教學(xué)情境三十八泌尿系腫瘤病人護理

1、教學(xué)情境三十八教學(xué)情境三十八泌尿系腫瘤病人的護理泌尿系腫瘤病人的護理 寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院院 曾莉曾莉 泌尿系腫瘤病人的護理泌尿系腫瘤病人的護理 腎腎 癌癌renal carcinoma高發(fā)年齡：高發(fā)年齡：50605060歲歲 男：女男：女=2:1=2:1病理：透明細胞癌病理：透明細胞癌 顆粒細胞癌顆粒細胞癌 梭形細胞癌梭形細胞癌 轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血尿、腫塊、疼痛血尿、腫塊、疼痛-腎癌三聯(lián)征腎癌三聯(lián)征 1. 1. 血尿血尿 2. 2. 腫塊腫塊 3. 3. 疼痛疼痛 4. 4. 腎外表現(xiàn)：低熱、高血壓、消腎外表現(xiàn)：低熱、

2、高血壓、消 瘦貧血、血沉加快瘦貧血、血沉加快影象學(xué)檢查：影象學(xué)檢查： 1 . b1 . b超檢查超檢查 2. x2. x線檢查線檢查 3. ct3. ct、mrimri、腎動脈造影、腎動脈造影 診斷要點：診斷要點： 1. 1. 癥狀和體征癥狀和體征 2. 2. 影象學(xué)檢查支持影象學(xué)檢查支持治療原則：治療原則： 根治性切除：根治性切除： 腎周筋膜及脂肪、淋巴結(jié)、輸尿管大部腎周筋膜及脂肪、淋巴結(jié)、輸尿管大部 放療、化療：效果不好放療、化療：效果不好 免疫過繼治療：有一定效果免疫過繼治療：有一定效果 局部切除術(shù)：獨腎者局部切除術(shù)：獨腎者 腎盂癌腎盂癌 治療原則：治療原則： 根治性切除：腎、輸尿管、根

3、治性切除：腎、輸尿管、膀胱袖狀切除。膀胱袖狀切除。 膀胱癌膀胱癌病因：病因： 化學(xué)致癌物：化學(xué)致癌物：-萘胺、聯(lián)苯胺、萘胺、聯(lián)苯胺、 4- 4-氨基聯(lián)苯胺氨基聯(lián)苯胺 吸煙：吸煙： 其他：埃及血吸蟲病其他：埃及血吸蟲病 腺性膀胱炎、膀胱白斑、結(jié)石腺性膀胱炎、膀胱白斑、結(jié)石 基因異常：基因異常：p p5353病理：病理： 組織類型：組織類型： 移性上皮癌移性上皮癌 上皮性腫瘤：上皮性腫瘤：95% 95% 腺癌腺癌 磷癌磷癌 非上皮性腫瘤：非上皮性腫瘤： 5%5% 1 1級級 分化程度：分化程度： 2 2級級 3 3級級 病理分期：病理分期：tistis、tata、t1t1、t2t2、 t3t3、t

4、4t4 轉(zhuǎn)移途徑：轉(zhuǎn)移途徑： 淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 腫瘤分布：腫瘤分布： 側(cè)壁、后壁側(cè)壁、后壁 三角區(qū)三角區(qū) 頂部頂部 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 50705070歲歲 男：女男：女=4=4：1 1 無痛性血尿無痛性血尿 膀胱刺激癥狀膀胱刺激癥狀 惡液質(zhì)惡液質(zhì) 診斷要點：診斷要點： 病史：病史： ivpivp檢查：檢查： b b超、超、ctct 膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查+ +活檢活檢 尿脫落細胞檢查尿脫落細胞檢查 處理原則：處理原則： 手術(shù)治療：手術(shù)治療：turbtturbt 膀胱部分切除膀胱部分切除 膀胱全切除膀胱全切除 放射介入化療：放射介入化療： 膀胱灌注化療：膀胱

5、灌注化療： 細胞毒藥物：細胞毒藥物： 噻替哌噻替哌 絲裂霉素絲裂霉素 阿霉素阿霉素 羥基喜樹堿羥基喜樹堿 bcgbcg： 方法：每周一次，共六周方法：每周一次，共六周 定期膀胱鏡檢查：每定期膀胱鏡檢查：每3 3月一次，一年月一次，一年 以后每半年一次以后每半年一次 作用：減少復(fù)發(fā)機會作用：減少復(fù)發(fā)機會前列腺癌前列腺癌 carcinoma of prostate 病因：環(huán)境、遺傳、飲食、性激素病因：環(huán)境、遺傳、飲食、性激素 病理：外周帶，腺癌病理：外周帶，腺癌 臨床表現(xiàn)：偶發(fā)癌：臨床表現(xiàn)：偶發(fā)癌： 排尿困難排尿困難 轉(zhuǎn)移癥狀轉(zhuǎn)移癥狀 血血psapsa、fpsafpsa b b超、超、ctct 前

6、列腺穿刺活檢前列腺穿刺活檢診斷要點：診斷要點： 進行性排尿困難進行性排尿困難 肛門指檢肛門指檢 血血psapsa、fpsafpsa升高，升高，psa10mg/mlpsa10mg/ml 前列腺穿刺活檢前列腺穿刺活檢處理原則：處理原則： 一期：嚴密隨診一期：嚴密隨診 二期：根治性手術(shù)二期：根治性手術(shù) 三期：內(nèi)分泌治療、睪丸去勢、三期：內(nèi)分泌治療、睪丸去勢、 放療、反射性粒子植入術(shù)放療、反射性粒子植入術(shù) 護理護理 護理評估：護理評估： 術(shù)前評估術(shù)前評估：健康史：發(fā)病原因：健康史：發(fā)病原因 評估腫瘤病情及貧血情況評估腫瘤病情及貧血情況 評估全身情況評估全身情況 評估心理、社會支持狀況評估心理、社會支持

7、狀況 判斷病情轉(zhuǎn)歸判斷病情轉(zhuǎn)歸 術(shù)后評估術(shù)后評估：康復(fù)狀況：康復(fù)狀況 尿流改道狀況尿流改道狀況 心理認知狀況心理認知狀況 預(yù)后判斷狀況預(yù)后判斷狀況 護理問題護理問題： 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 焦慮、恐懼焦慮、恐懼 自我形象紊亂自我形象紊亂 感染的危險感染的危險 潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血預(yù)期目標預(yù)期目標： 護理措施護理措施： 術(shù)前：術(shù)前：1. 1. 心理護理心理護理 2. 2. 病情觀察病情觀察 3. 3. 飲食：飲食： 4. 4. 術(shù)前準備：術(shù)前準備：膀胱全切的準備膀胱全切的準備 術(shù)后護理：術(shù)后護理： 1. 1. 觀察生命體征觀察生命體征 2. 2. 體位體位 3. 3. 飲食飲食 4. 4

8、. 觀察腎功能觀察腎功能 5. 5. 預(yù)防感染預(yù)防感染 6. 6. 引流管的護理引流管的護理各種引流管保持通暢：各種引流管保持通暢：拔管時間；腎癌術(shù)后拔管時間；腎癌術(shù)后2323天天 輸尿管皮膚造瘺管輸尿管皮膚造瘺管2 2周周 回腸膀胱術(shù)回腸膀胱術(shù)10121012天天 可控膀胱術(shù)可控膀胱術(shù)810810日日1214 1214 日日2323周周護理評估護理評估： 1. 1. 病人營養(yǎng)狀況有無改善病人營養(yǎng)狀況有無改善 2. 2. 恐懼恐懼/ /焦慮有無減輕焦慮有無減輕 3. 3. 能否接受自我形象紊亂的現(xiàn)實能否接受自我形象紊亂的現(xiàn)實 4. 4. 有無感染征象有無感染征象 5. 5. 生命體征是否平穩(wěn)生命體征是否平穩(wěn) 健康教育：健康教育： 一、康復(fù)指導(dǎo)：一、