側(cè)腦室腦膜瘤

1、2012-3-29病例 側(cè)腦室內(nèi)腫瘤 定位：前角、體部、后角、三角區(qū)、室間孔？ 定性：良？惡？ 側(cè)腦室好發(fā)腫瘤：腦膜瘤、室管膜瘤、星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、轉(zhuǎn)移瘤、室管膜下瘤、室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤等 側(cè)腦室腦膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤均好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū) 室管膜下瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤和室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤均好發(fā)于室間孔附近 星形細(xì)胞瘤及轉(zhuǎn)移瘤可以位于側(cè)腦室任何部位。 結(jié)合腫瘤的部位、發(fā)病年齡、強化程度等及ct、mr 表現(xiàn)可提高診斷的準(zhǔn)確率。 首先是定位：定位于左側(cè)側(cè)腦室內(nèi)，以三角區(qū)為中心向上、下累及。其次是定性：腦膜瘤可能性大。依據(jù)： 1、腦膜瘤是成人側(cè)腦室最常

2、見的腫瘤，最好發(fā)于三角區(qū)。 2、病變在ct上呈稍高密度，并可見點狀鈣化，mrt1wi呈稍低密度，t2wi病變周圍呈稍高信號、中心呈不規(guī)則低信號區(qū)，增強掃描病變大部分呈明顯均質(zhì)強化，中心見斑片狀無強化區(qū)。無囊變。瘤周有輕-中度腦水腫。 3、少數(shù)側(cè)腦室腦膜瘤可以很大，形態(tài)很不規(guī)則，并向圍圍腦實質(zhì)生長，境界欠清楚。鑒別： 側(cè)腦室腦膜瘤主要應(yīng)與脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤區(qū)別，側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤發(fā)生年齡較小，主要發(fā)生于兒童和少年，而腦膜瘤常發(fā)生于中年人；脈絡(luò)叢乳頭狀瘤表面常呈顆粒狀，而腦膜瘤邊緣比較圓滑；脈絡(luò)叢乳頭狀瘤同時有腦脊液分泌過多，表現(xiàn)為腦室普遍擴(kuò)大，而腦膜瘤僅可能表現(xiàn)有同側(cè)側(cè)腦室顳角擴(kuò)大。 側(cè)

3、腦室室管膜瘤發(fā)生年齡小，也主要發(fā)生在兒童和少年，而腦膜瘤常見于中年；腦膜瘤ct密度和mr信號比較均勻，而室管膜瘤常不均勻，囊變多見，可有出血壞死；增強掃描時側(cè)腦室腦膜瘤常呈較均勻顯著強化，而室管膜瘤常不均質(zhì)。 根據(jù)以上要點，再加上側(cè)腦室三角區(qū)以腦膜瘤最為常見，所以考慮腦膜瘤。 手術(shù)病理：側(cè)腦室腦膜瘤 小結(jié)：腦膜瘤主要源自蛛網(wǎng)膜的帽細(xì)胞,特別是那些形成蛛網(wǎng)膜絨毛的細(xì)胞,絕大多數(shù)腦膜瘤附著于硬腦膜。腦室內(nèi)腦膜瘤則起源于脈絡(luò)叢基質(zhì)的蛛網(wǎng)膜或纖維細(xì)胞團(tuán),屬少見的腦膜瘤,占顱內(nèi)腦膜瘤的2. 5%6. 3%發(fā)生于側(cè)腦室內(nèi)的腦膜瘤較少見，約占顱內(nèi)腦膜瘤的0.5%。它起源于腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢基質(zhì)，以側(cè)腦室三角區(qū)最

4、多見，左側(cè)略多于右側(cè)。好發(fā)于3060歲，女性多于男性?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1.側(cè)腦室三角區(qū)多見，多為不規(guī)則分葉狀，少數(shù)為類圓形。2.ct平掃為較均勻略高密度灶，鈣化較常見，約為50%，境界較清楚，瘤周可見低密度水腫區(qū)。3.平掃t1wi腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為等、低信號，t2wi上表現(xiàn)為等、稍高信號。4增強后大多數(shù)腫瘤呈均勻強化（富血供腫瘤），少數(shù)可因為腫瘤發(fā)生壞死囊變而呈不均勻強化。mr上見不到腦膜尾征?！捐b別診斷】 本病需與室管膜瘤、脈絡(luò)膜乳頭狀瘤鑒別，但后兩者發(fā)病年齡都較輕。 鑒別診斷： 1、室管膜瘤以青少年常見,多見于第四腦室,，成人好發(fā)于側(cè)腦室，多為不規(guī)則形,與側(cè)腦室室壁之間常有廣基相連或跨壁生長,易

5、發(fā)生囊變,信號不均勻是室管膜瘤的特點,增強掃描腫瘤呈顯著不均勻強化。 2、星形細(xì)胞瘤好發(fā)于可發(fā)生于側(cè)腦室任何部分，以側(cè)腦室前角多見,邊緣不規(guī)則,分葉狀,瘤內(nèi)可見廣泛囊變、壞死,部分可有出血,瘤周水腫明顯,增強后實性部分明顯強化,囊變、壞死部分不強化。 3、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤好發(fā)于兒童,成年人以第四腦室多見,兒童以側(cè)腦室和第三腦室多見, 早期就可產(chǎn)生腦積水征象 。 4、轉(zhuǎn)移瘤很少發(fā)生于腦室內(nèi),以成年人多見,呈結(jié)節(jié)狀種植灶,腫瘤周圍水腫較明顯,且常伴有其他腦實質(zhì)內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶。 5、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤常表現(xiàn)附著于透明隔,以寬基底或細(xì)蒂與透明隔相連,且腫瘤形態(tài)常不規(guī)則,瘤體內(nèi)囊變較多見。 6、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤常見于兒童和青少年,常合并結(jié)節(jié)性硬化,臨床有癲癇、皮脂腺瘤和智力低下典型表現(xiàn)。 7、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤好發(fā)于側(cè)腦室體部,鈣化明顯是其特征,典型表現(xiàn)t1wi 和t2wi 均呈低信號。 總之，側(cè)腦室腫瘤種類較多，影像表現(xiàn)多樣，可先根