加味扎里奴思膏針對(duì)體表慢性難愈性創(chuàng)面不同解剖層次的臨床療效探討

1、    加味扎里奴思膏針對(duì)體表慢性難愈性創(chuàng)面不同解剖層次的臨床療效探討    王鍵 劉娟 黃冬梅 王延璞【關(guān)鍵詞】加味扎里奴思膏;體表慢性難愈性創(chuàng)面;不同解剖層次慢性難愈性創(chuàng)面是指創(chuàng)面在各種內(nèi)外因素作用下不能通過正常的愈合進(jìn)程達(dá)到解剖和功能上的完整，從而進(jìn)入一種病理性炎癥反應(yīng)狀態(tài)，最終導(dǎo)致經(jīng)久難愈。扎里奴思膏出自回回藥方中的經(jīng)典驗(yàn)方，是中醫(yī)外科中具有一定化腐生肌作用的外用藥，其對(duì)各類慢性創(chuàng)面均有一定治療作用，但臨床也發(fā)現(xiàn)其對(duì)不同解剖層次的創(chuàng)面作用存在差異性，對(duì)不同層次創(chuàng)面的具體作用尚不明確。本文旨在探討加味扎里奴思膏針對(duì)不同解剖層次體表慢性難愈性創(chuàng)面的療

2、效。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2018年4月2019年6月收治的45例慢性難愈性創(chuàng)面患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：各種慢性難愈性創(chuàng)面（1個(gè)月），年齡范圍為1880歲，未合并影響治療的嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病，每組患者只有淺層創(chuàng)面、中等深度創(chuàng)面、深層刨面中的一種。排除惡性腫瘤傷口、伴有未愈的骨髓炎傷口、有大血管或臟器暴露的傷口、有瘺管通向體腔或器官的傷口、有焦痂存在的創(chuàng)面、患者有精神方面疾病，不能配合治療者。其中男25例，女20例，平均年齡為51.9±5.3歲。按皮膚連續(xù)性作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，依創(chuàng)面解剖深度分為三組，每組各15例，a組為淺層創(chuàng)面（局限于皮膚至淺筋膜淺層）、b

3、組為中等深度創(chuàng)面（淺筋膜淺層至深筋膜層），c組為深層創(chuàng)面（深筋膜以下深層組織，包括肌層、腱膜、骨等外露組織）。三組一般資料有可比性，p>0.05。1.2方法所有患者均外用加味扎里奴思膏進(jìn)行治療，藥物組方：金銀花60g，密陀僧50g，連翹40g，野菊花、白芷各36g，血竭、當(dāng)歸、兀沙吉（乳香）各30g，甘草18g、夫答那知（薄荷）12g，由銀川市中醫(yī)院制劑中心制成外用膏劑紗條。先將患者創(chuàng)周皮膚常規(guī)進(jìn)行外科碘伏消毒，創(chuàng)面無菌鹽水清潔，不同解剖層面創(chuàng)面均勻覆蓋預(yù)制的加味扎里奴思膏紗條，無菌紗布覆蓋固定。此后每隔一天換藥一次，換藥程序同前，共4周。1.3觀察指標(biāo)（1）對(duì)比三組治療7、14、21、

4、28天時(shí)患者的創(chuàng)面縮小率，創(chuàng)面縮小率%=（原創(chuàng)面面積一當(dāng)時(shí)測(cè)得創(chuàng)面面積）/原創(chuàng)面面積×100%;（2）對(duì)比三組創(chuàng)面達(dá)到30%和50%的紅色肉芽覆蓋時(shí)間，紅色肉芽覆蓋生產(chǎn)占比=（原創(chuàng)面面積一無肉芽覆蓋創(chuàng)面面積）/原創(chuàng)面面積×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇spss 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1對(duì)比三組治療7、14、21、28天時(shí)創(chuàng)面縮小率治療7、14、21、28天時(shí)，三組的創(chuàng)面縮小率對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，pc組>a組，p<0.05。2.2對(duì)比三組創(chuàng)面達(dá)到30%和50%的紅色肉芽覆蓋時(shí)間三組的創(chuàng)面達(dá)到30%和50%的紅色肉芽覆

5、蓋時(shí)間對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，pc組>a組，p<0.05。3討論體表慢性難愈性創(chuàng)面因發(fā)生機(jī)制復(fù)雜、病程長(zhǎng)、涉及學(xué)科多、治療難度大以及治療費(fèi)用高，臨床上需要給予積極治療。本文結(jié)果表明，治療7、14、21、28天時(shí)，三組的創(chuàng)面縮小率差異顯著，且不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面縮小率為b組>c組>a組;三組的創(chuàng)面達(dá)到30%和50%的紅色肉芽覆蓋時(shí)間對(duì)比差異明顯，且30%及50%紅色肉芽覆蓋時(shí)間b組>c組>a組，顯示加味扎里奴思膏對(duì)中等層次慢性創(chuàng)面促進(jìn)生長(zhǎng)作用>深層創(chuàng)面>淺層創(chuàng)面。加味扎里奴思膏方中的密陀僧味咸、辛、平，可殺蟲、斂瘡、祛腐，血竭味甘、咸，性平，可散瘀止痛止血，

6、并有生肌斂瘡之功效，乳香辛苦，性溫，可調(diào)氣活血，生肌定痛，金銀花、連翹、野菊花、白芷均為清熱解毒之品，用于瘡瘍癰腫之癥，薄荷味辛性涼，可疏風(fēng)散熱、解毒消腫，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，甘草清熱且調(diào)和諸藥，上方諸藥共奏清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛之功效。研究表明加味扎里奴思膏可能主要通過促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)作用來實(shí)現(xiàn)慢性創(chuàng)面愈合。在淺筋膜淺層及以下層面的慢性創(chuàng)面主要以肉芽組織生長(zhǎng)填充愈合形式為主，故加味扎里奴思膏促生長(zhǎng)作用主要集中表現(xiàn)在中層及深層創(chuàng)面，而深層慢性創(chuàng)面往往深度較深并可有肌肉、肌腱骨骼的損傷，愈合影響因素復(fù)雜，導(dǎo)致促生長(zhǎng)作用相較中層稍差。綜上所述，加味扎里奴思膏主要是通過促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)加快創(chuàng)面愈合，其對(duì)各不同深度慢性創(chuàng)面均有治療作用，尤其適用于中等深度慢性創(chuàng)面的治療。人人健康2019年11期人人健康的其它文章心理護(hù)理在腫瘤患者中的應(yīng)用效果心