吸 雙側(cè)瞳孔等大雙側(cè)瞳孔等大(或與術(shù)前大小相同或與術(shù)前大小相同) 瞳孔對(duì)光反射靈敏瞳孔對(duì)光反射靈敏 呼之能應(yīng)呼之能應(yīng),可遵醫(yī)囑做指令性動(dòng)作可遵醫(yī)囑做指令性動(dòng)作 當(dāng)確定病人清醒拔除氣管插管時(shí)當(dāng)確定病人清醒拔除氣管插管時(shí),病人應(yīng)取平臥位病人應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè),將口腔內(nèi)分泌物清除干凈將口腔內(nèi)分泌物清除干凈,抽出氣囊內(nèi)的抽出氣囊內(nèi)的空氣空氣,囑病人做吐物動(dòng)作的同時(shí)順勢(shì)將氣管插管迅速囑病人做吐物動(dòng)作的同時(shí)順勢(shì)將氣管插管迅速拔除拔除 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后

7、并發(fā)癥的護(hù)理 常發(fā)生在術(shù)后常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 病人出現(xiàn)昏迷。雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)病人出現(xiàn)昏迷。雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì) 。 光反射不靈敏光反射不靈敏 視物不清視物不清,視野缺損視野缺損 傷口敷料滲血多傷口敷料滲血多 護(hù)士應(yīng)注意觀察意識(shí)、瞳孔變化。了解護(hù)士應(yīng)注意觀察意識(shí)、瞳孔變化。了解手術(shù)中出血情況，認(rèn)真觀察傷口敷料滲血手術(shù)中出血情況，認(rèn)真觀察傷口敷料滲血情況。注意病情變化。情況。注意病情變化。 常發(fā)生在術(shù)后常發(fā)生在術(shù)后15日日 鼻腔流出清亮液體。尿糖試紙檢測(cè)為陽(yáng)性鼻腔流出清亮液體。尿糖試紙檢測(cè)為陽(yáng)性 護(hù)士應(yīng)了解手術(shù)中的情況護(hù)士應(yīng)了解手術(shù)中的情況,掌握有無(wú)鼻漏掌握有無(wú)鼻漏發(fā)生的潛在因素。避免用

8、力咳嗽打噴嚏防止誘發(fā)生的潛在因素。避免用力咳嗽打噴嚏防止誘發(fā)鼻漏發(fā)鼻漏 有鼻漏者遵醫(yī)囑平臥有鼻漏者遵醫(yī)囑平臥1-2周。囑病人不可周。囑病人不可用棉球或手紙堵塞鼻腔用棉球或手紙堵塞鼻腔,不可用手摳鼻孔不可用手摳鼻孔,不可向不可向鼻腔內(nèi)滴藥液鼻腔內(nèi)滴藥液,以免引起感染以免引起感染 每小時(shí)尿量大于每小時(shí)尿量大于200ml 靜脈血鉀、鈉、氯低于正常值靜脈血鉀、鈉、氯低于正常值 病人出現(xiàn)惡心、嘔吐病人出現(xiàn)惡心、嘔吐 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量及入量護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量及入量,每小每小時(shí)尿量大于時(shí)尿量大于200-300ml應(yīng)及時(shí)通知大夫用抗利應(yīng)及時(shí)通知大夫用抗利尿劑尿劑 評(píng)估病人出入量情況評(píng)估病人出入量

9、情況, 合理調(diào)節(jié)輸液速度合理調(diào)節(jié)輸液速度和量。和量。 向病人解釋尿多的原因。鼓勵(lì)病人適當(dāng)向病人解釋尿多的原因。鼓勵(lì)病人適當(dāng)進(jìn)食含鉀進(jìn)食含鉀,含鈉高的食物含鈉高的食物,有利用補(bǔ)充鉀鈉離子有利用補(bǔ)充鉀鈉離子 每日抽血查腎全每日抽血查腎全,根據(jù)回報(bào)結(jié)果，調(diào)整補(bǔ)根據(jù)回報(bào)結(jié)果，調(diào)整補(bǔ)液量和電解質(zhì)量液量和電解質(zhì)量 病人惡心嘔吐，心慌乏力等表現(xiàn)病人惡心嘔吐，心慌乏力等表現(xiàn),應(yīng)應(yīng) 術(shù)后術(shù)后3天停止激素應(yīng)用天停止激素應(yīng)用,易發(fā)生垂體功能低下易發(fā)生垂體功能低下 取血查血取血查血f,為診斷提供依據(jù)為診斷提供依據(jù) 補(bǔ)充激素后病人癥狀緩解補(bǔ)充激素后病人癥狀緩解 向病人做好解釋工作向病人做好解釋工作,減輕病人的焦慮減輕病

10、人的焦慮,有利于病有利于病情的恢復(fù)。病人惡心嘔吐，心慌乏力等表現(xiàn)情的恢復(fù)。病人惡心嘔吐，心慌乏力等表現(xiàn),應(yīng)與電應(yīng)與電解質(zhì)紊亂相鑒別解質(zhì)紊亂相鑒別腦組織灌注異常腦組織灌注異常與手術(shù)有關(guān)與手術(shù)有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥出血出血潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥尿崩尿崩潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥垂體功能底下垂體功能底下潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)與術(shù)后帶有氣管插管有關(guān)與術(shù)后帶有氣管插管有關(guān)有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)有關(guān)與手術(shù)有關(guān)舒適的改變舒適的改變與術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)與術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)疼痛疼痛與手術(shù)有關(guān)與手術(shù)有關(guān) 經(jīng)口鼻蝶入路特點(diǎn)經(jīng)口鼻蝶入路特點(diǎn)

11、手術(shù)范圍廣手術(shù)范圍廣,視野大視野大.腫瘤大小沒有限制腫瘤大小沒有限制,手術(shù)切口在手術(shù)切口在口腔內(nèi)口腔內(nèi) 經(jīng)單鼻入路特點(diǎn)經(jīng)單鼻入路特點(diǎn) 手術(shù)范圍小手術(shù)范圍小,.視野小視野小,適合鼻孔大適合鼻孔大(肢端肥大癥的病肢端肥大癥的病人人)手術(shù)相對(duì)于經(jīng)口鼻蝶入路手術(shù)傷口小手術(shù)相對(duì)于經(jīng)口鼻蝶入路手術(shù)傷口小,感染機(jī)會(huì)小感染機(jī)會(huì)小,傷傷口愈合快口愈合快,進(jìn)食時(shí)間早進(jìn)食時(shí)間早,拔除紗條時(shí)間早拔除紗條時(shí)間早,術(shù)后下床活動(dòng)早術(shù)后下床活動(dòng)早,但對(duì)鼻黏膜的損傷較大但對(duì)鼻黏膜的損傷較大 經(jīng)額開顱入路特點(diǎn)經(jīng)額開顱入路特點(diǎn) 手術(shù)范圍最大，視野廣，手術(shù)難度大，感染機(jī)會(huì)手術(shù)范圍最大，視野廣，手術(shù)難度大，感染機(jī)會(huì)大大 經(jīng)口鼻蝶入路經(jīng)口鼻蝶入路由于切口部位在口腔內(nèi),應(yīng)對(duì)病人加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持口腔清潔衛(wèi)生,